Intervencija kod pacijenata: hitni slučajevi trovanja i predoziranja

By Cristiano Antonino On Jan 10, 2023

Trovanje i predoziranje su među 10 najčešćih hitnih slučajeva na koje reaguju profesionalci hitne pomoći, što čini oko 3.5% svih poziva na broj za hitne slučajeve u zapadnim zemljama

Šta su trovanje i predoziranje?

Do trovanja dolazi kada osoba uzme ili bude izložena tvari koja je štetna po zdravlje ili koja može uzrokovati smrt.

Ovo može uključivati droge.

Unatoč ambalaži otpornoj na djecu i ograničenjima doze po kontejneru, trovanje je i dalje ozbiljna opasnost i za djecu i za odrasle.

Prema Nacionalnom centru za trovanje kapitala, u 2019. godini većina trovanja (76.6%) u SAD bila je nenamjerna, 18.9% namjerna, a 2.6% nuspojave.

Kod djece mlađe od šest godina 99.2% trovanja je nenamjerno, u poređenju sa 33.8% trovanja tinejdžera i 60.8% trovanja odraslih.

Predoziranje je vrsta trovanja u kojoj osoba uzima preveliku količinu bilo koje droge, bilo koja je propisana, bez recepta, legalna ili ilegalna.

Ozbiljnost predoziranja ovisi o lijeku, uzetoj količini i fizičkoj i medicinskoj istoriji osobe koja ga je uzela.

Akutno trovanje se sastoji od jednokratnog izlaganja otrovu u kratkom vremenskom periodu.

Simptomi se razvijaju u zavisnosti od stepena izloženosti.

Sistemsko trovanje je otrov koji cirkuliše cijelim tijelom, obično nakon apsorpcije.

Nasuprot tome, tvari koje uništavaju tkivo, ali se ne apsorbiraju u krvotok, kao što je kaustična soda, smatraju se korozivnim, a ne otrovima.

Mnogi uobičajeni kućni lijekovi nisu označeni slikom lubanje i ukrštenih kostiju, iako mogu uzrokovati ozbiljnu bolest ili čak smrt.

Kronično trovanje je ponavljano ili kontinuirano dugotrajno izlaganje otrovu, pri čemu se simptomi ne javljaju odmah ili nakon svakog izlaganja.

Pacijent postaje bolestan postepeno ili se razboli nakon dužeg perioda.

Kronično trovanje najčešće se javlja nakon izlaganja otrovima koji se vremenom bioakumuliraju ili postepeno akumuliraju u tijelu.

Bioakumuliraju se otrovi kao što su živa, gadolinij i olovo.

Većina biocida, uključujući pesticide, djeluje kao otrov na ciljane organizme, iako se kronična trovanja koja se manje primjećuju mogu pojaviti i kod neciljanih organizama, kao što su ljudi koji primjenjuju biocide.

Mnoge supstance koje se smatraju otrovima su samo indirektno otrovne.

Na primjer, 'drveni alkohol' ili mentol nije otrov sam po sebi, već se kemijski pretvara u otrovni formaldehid i mravlju kiselinu u jetri.

Mnoge molekule lijekova jetra čini toksičnim, a genetska varijabilnost određenih jetrenih enzima znači da se toksičnost mnogih spojeva razlikuje među pojedincima.

Trovanje ne treba brkati s otrovom, koja nastaje kada životinja ubrizga otrov u osobu.

Otrov je posebna vrsta otrova koja zahtijeva da žrtva bude ozlijeđena da bi otrov ušao u krvotok. Na kraju krajeva, najefikasniji tretman za otrova je pravi antiotrov.

Faktori rizika za predoziranje lijekovima

Nepravilno skladištenje lijekova: nepropisno uskladištene droge mogu biti laka meta za malu djecu, koja su radoznala i sklona stavljaju stvari u usta.

Djeca lako mogu doći u kontakt i slučajno se predozirati lijekovima koji nisu pravilno zapečaćeni i pohranjeni dalje od njih.

Nepoznavanje ili praćenje uputstava za doziranje: Čak se i odrasli mogu predozirati lijekovima ako ne slijede upute.

Slučajno uzimanje previše lijeka ili uzimanje doza prije nego što je propisano može lako dovesti do predoziranja inače sigurnim lijekom.

Istorijat zlostavljanja ili zavisnosti: Namjerna zloupotreba propisanih lijekova ili upotreba nedozvoljenih droga može vas dovesti u opasnost od predoziranja, posebno ako često zloupotrebljavate ili postanete ovisni.

Rizik se povećava ako neko koristi više droga, miješa različite droge ili ih koristi s alkoholom.

Istorija mentalnih poremećaja: Mentalni poremećaji također mogu biti faktori rizika za predoziranje. Depresija i suicidalne misli mogu biti okidači za predoziranje, posebno ako se ovi simptomi ne liječe.

Znakovi i simptomi trovanja

Efekti trovanja zavise od supstance, količine i vrste kontakta.

Starost, težina i zdravstveno stanje također utiču na simptome.

Sljedeći su uobičajeni znakovi i simptomi trovanja:

Mučnina i povraćanje
Dijareja
osip
Crvenilo ili rane oko usta
Suva usta
Slinjenje ili pjena na ustima
otežano disanje
Proširene (veće od normalne) ili sužene (manje od normalnih) zjenice
zbunjenost
Nepovezanost
Tremor ili konvulzije

Znakovi i simptomi predoziranja drogom

Simptomi predoziranja drogom mogu varirati ovisno o osobi, lijeku i količini koja se uzima.

Međutim, univerzalni simptomi predoziranja uključuju:

Mučnina i povraćanje
mamurluk
Gubitak svesti
otežano disanje
Teškoća hodanja
agitacija
Agresivnost ili nasilje
Proširene zjenice
Tremors
Konvulzije
Halucinacije ili deluzije

Uzroci trovanja i predoziranja

Najčešći izvori trovanja kod djece (<6 godina)

Kozmetika i proizvodi za ličnu njegu
Sredstva za čišćenje
Analgetici
Strana tijela/igračke/itd.
Prehrambeni/biljni/homeopatski suplementi
antihistaminici
Lokalni preparati
vitamini
pesticidi
bilje
Najčešći izvori trovanja kod odraslih (≥20 godina)
Analgetici
Sedativi/hipnotici/antipsihotici
antidepresivi
Kardiovaskularni lijekovi
Sredstva za čišćenje (kućanstvo)
Alkoholi
Antikonvulzivi
antihistaminici
pesticidi
Hormoni i hormonski agonisti

Kada pozvati hitnu pomoć u slučaju trovanja

Ako sumnjate da je neko bio izložen otrovu ili se predozirao, morate brzo djelovati.

Ako se radi o ozbiljnom ili životno opasnom stanju, odmah pozovite broj hitne pomoći radi hitne medicinske pomoći. U suprotnom, možete pozvati službu za kontrolu trovanja koja će vam dati informacije i pomoć.

Ako ne znate koja je supstanca uključena, pozovite broj za hitne slučajeve.

Evo nekoliko savjeta koji će vam pomoći da obavijestite broj za hitne slučajeve:

Potražite znakove za prepoznavanje otrova: izlijevanje, mirise, mrlje, promjene u ponašanju, prazne posude.
Ponesite bocu ili kontejner sa sobom do telefona.
Potražite u žrtvinim ustima obloge, prašinu, promjenu boje, posjekotine, opekotine ili mirise.
Isperite i očistite djetetova usta. Držite otrovano dijete na dohvat ruke. Biće vam postavljena neka pitanja o izgledu i ponašanju djeteta.

Šta reći recepcionarki

Ako je moguće, prikupite sljedeće podatke za dispečera:

Informacije o supstanci i etiketi
Starost i težina žrtve
Postojeća zdravstvena stanja ili problemi
Prva pomoć već dato
Bez obzira da li je osoba povratila ili ne
Lokacija i udaljenost do najbliže bolnice.
Kako je supstanca ušla u tijelo (udisanje, gutanje, dermalna apsorpcija, itd.).
Kako liječiti trovanje

U nastavku su navedene smjernice za liječenje raznih vrsta trovanja:

Za otrove koji se uzimaju interno (gutanje):

Pogledajte u usta žrtve i uklonite sve tablete, prah ili bilo koji materijal koji je prisutan.
Pregledajte usta da li ima posjekotina, opekotina, otoka, neobične boje ili mirisa.
Isperite i očistite usta krpom.
Pozovite broj za hitne slučajeve i poslušajte savjet operatera.

Za otrove na koži:

Očistite sve suhe otrove i poplavite zahvaćena područja velikom količinom obične vode.
Operite kožu sapunom i vodom i isperite.
Skinite i bacite svu zahvaćenu odjeću.
Ako se sumnja na ozbiljno zdravstveno stanje, odmah pozovite hitnu pomoć

Za otrove u očima:

Držite kapak otvoren i kapajte vodu sobne temperature ili normalnu fiziološku otopinu preko mosta nosa 15 minuta.
Ako je žrtva malo dijete, umotajte je u ručnik (sa rukama postavljenim sa strane ispod ručnika) i stavite je na ravnu površinu ili stolica tako da se on/ona može bezbedno kontrolisati.
Ne pokušavajte držati dijete ispod slavine, pod tušem ili kadom. Nemojte koristiti vodu pod pritiskom.
Ne dozvolite žrtvi da trlja oči. Nemojte koristiti ljekovite kapi, kao što je Visine.
Ako se sumnja na ozbiljno zdravstveno stanje, odmah pozovite hitnu pomoć

Kako američki spasioci i bolničari tretiraju trovanja i predoziranja

U slučaju trovanja ili predoziranja, a paramedicina ili će EMT vjerovatno biti prvi pružalac zdravstvenih usluga koji će procijeniti i liječiti vaše stanje.

Bolničari imaju dobro definiran skup protokola i procedura koje treba slijediti za većinu hitnih slučajeva na koje naiđu.

Za sva sumnjiva trovanja, prvi korak je brza i sistematska procjena bolesnika.

Za ovu procjenu, većina spasilaca koristi A B C D E pristup.

ABCDE je skraćenica za Airway, Breathing, Circulation, Disability, and Exposure.

ABCDE pristup je primjenjiv u svim hitnim kliničkim slučajevima za neposrednu procjenu i liječenje.

Može se koristiti na ulici sa ili bez oprema.

Također se može koristiti u naprednijoj formi gdje su dostupne hitne medicinske službe, uključujući sobe hitne pomoći, bolnice ili jedinice intenzivne njege.

Trovanje i predoziranje, smjernice za liječenje i resursi za američke medicinske prve pomoći

Smjernice za liječenje trovanja i predoziranja mogu se naći na stranici 225 Nacionalnog modela EMS kliničkih smjernica (NASEMSO).

NASEMSO održava ove smjernice kako bi olakšao kliničke smjernice, protokole i operativne procedure za državne i lokalne EMS sisteme.

Ove smjernice su zasnovane na dokazima ili konsenzusu i oblikovane su za korištenje od strane praktičara.

Smjernice uključuju sljedeću procjenu:

Uvjerite se da je mjesto događaja sigurno. Ako je moguće, koristite detektor ugljičnog monoksida (CO) iz okoliša na vrećici 'prvi u'.
Razmotrite izolaciju tjelesne supstance (BSI) ili odgovarajuću LZO.
Procijenite ABCD i, ako je indicirano, izložite pacijenta na procjenu, a zatim ga ponovo pokrijte kako biste osigurali očuvanje tjelesne topline.
Vitalni znaci, uključujući temperaturu
Povežite srčani monitor i pregledajte traku ritma na aritmije (razmotrite EKG od 12 odvoda).
Provjerite nivo glukoze u krvi
Pratite pulsnu oksimetriju i ETCO2 kako biste provjerili postoji li respiratorna dekompenzacija.
Izvršite procjenu uređaja za karboksihemoglobin, ako je dostupan.
Ako je indicirano, identificirajte određene lijekove koji se uzimaju (uključujući lijekove s trenutnim i produženim oslobađanjem), vrijeme uzimanja, dozu i količinu. Ako je prikladno, unesite sve lijekove (prepisane i nepropisane) u okoliš.

Pribavite tačnu anamnezu gutanja (jer pacijent može izgubiti svijest prije dolaska u hitnu pomoć):

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Vrijeme gutanja
Put izlaganja
Količina unesenog lijeka ili toksina (sigurno prikupiti sve moguće lijekove ili agense)
Uzeti alkohol ili druga opojna sredstva
Ako nosite sredstvo za izlaganje, uzmite u obzir prijetnju po sebe i ustanovu.
Pribavite relevantnu kardiovaskularnu anamnezu i druge propisane lijekove.

Provjerite ima li znakova igala, pribora, ugriza, boca ili tragova agenasa uključenih u izlaganje, samopovrede ili traume.

Policija je trebala provjeriti ima li oružja i droge, ali možete odlučiti da provjerite ponovo.

Pribavite relevantnu anamnezu pacijenta.

Izvršite fizički test.

RADIO SPASILACA ŠIROM SVIJETA? IS RADIOEMS: POSJETITE NJEGOV ŠTAND NA EMERGENCY EXPO

EMS protokol za hitne slučajeve trovanja i predoziranja

Protokoli za prehospitalno liječenje trovanja i predoziranja razlikuju se od jednog do drugog operatera hitne medicinske pomoći, a mogu ovisiti i o simptomima ili anamnezi pacijenta.

Ispod je primjer protokola prijebolničkog liječenja trovanja i predoziranja:

Izvođenje inicijalnog tretmana / Univerzalni protokol zbrinjavanja pacijenata
Rute:

Progutani otrovi:

Zaštitite respiratorni trakt.

NE izazivati povraćanje.

Prevozite pacijenta sa svim spremnicima, bocama i etiketama sa supstancama ako je to bezbedno.

Udahnuti otrovi:

Odmah ukloniti iz opasnog okruženja.

Održavajte disajne puteve i podržite disanje.

Prevozite pacijenta sa svim spremnicima, bocama i etiketama supstance ako je to bezbedno.

Apsorbovani otrovi:

Uklonite otrov slijedeći procedure navedene u Protokolu za spaljivanje.

Prevozite pacijenta sa svim spremnicima, bocama i etiketama sa supstancama ako je to bezbedno.

Ubrizgani otrovi:

Pogledajte smjernice za liječenje određenih supstanci.

Nakon što su procedure dekontaminacije završene, nemojte odlagati transport.
Odredite sljedeće:

Šta?

Kada?

Koliko?

U kom vremenskom periodu?

Da li su radnje preduzeli slučajni prolaznici, članovi porodice i pacijent prije dolaska Hitne pomoći?

Predoziranje / Gutanje toksičnih supstanci / Hitni slučajevi trovanja:

Alkohol:

Hitna stanja povezana s alkoholom mogu varirati od akutne intoksikacije do odvikavanja od alkohola i delirium tremens (DT).

Procijenite pacijenta i slijedite odgovarajući protokol za liječenje prema kliničkoj prezentaciji.

Razmislite o hipoglikemiji. Izvršite brzo određivanje glukoze. Ako je glukoza <60 mg/dL ili klinički znakovi i simptomi ukazuju na hipoglikemiju, pogledajte Protokol za hitne slučajeve dijabetesa.

Za znakove i simptome hipovolemijskog šoka ili dehidracije, slijedite protokol za hipoperfuzijski šok.

Za konvulzije zbog odvikavanja od alkohola, pogledajte Protokol o konvulzijama.

Narkotici/opijati:

Podržite disanje, ako je potrebno, maskom za umjetno disanje i dodatnim O2. Odgodite testiranje naprednog upravljanja disajnim putevima do nakon primjene naloksona ako je ventilacija s BVM adekvatna.

Razmislite o hipoglikemiji. Izvršite brzo određivanje glukoze. Ako je glukoza <60 mg/dL ili klinički znakovi i simptomi ukazuju na hipoglikemiju, pogledajte protokol o hitnim slučajevima dijabetesa.

U slučaju sumnje na predoziranje narkoticima komplikovano respiratornom depresijom: Dajte nalokson (Narcan®) 1 mg IM (prednji bočni dio butine). Ako pacijent ne pokaže znakove poboljšanja (adekvatan respiratorni odgovor/povećan LOC), dajte dodatnih 1 mg IM unutar 10 minuta. Ako se nalokson ne može primijeniti IM, primijeniti 2 mg intranazalno (IN) putem atomizera. Ako pacijent ne pokaže znakove poboljšanja (adekvatan respiratorni odgovor/povećan LOC), dajte dodatnih 2 mg IN i potražite podršku za ALS.

Triciklični antidepresivi:

Podržite disanje, ako je potrebno, maskom za umjetno disanje i suplementacijom O2. (Triciklični antidepresivi uključuju: amitriptilin (Elavil®), doksepin (Sinequan®, Adepin®), imipramin (Tofranil®).

holinergici:

Podržite disanje, ako je potrebno, maskom za umjetne disanje i dodatnim O2. (Pesticidi (organofosfati, karbamati) i nervni gasovi (Sarin, Soman) su najčešće izloženosti.

Blokatori kalcijumskih kanala:

Podržite disanje, ako je potrebno, maskom za disanje i dodatnim O2.

Beta-blokatori:

Dajte kiseonik preko maske koja ne rebrira na 12-15 lpm, po potrebi i podržite disanje pomoću BVM.

stimulansi:

Procijenite pacijenta i slijedite odgovarajući protokol za liječenje na osnovu kliničke slike.

Podržite disanje, ako je potrebno, BVM i dodatnim O2.

Teški znaci i simptomi (konvulzije, tahidemije): Za jako uznemirene ili borbene pacijente slijedite protokol za hitne situacije u ponašanju.