Emergency Live | EMS in Uganda – Uganda Ambulance Service: When passion meets sacrifice image 3

Politrauma: definicija, upravljanje, stabilni i nestabilni politraumatski pacijent

By Cristiano Antonino On April 5, 2023

Pod "politraumom" ili "politraumatiziranim" u medicini podrazumijevamo po definiciji ozlijeđenog pacijenta koji ima povezane ozljede dva ili više dijelova tijela (lubanja, kičma, grudni koš, abdomen, karlica, udovi) sa trenutnim ili potencijalnim oštećenjem funkcija vitalni (respiratorni i/ili cirkulatorni)

Politrauma, uzroci

Uzrok višestrukih trauma općenito je povezan s ozbiljnom saobraćajnom nesrećom, ali bilo koji tip događaja karakteriziran silom koja može intervenirati na više tačaka istog tijela može rezultirati višestrukim traumama.

Politrauma je često teška ili vrlo teška.

Među pacijentima koji su umrli od politraume:

50% politrauma umire u roku od nekoliko sekundi ili minuta nakon događaja, zbog rupture srca ili velikih krvnih žila, laceracije moždanog debla ili teškog cerebralnog krvarenja;
30% politrauma umire tokom zlatnog sata, zbog hemopneumotoraksa, hemoragičnog šoka, rupture jetre i slezene, hipoksemije, ekstraduralnog hematoma, pomjeranja tijela uz pogoršanje početne situacije ili pogrešnih medicinskih intervencija;
20% politrauma umre u narednim danima ili sedmicama zbog sepse, respiratornih problema, srčanog zastoja ili akutnog zatajenja više organa (MOF).

Ispravna, pravovremena i efikasna intervencija specifične pomoći omogućava povećanje šansi za preživljavanje povrijeđenog, smanjujući rizik od sekundarnog oštećenja.

NOSILA, DASKA ZA KIČME, VENTILATORI PLUĆA, STOLICE ZA EVAKUACIJU: PROIZVODI SPENCER U DVOSTRUKOJ SESTAVI NA VANREDNOJ IZLOŽBI

Liječenje politraume

Kako bi se standardizirale sekvence koje prati tim koji izvodi spašavanje, potonji je podijeljen u različite faze, nazvane "prstenovi", a to su:

Pripremna i faza upozorenja – U ovoj fazi timovi su odgovorni za ispravnu pripremu sredstava i objekata koji čine neophodne oprema. Operativni centar je odgovoran, na osnovu informacija koje posjeduje, za dojavu tima koji najviše odgovara potrebama.
Procjena scenarija i triaža – Po dolasku, svaki odgovorni je odgovoran za upravljanje sigurnošću i procjenu rizika. Zakonom utvrđene obaveze uključuju identifikaciju rukovodioca i donošenje lične zaštitne opreme koja se mora nositi ispravno i u besprijekornom stanju.
Primarne i sekundarne provjere – Potrebne procjene vitalnih funkcija uvijek odgovaraju radnjama predviđenim prva pomoć i protokoli reanimacije i uzbunjivanje naprednih spasilačkih jedinica (ALS). Ove kontrole su mnemonički identificirane akronimom A B C D E.
Komunikacija sa Operativnim centrom – U ovoj fazi, pored odabira i dodjele destinacije, provjerava se mogućnost pozivanja alternativnih prijevoznih sredstava ili planiranja sastanka sa ALS timom.
Transport sa praćenjem – U ovoj fazi, pored kontinuiranog praćenja vitalnih funkcija pacijenta, bolničkom odjeljenju mogu se dostaviti informacije o vitalnim parametrima i svim onim koji omogućavaju da se struktura pripremi za doček i liječenje teško povrijeđene osobe.
Zdravstveno liječenje u bolnici.

RADIO ZA SPASIOCE U SVIJETU? POSJETITE RADIO STAVKU EMS NA HITNOJ EXPO

Postoji važno i jednostavno pravilo za pamćenje kako pružiti njegu pacijentu s politraumom, na osnovu prvih nekoliko slova abecede:

Dišni putevi: ili „respiratorni trakt“, jer kontrola njegove prohodnosti (tj. mogućnosti prolaska zraka kroz njih) predstavlja prvi i najkontingentniji uslov za preživljavanje pacijenta;
Disanje: ili "dah", zamišljen kao "kvalitet daha"; u korelaciji sa prethodnom tačkom, obogaćen je neurološkim kliničkim značajem, jer neke lezije mozga daju karakteristične respiratorne obrasce (tj. koliko/kako/kako pacijent izvodi respiratorne radnje), kao što je na primjer Cheyne-Stokesovo disanje;
Cirkulacija: ili „cirkulacija“, jer je očigledno pravilno funkcionisanje kardiovaskularnog sistema (i sa prethodne dve tačke kardio-pulmonalnog) neophodno za preživljavanje;
Invaliditet: ili „invaliditet“, posebno važan ako postoji sumnja spinalna lezija ili generalno centralnog nervnog sistema, jer se može dogoditi da lezije u ovom okrugu izazovu stanje šoka koje se, u svojim ranim fazama, nije moglo otkriti osim stručnim okom, i moglo bi "tiho" dovesti politraumatiziranog u smrt (nije slučajno što ponekad govorimo o spinalnom šoku);
Izlaganje: ili „izlaganje“ pacijenta, svlačenje kože u potrazi za bilo kakvim povredama, uz očuvanje privatnosti i temperature (može se tumačiti i kao E-sredina).

Prva pomoć, kako se nositi sa politraumom

Jednom u soba za hitne slučajeve, politraumatizirani pacijent će biti podvrgnut svim kontrolama koje zahtijevaju smjernice za traumu.

Obično se obavljaju sekundarne procjene traume, plinova u krvi i krvne kemije i krvne grupe praćene radiološkim pretragama, koje će ovisiti o stupnju hemodinamske stabilnosti.

KARDIOPROTEKCIJA I KARDIOPULMONARNA REANIMACIJA? POSJETITE ŠTAND EMD112 NA EMERGENCY EXPO ODMAH DA SAZNATE VIŠE

Stabilan pacijent s politraumom

Ako je pacijent hemodinamski stabilan, uz osnovne ecoFAST pretrage, rendgenske snimke grudnog koša i karlice, mogu se raditi i CT pregledi cijelog tijela, bez i sa kontrastnim sredstvom, koji može ukazati na neurološke lezije i velike krvne žile.

Radiološka dijagnostička ispitivanja koja se provode u teškoj hemodinamski stabilnoj politraumi su uglavnom:

FAST ultrazvuk;
rendgenski snimak grudnog koša;
rendgenski snimak karlice;
CT lobanje;
CT vratne kičme;
CT grudnog koša;
CT abdomena.

Moguća su detaljnija istraživanja kao što su angiografija i magnetna rezonanca; posebno, MRI se izvodi na kralježnici ako se sumnja na mijelične lezije (kičmene moždine), jer CT pokazuje čisto koštani dio kičme i nije korisna pretraga za proučavanje kičmene moždine.

MRI se takođe može izvesti za proučavanje zadnje lobanjske jame, a posebno za suptilne hematome, koji nisu na zadovoljavajući način istaknuti na CT-u.

Rendgen udova se obično radi na kraju gore navedenih pretraga.

Rendgen vratne kralježnice nije koristan za dubinsko proučavanje lezija kostiju, jer ne ističe jasno C1 i C2 pršljenove i ne bi bio dovoljan za razumijevanje lokacije prijeloma pršljenova.

VAŽNOST OBUKE ZA SPAŠAVANJE: POSJETITE SQUICCIARINI SPAŠAVANJU I SAZNAJTE KAKO SE PRIPREMITI ZA VANREDNE SITUACIJE

Nestabilan pacijent s politraumom

Ako je politraumatizirani pacijent hemodinamski nestabilan, na primjer zbog aktivnog vanjskog ili unutarnjeg (ili oboje) krvarenja, koje se nije povuklo nakon primjene kristaloida, koloida i/ili svježe smrznute plazme i krvi, pacijent neće biti podvrgnut CT-u, ali osnovne istrage i naknadno će biti podvrgnuti operaciji kako bi se riješile komplikacije koje uzrokuju nestabilnost.

Ako pacijent dođe u ED nestabilan, ali se naknadno stabilizira pomoću terapijskih pomagala, tim za traumatologiju bi mogao razmotriti da li da izvrši dublje istraživanje (kao što je CT). Konkretno, radiološka istraživanja koja se vrše kod nestabilnog politraumatskog pacijenta (koji ostaje nestabilan nakon terapije) se uglavnom sastoje od: -ultrazvuka (možda ne BRZO) -rendgenskog snimka grudnog koša -rendgenskog snimka karlice -rentgena vratne kičme X-zraka vratne kičme ray se ne izvodi uvijek.

Nakon istrage

Na kraju svih dijagnostičkih pretraga, kod stabilnog pacijenta se procjenjuje potreba za operacijom ili se za naredne dane zakazuju eventualne operacije.

Nestabilan pacijent se uglavnom odvodi u operacijsku salu na kraju osnovnih pretraga i bit će podvrgnut dubljim istragama na kraju operacije i eventualno sekundarnim hirurškim operacijama u narednim danima.

Pacijenti s politraumom obično se primaju u jedinice intenzivne njege, poznate jednostavno kao “reanimacija” ili neurohirurške jedinice intenzivne njege.