Osnovna trauma životna podrška (BTLS): osnovna trauma životna podrška (otuda akronim SVT) je protokol spašavanja koji općenito koriste spasioci i namijenjen je prvom tretmanu ozlijeđenih osoba koje su pretrpjele traumu, odnosno događaj uzrokovan značajnom količinom energije djelujući na tijelo uzrokujući štetu

Ova vrsta spašavanja je stoga usmjerena ne samo na žrtve politraume koje su pretrpjele npr. saobraćajne nesreće, već i na utopljenike, strujni udar, opekotine ili rane od vatrenog oružja, jer u svim ovim slučajevima ozljede nastaju rasipanjem energije na tijelu.

SVT i BTLF: Zlatni sat, brzina spašava život

Jedan minut više ili manje često je razlika između života i smrti za pacijenta: ovo je još istinitije u slučaju pacijenata koji su pretrpjeli tešku traumu: vrijeme između traumatskog događaja i spašavanja je od velike važnosti, jer je očigledno kraće vremenski interval od događaja do intervencije, veća je šansa da će traumatizirana osoba preživjeti ili barem pretrpjeti najmanju moguću štetu.

Iz tog razloga je važan koncept zlatnog sata, koji naglašava da vrijeme između događaja i medicinske intervencije ne smije biti duže od 60 minuta, što je granica preko koje se značajno povećavaju šanse da se pacijent ne spasi. život.

Međutim, izraz 'zlatni sat' ne odnosi se nužno na sat, već prije izražava opći koncept da: 'što se ranije poduzima, veća je šansa da se spasi život pacijenta'.

Elementi dinamike velike traume

Kada građanin pozove Jedinstveni broj za hitne slučajeve, operater mu/joj postavlja pitanja o dinamici događaja koja služe za

• procijeniti težinu traume
• uspostaviti šifru prioriteta (zelena, žuta ili crvena);
• po potrebi poslati spasilačku ekipu.

Postoje elementi koji predviđaju navodnu veću težinu traume: ovi elementi se nazivaju 'elementi glavne dinamike'.

Glavni elementi glavne dinamike su

• starost pacijenta: dob manje od 5 i više od 55 godina općenito je pokazatelj veće težine;
• jačina udara: čeoni sudar ili izbacivanje osobe iz putničke kabine su, na primjer, pokazatelji veće težine;
• sudari između vozila suprotne veličine: bicikl/kamion, automobil/pješak, automobil/motocikl su primjeri povećane težine;
• osobe poginule u istom vozilu: ovo podiže hipotetički nivo težine;
• složeno izvlačenje (očekivano vrijeme izvlačenja duže od dvadeset minuta): ako je osoba zarobljena npr. između metalnih limova, hipotetički nivo gravitacije se povećava;
• pad sa visine veće od 3 metra: ovo podiže hipotetički nivo težine;
• vrsta nezgode: trauma od strujnog udara, veoma opsežne opekotine drugog ili trećeg stepena, utapanje, rane od vatrenog oružja, sve su nezgode koje podižu hipotetički nivo težine;
• opsežne traume: politrauma, izloženi prelomi, amputacije, sve su to povrede koje podižu stepen težine;
• Gubitak svijesti: ako jedan ili više ispitanika ima gubitak svijesti ili neoperabilne disajne puteve i/ili srčani zastoj i/ili plućni zastoj, stepen ozbiljnosti se značajno povećava.

Ciljevi telefonskog operatera

Ciljevi telefonskog operatera će biti da

• protumačiti opis incidenta i kliničkih znakova, koje pozivalac često prilično netačno predstavlja, koji očigledno neće uvijek imati medicinsko iskustvo;
• shvatiti ozbiljnost situacije što je prije moguće
• poslati najprikladniju pomoć (jedno vozilo hitne pomoći? dva ambulante? Poslati jednog ili više ljekara? Također poslati vatrogasce, karabinjere ili policiju?);
• umiriti građanina i objasniti mu na daljinu šta može da uradi dok čeka pomoć.

Ove ciljeve je lako reći, ali su veoma složeni s obzirom na uzbuđenje i emocije pozivaoca, koji je često suočen s traumatskim incidentima ili je i sam bio uključen u njih, pa stoga njegov vlastiti opis onoga što se dogodilo može biti fragmentaran i izmijenjen (npr. u slučaju potresa mozga ili upotrebe alkohola ili droga).

SVT i BTLF: primarne i sekundarne ozljede

U ovoj vrsti događaja oštećenja se mogu razlikovati na primarnu i sekundarnu štetu:

• primarno oštećenje: to je šteta (ili oštećenja) koja je direktno uzrokovana traumom; na primjer, u saobraćajnoj nesreći, primarna šteta koju osoba može pretrpjeti mogu biti prijelomi ili amputacija udova;
• sekundarno oštećenje: to je oštećenje koje pacijent trpi kao rezultat traume; zapravo, energija traume (kinetička, termička, itd.) djeluje i na unutrašnje organe i može uzrokovati manje ili više ozbiljna oštećenja. Najčešća sekundarna oštećenja mogu biti hipoksija (nedostatak kiseonika), hipotenzija (snižavanje krvnog pritiska zbog nastupanja stanja šoka), hiperkapnija (povećanje ugljen-dioksida u krvi) i hipotermija (snižavanje telesne temperature).

SVT i BTLF protokoli: lanac preživljavanja traume

U slučaju traume postoji procedura za koordinaciju akcija spašavanja, koja se naziva lanac preživjelih u traumi, koji je podijeljen u pet glavnih koraka.

• hitni poziv: rano upozorenje putem broja za hitne slučajeve (u Italiji je to jedinstveni broj za hitne slučajeve 112);
• triaža izvršeno kako bi se procijenila težina događaja i broj ljudi koji su uključeni;
• rano osnovna podrška za život;
• rana centralizacija u Traumatološkom centru (unutar zlatnog sata);
• ranu naprednu aktivaciju održavanja života (pogledajte zadnji paragraf).

Sve karike u ovom lancu su podjednako važne za uspješnu intervenciju.

Spasilačka ekipa

Tim koji djeluje na SVT-u treba da se sastoji od najmanje tri osobe: vođe tima, prvog odgovornog lica i spasioca.

Sljedeći dijagram je čisto idealan, jer se posada može razlikovati ovisno o organizaciji, regionalnom zakonu o spašavanju i vrsti hitne situacije.

Vođa tima je generalno najiskusniji ili stariji spasilac i upravlja i koordinira operacije koje se moraju izvesti tokom službe. Vođa tima je i taj koji provodi sve procjene. U timu u kojem je prisutna 112 medicinska sestra ili doktor, uloga vođe tima automatski prelazi na njih.

Spasilački vozač, osim što upravlja vozilom za spašavanje, brine o sigurnosti scenarija i pomaže ostalim spasiocima u imobilizacija manevri.[2]

Prvi odgovorni (također se zove vođa manevara) stoji na čelu traumatskog pacijenta i imobilizira glavu, držeći je u neutralnom položaju do imobilizacije na spinalna odbor je završeno. U slučaju da pacijent nosi kacigu, uklanjanjem rukuju prvi spasilac i njegov kolega, držeći glavu što mirnijom.

Ostanite i igrajte se ili hvatajte i trčite

Postoje dvije strategije pristupa pacijentu i treba ih odabrati prema karakteristikama pacijenta i lokalnoj zdravstvenoj situaciji:

• scoop & run strategija: ovu strategiju treba primijeniti na kritično bolesne pacijente koji ne bi imali koristi od intervencije na licu mjesta, čak ni uz naprednu podršku životu (ALS), ali zahtijevaju hitnu hospitalizaciju i bolničko liječenje. Stanja koja zahtijevaju Scoop & Run uključuju prodorne rane na trupu (grudni koš, abdomen), korijenu ekstremiteta i vrat, odnosno anatomska mjesta čije se rane ne mogu efikasno komprimirati;
• Strategija ostani i igraj: ova strategija je indicirana za one pacijente kojima je potrebna stabilizacija in situ prije transporta (ovo je slučaj s masivnim kompresibilnim krvarenjima ili ozbiljnijim od hitnih situacija).

BLS, trauma za održavanje života: dvije procjene

Osnovno održavanje života traumatizirane osobe počinje od istih principa kao i normalni BLS.

BLS za traumatiziranu osobu uključuje dvije procjene: primarnu i sekundarnu.

Neposredna procjena svijesti žrtve traume je od suštinskog značaja; ako to nema, BLS protokol se mora odmah primijeniti.

U slučaju zatvorene žrtve, brza procjena osnovnih životnih funkcija (ABC) je ključno i neophodno je usmjeriti spasilački tim ili na brzo izvlačenje (u slučaju nesvijesti ili oštećenja jednog od VF) ili na konvencionalno izvlačenje korištenjem KED uređaj za izvlačenje.

Primarna procjena: pravilo ABCDE

Nakon brze procjene i po potrebi izvlačenja, vrši se primarna procjena koja je podijeljena u pet tačaka: A, B, C, D i E.

Kontrola disajnih puteva i kralježnice (stabilizacija disajnih puteva i vratne kičme)

Prvi odgovorni se postavlja na čelo i ručno ga stabilizira dok vođa tima primjenjuje cervikalni ovratnik. Vođa tima procjenjuje stanje svijesti pozivanjem osobe i uspostavljanjem fizičkog kontakta, npr. dodirivanjem ramena; ako je stanje svijesti promijenjeno, neophodno je brzo obavijestiti 112.

Takođe u ovoj fazi, vođa tima otkriva pacijentov grudni koš i proverava disajne puteve, postavljajući oro-faringealnu kanilu ako je pacijent bez svesti.

Važno je da se unesrećenom uvek daje kiseonik velikim protokom (12-15 litara/min), jer se smatra da je on/ona uvek u hipovolemijskom šoku.

B – Disanje

Ako je pacijent bez svijesti, nakon alarmiranja 112, vođa tima nastavlja s GAS manevrom (Pogledaj, slušaj, osjećaj), koji se koristi za procjenu da li osoba diše.

Ako nema disanja, klasični BLS se izvodi izvođenjem dvije ventilacije (moguće spajanjem samoekspandirajuće tikvice na cilindar s kisikom, čime se ona isporučuje pri velikim brzinama protoka), a zatim se prelazi na fazu C.

Ako je prisutno disanje ili ako je pacijent pri svijesti, postavlja se maska, daje kisik i izvodi se OPACS (Promatranje, Palpacija, Slušanje, Brojanje, Saturimetar).

Ovim manevrom, vođa tima procjenjuje različite parametre pacijenta: zapravo, posmatra i palpira grudni koš i provjerava da nema udubljenja ili abnormalnosti, osluškuje dah i provjerava da nema klokotanja ili šumova, broji brzinu disanja i koristi saturimetar za procjenu oksigenacije u krvi.

C – Cirkulacija

U ovoj fazi se provjerava da li je pacijent imao masivna krvarenja koja zahtijevaju hitnu hemostazu.

Ako nema masivnih krvarenja, ili barem nakon što su tamponirane, procjenjuju se različiti parametri koji se tiču ​​cirkulacije, otkucaja srca i boje kože i temperature.

Ako je pacijent u fazi B bez svijesti i ne diše – nakon dvije ventilacije – prelazimo na fazu C, koja se sastoji od provjere prisutnosti karotidnog pulsa postavljanjem dva prsta na karotidnu arteriju i brojanjem do 10 sekundi.

Ukoliko nema pulsa prelazimo na kardiopulmonalnu reanimaciju koja se praktikuje u BLS-u izvođenjem masaže srca.

Ako postoji puls i nema daha, disanje se pomaže izvođenjem oko 12 udisaja u minuti sa samoproširujućim balonom spojenim na cilindar kisika koji isporučuje velike protoke.

Ako je karotidni puls odsutan, primarna procjena se zaustavlja na ovom mjestu. Svjestan pacijent se tretira drugačije.

Krvni tlak se mjeri pomoću tlakomjera i radijalnog pulsa: ako potonjeg nema, maksimalni (sistolički) krvni tlak je manji od 80 mmHg.

Od 2008. godine, faze B i C su spojene u jedan manevar, tako da je provjera prisustva karotidnog pulsa istovremena sa dahom.

D – Invaliditet

Za razliku od inicijalne procjene gdje se stanje svijesti procjenjuje pomoću AVPU vaga (medicinske sestre i doktori koriste Glasgow Coma Scale), u ovoj fazi se procjenjuje neurološko stanje osobe.

Spasilac postavlja pacijentu jednostavna pitanja pri procjeni

• sjećanje: pita da li se sjeća šta se dogodilo;
• prostorno-vremenska orijentacija: pacijent se pita koja je godina i da li zna gdje se nalazi;
• neurološka oštećenja: procjenjuju pomoću Cincinnati skale.

E – Ekspozicija

U ovoj fazi se procjenjuje da li je pacijent zadobio teže ili teže ozljede.

Vođa tima svlači pacijenta (presijeca odjeću ako je potrebno) i vrši procjenu od glave do pete, provjeravajući ima li povreda ili krvarenja.

Protokoli nalažu i provjeru genitalija, ali to često nije moguće ili zbog želje pacijenta ili zato što je lakše pitati pacijenta da li i sam osjeća bol.

Isto važi i za deo gde odeću treba odrezati; može se desiti da je pacijent protiv toga, a ponekad i sami spasioci odluče da to ne učine ako pacijent ne prijavi bol, dobro pokreće udove i pazi da nije zadobio udarce u određenom dijelu tijela.

Nakon provjere glave i stopala, pacijent se prekriva toplotnom krpom kako bi se spriječila moguća hipotermija (u ovom slučaju porast temperature mora biti postepen).

Na kraju ove faze, ako je pacijent uvijek bio pri svijesti, vođa tima saopštava sve ABCDE parametre operativnom centru 112, koji će mu reći šta da radi i u koju bolnicu da transportuje pacijenta. Kad god dođe do značajnih promjena u parametrima pacijenta, vođa tima mora odmah obavijestiti 112.

Sekundarna evaluacija

procijeniti:

• dinamika događaja;
• mehanizam traume;
• anamneza pacijenta. Nakon završetka primarne procene i upozorenja na broj hitne pomoći o stanju, operativni centar odlučuje da li će pacijenta prevesti u bolnicu ili će poslati drugo vozilo za spasavanje, kao što je hitna pomoć.

Prema PTC protokolu, opterećenje na kičmeni stub treba da se vrši pomoću nosila za kašiku; druga literatura i proizvođači nosila, međutim, navode da treba raditi što je moguće manje pokreta i stoga utovar na kičmeni stub treba vršiti valjkom za balvan (prvo vežite stopala), kako bi se mogla pregledati i leđa.

Napredno održavanje života (ALS)

Napredno održavanje života (ALS) je protokol koji koristi medicinsko i medicinsko osoblje kao produžetak, a ne zamjena za osnovno održavanje života (BLS).

Svrha ovog protokola je praćenje i stabilizacija pacijenta, također kroz davanje lijekova i provođenje invazivnih manevara, do dolaska u bolnicu.

U Italiji je ovaj protokol rezervisan za doktore i medicinske sestre, dok u drugim državama može da ga primenjuje i osoblje poznato kao "bolničari", profesionalna ličnost koja nije u Italiji.

Pročitajte takođe:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android

Pravilo ABC, ABCD i ABCDE u hitnoj medicini: šta spasilac mora učiniti

Evolucija prijebolničke hitne pomoći: hvataj i trči naspram ostani i igraj

Šta bi trebalo biti u pedijatrijskom kompletu prve pomoći

Da li pozicija za oporavak u prvoj pomoći zapravo funkcionira?

Da li je stavljanje ili uklanjanje cervikalne ogrlice opasno?

Imobilizacija kičme, cervikalni ovratnici i izvlačenje iz automobila: više štete nego koristi. Vrijeme za promjenu

Cervikalni ovratnik: 1-komad ili 2-komad uređaj?

World Rescue Challenge, Extrication Challenge za timove. Daske za kičmu i vratne ogrlice koje spašavaju život

Razlika između AMBU balona i lopte za disanje u hitnim slučajevima: prednosti i nedostaci dva osnovna uređaja

Cervikalni ovratnik kod pacijenata sa traumom u hitnoj medicini: kada ga koristiti, zašto je važan

KED uređaj za ekstrakciju traume: šta je to i kako ga koristiti

Kako se izvodi trijaža u Hitnoj pomoći? START i CESIRA metode

Izvor:

Medicina Online