Povreda mozga ili kičmene moždine: šta se podrazumeva pod spastičnošću?

By Cristiano Antonino On Juni 21, 2023

Od grčkog spazmos ("grč"), riječ "spastičnost" označava nesrazmjerno povećanje mišićnog tonusa i klinički je znak uzrokovan ozljedom encefalona ili kičmene moždine.

Spastičnost je uzrokovana ozljedama, različitih uzroka, neurona pokreta prvog reda, odnosno onih nervnih ćelija koje – iz područja kore velikog mozga koji je zadužen za kretanje – prenose nervni impuls namijenjen kontrakciji mišića.

Prema podacima SINCH-a (Italijansko udruženje neurohirurgije), spastičnost pogađa 12 miliona ljudi širom svijeta.

Osamdeset posto pacijenata sa parezom ili plegijom pati od spastičnosti, iako nivoi ozbiljnosti mogu uveliko varirati.

Slično, 80% ljudi sa multiplom sklerozom pati od toga.

Ali postoji nekoliko uzroka koji mogu dovesti do pojave ovog stanja.

Spastičnost, šta je to

Spastičnost je potencijalno onesposobljujuće stanje u kojem dolazi do povećanja mišićnog tonusa u mirovanju i otpornosti na pasivnu mobilizaciju.

Mišići, stoga, nikada nisu potpuno opušteni, mogu biti ukočeni ili napeti i mogu ometati normalno kretanje, govor i hodanje.

Spastičnost je posljedica kombinacije paralize, hipertonusa i povećane aktivnosti spinalna refleksnih lukova, zbog dezinhibicije centralnih inhibicijskih aferenata.

Ovako ga je Lance definirao 1980. godine: 'Spastičnost je motorički poremećaj karakteriziran povećanjem toničnog refleksa istezanja (mišićnog tonusa) ovisno o brzini s pretjeranim trzajima tetiva, što je rezultat hiperekscitabilnosti refleksa istezanja, kao jedne od komponenti sindrom gornjeg motornog neurona'.

Dok je 2003. godine tim američkih stručnjaka to redefinirao kao 'povišenje hipertona ovisno o brzini, s trzajem kada se prekorači određeni prag'.

Otpor pasivnom kretanju koji se javlja u spastičnosti, zapravo, ovisi o brzini kojom se ova mobilizacija provodi: pomicanje spastičnog ekstremiteta malom brzinom rezultirat će niskim otporom, dok će brže pomicanje povećati otpor.

Tipičan je i 'fenomen noža': to jest, nakon početnog otpora pokretu, dolazi do naglog opuštanja mišića, što onda omogućava pasivno istezanje.

Često je spastičnost praćena drugim znacima povrede motoričkih neurona prvog reda, odnosno paralizom koja uključuje uglavnom dobrovoljne pokrete, pojačane osteotendinske reflekse i, u nekim slučajevima, klonus.

Često iza spastičnosti postoje teške patologije

cerebralna paraliza
multipla skleroza
cerebralni moždani udar
ozljeda kičmene moždine

Cerebralna paraliza je stanje koje je prisutno od rođenja, zbog hipoksično-ishemijskog oštećenja različitih područja mozga, posebno područja odgovornih za kontrolu mišićnog tonusa i pokreta.

Često postoje pridruženi osteoartikularni deformiteti, koji nisu kongenitalni, već sekundarni zbog povlačenja tetiva i kontraktura mišića zbog paralize i spastičnosti

Stiču se i drugi uslovi.

Moždani udar, bilo ishemijski ili hemoragijski, obično se javlja kod sredovečnih pacijenata sa kardiovaskularnim faktorima rizika kao što su hipertenzija, dijabetes, aritmije, i uključuje nekoliko cerebralnih područja u definisanom obrascu, koji prati vaskularne teritorije.

Moždani udar općenito pogađa samo jednu hemisferu, tako da motorni deficit uključuje samo jednu stranu tijela.

Tada se može povezati s drugim jednostranim poremećajima, kao što su poremećaji vidnog polja ili senzorni deficiti, ili, ako zahvaća dominantnu hemisferu, s poremećajem govora (afazija).

Vrlo često spastičnost umjesto toga ukazuje na prisustvo multiple skleroze.

Multipla skleroza je češća kod žena, obično počinje u mlađoj dobi od moždanog udara, a može biti povezana s drugim poremećajima kao što su inkontinencija sfinktera, poremećaji vida na jednom oku, parestezije, umor.

Konačno, patologije kičmene moždine, koje zahvaćaju aksone motornih neurona u njihovom silaznom toku, također mogu uzrokovati pareze i spastičnost: u ovom slučaju, poremećaji su lokalizirani ispod razine lezije, mogu biti bilateralni i gotovo uvijek su praćeni. drugim deficitima kao što su mlitava paraliza na nivou lezije, poremećaji osetljivosti i poremećaji sfinktera.

Drugi uzroci mogu biti:

meningitis
encefalitis
posttraumatske ozljede mozga
cerebralna anoksija
amiotrofična lateralna skleroza
leukodistrofije (npr. adrenoleukodistrofija, ozbiljna genetska degenerativna bolest koja pogađa nervni sistem i određene endokrine žlijezde)
nasledna spastična parapareza
fenilketonurija (bolest metabolizma aminokiselina koja uzrokuje mentalnu retardaciju)

Spastičnost: kojim se simptomima manifestuje?

Spastičnost je sama po sebi simptom: pacijent može osjetiti blagu napetost mišića ili nekontrolirane grčeve nogu i ruku.

Često je grč praćen bolom u zglobovima, uključujući bol u donjem dijelu leđa.

Ostali tipični simptomi su:

slabost mišića
ukočenost mišića (pokreti postaju neprecizni i otežani)
deformiteti mišića i ekstremiteta

Spastičnost je često povezana sa slabošću mišića, što može rezultirati parezom (poteškoće u izvođenju određenih pokreta) ili potpunom plegijom (potpuna nemogućnost pokreta zahvaćenog ekstremiteta).

U ovom slučaju se govori o

monopareza, ako motorni deficit zahvaća samo jedan ekstremitet
parapareza, ako motorički deficit zahvaća obje noge
hemipareza, ako motorički deficit zahvaća samo jednu stranu tijela
tetrapareza, ako motorički deficit zahvaća sva četiri uda, a ponekad i mišiće trupa i vrat

Ovisno o različitim područjima mozga zahvaćenim osnovnom patologijom, pacijent može doživjeti

poremećaji ravnoteže
otežano gutanje
hronični zatvor
infekcije urinarnog trakta
preležanine
ataksija (poremećaj koji se sastoji od progresivnog gubitka koordinacije mišića)
dizartrija (poremećaji govora uzrokovani nedostatkom kontrole mišića koji omogućavaju artikulaciju)
skraćivanje tetiva
retrakcije mišića

Kako se spastičnost dijagnosticira?

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Neurološki specijalist, kako bi postavio dijagnozu spastičnosti, procijenit će snagu pri izvođenju određenih pokreta i otpornost mišića na pasivno istezanje.

Osim toga, on/ona će uočiti prisustvo pratećih znakova i simptoma, npr. pojavu patoloških i primitivnih refleksa.

Najtipičniji je znak Babinskog, abnormalni odgovor na refleks plantarne kože.

Da bi se kompletirala dijagnoza, sada se koristi Ashworthova skala, koja dodjeljuje rezultat između 0 i 4 promjenama mišićnog tonusa:

0: ne dolazi do promjene tonusa mišića tokom mobilizacije;
1: umjereno povećanje tonusa, sa osjećajem “koraka” kada je ud savijen i ispružen;
2: primjetno povećanje tonusa, ali uz mobilizaciju još uvijek moguća;
3: značajno povećanje tonusa, uz otežano pasivno kretanje;
4: fiksna kontraktura u fleksiji ili ekstenziji.

Bitno je da se spastičnost rano otkrije i dijagnosticira, kako bi specijalista mogao doći do dna simptoma i otkriti njegove uzroke: samo uz ispravnu dijagnozu moguće je proučiti pravi tretman koji može poboljšati kvalitetu života pacijenta kao koliko god je to moguće.

Spastičnost: tretmani

Liječenje spastičnosti je fundamentalno za poboljšanje kvalitete života osobe.

Tipičan pristup uključuje korištenje različitih terapijskih tehnika, uz kombinaciju lijekova i fizioterapijskih tretmana: cilj prvog je smanjenje boli i hipertonusa, cilj drugog je jačanje zdravih mišića i mobilizacija onih koji su pogođeni spastičnošću.

Lijekovi koji se koriste za liječenje spastičnosti su:

diazepam, benzodiazepin koji se koristi za opuštanje spastičnih mišića. Međutim, može izazvati osjećaj pospanosti i smanjiti budnost, iako ovi efekti obično nestaju s vremenom;
baklofen, mišićni relaksant koji djeluje kao agonist GABA-B receptora. Može se primijeniti oralno ili intratekalno hirurškim implantacijom potkožne infuzijske pumpe i katetera koji oslobađa lijek u unaprijed određenim intervalima. Mogu se javiti vrtoglavica, psihički poremećaji, slabost i osjećaj sedacije;
tizanidin, lijek za relaksaciju mišića koji je agonist presinaptičkih alfa2adrenergičkih receptora. Nuspojave uključuju vrtoglavicu, osjećaj sedacije, slabost mišića, hipotenziju i bradikardiju.

Ostali tretmani spastičnosti uključuju

injekcije botulinum toksina u zahvaćene mišiće, koji blokiraju prijenos na neuromuskularnom spoju, smanjujući na taj način ekscitatorno djelovanje motornog neurona drugog reda na mišić;
fizikalna i radna terapija, dizajnirana za smanjenje mišićnog tonusa, održavanje ili poboljšanje opsega pokreta, te povećanje snage i koordinacije. Može se sastojati od: istezanja, jačanja mišića, upotrebe proteza ili privremenih gipsa, hladnih obloga, električne stimulacije, pasivne fiziokineziterapije;
selektivna dorzalna rizotomija, hirurška procedura koja se sastoji od selektivnog rezanja osjetljivih nervnih korijena (nervna vlakna koja šalju senzorne poruke od mišića do kičmene moždine): ukočenost mišića se smanjuje, dok druge funkcije ostaju netaknute. Međutim, operacija se ne može izvesti kod pacijenata s mješovitom cerebralnom paralizom s dominantnom rigidnošću ili distonijom, meningitisom, kongenitalnim hidrocefalusom ili kongenitalnom infekcijom mozga, pacijenata s teškom skoliozom i kod kojih se ne očekuje funkcionalni oporavak nakon operacije. Trenutno se malo koristi.