Pseudomembranozni kolitis: uzroci, simptomi, dijagnoza, terapija, komplikacije, prognoza, smrtnost

By Cristiano Antonino On Mar 20, 2023

Pseudomembranozni kolitis' (također nazvan 'pseudomembranozni enterokolitis', otuda i akronimi 'CPM' i 'ECPM') je upala debelog crijeva (odatle naziv 'kolitis') koju karakteriziraju podignuti bijelo-žuti plakovi koji se spajaju i formiraju pseudomembrane na sluzokože

Upala debelog crijeva nastaje kada, pod određenim okolnostima, bakterija Clostridioides difficile (nekada poznata kao 'Clostridium difficile') ošteti organ putem svog toksina.

Gotovo uvijek se pojavljuje kod ljudi koji su prethodno bili liječeni antibioticima i stoga se često naziva i 'kolitisom povezanim s antibiotikom'.

Takođe se najčešće javlja kod oslabljenih osoba primljenih u bolnice ili staračke domove.

Bakterija Clostridioides difficile uzrokuje većinu pseudomembranoznog kolitisa, ali nije jedini mogući etiološki agens.

Pseudomembranozni kolitis uglavnom pogađa odrasle, ali može zahvatiti i djecu i starije osobe

Elektivno zahvaća najterminalniji dio debelog crijeva: silazno debelo crijevo, sigma i rektum su zahvaćeni u 77-80% slučajeva; cekum, uzlazni i poprečni kolon su zahvaćeni u 5-19% slučajeva.

Bolest se karakteriše proljevom, ponekad sa smrdljivim mirisom, groznicom, bolom u trbuhu i leukocitozom, a može biti teška i u nekim slučajevima smrtonosna.

Različiti stručnjaci mogu biti uključeni u dijagnostiku i liječenje bolesti, uključujući gastroenterologa, infektivologa, dijetetičara i općeg kirurga.

Uzroci i faktori rizika

Pseudomembranozni kolitis je često uzrokovan toksinima koje proizvodi bakterija Clostridioides difficile (nekada poznata kao Clostridium difficile).

Ova bakterija je inače dio ljudske mikrobiote.

Ljudska mikrobiota (također pogrešno nazvana crijevna flora) je skup simbiotskih mikroorganizama koji koegzistiraju s ljudskim organizmom bez oštećenja.

Prisustvo Clostridioides difficile stoga nije problem, barem ne dok ga određene okolnosti ne učine opasnim za debelo crijevo koje ga sadrži.

Upotreba gotovo svih antibiotika, a posebno antibiotika širokog spektra kao što su kinoloni, klindamicin i cefalosporini, jedan je od faktora rizika koji bakteriju čini zdravstvenim rizikom: antibiotici zapravo uzrokuju promjenu ravnoteže normalne bakterijske flore crijeva, što pogoduje njegovom abnormalnom širenju.

Konkretno, kada antibiotik uništi kompetitivne bakterije u crijevima, tada će svi preostali organizmi imati manju konkurenciju za prostor i hranjive tvari u debelom crijevu: ukupni učinak je omogućiti ekstenzivniji rast određenih bakterija koje su normalno prisutne u mikrobioti, uključujući Clostridioides. difficile.

Ova bakterija se abnormalno razmnožava i to uzrokuje povećanje toksina koji proizvodi, toksina odgovornog za dijareju i druge simptome i znakove koji karakteriziraju pseudomembranozni kolitis.

Pseudomembranozni kolitis uzrokuje Clostridioides difficile u 90-95% slučajeva.

Drugi uzroci

Clostridioides difficile nije jedini etiološki uzročnik pseudomembranoznog kolitisa: u otprilike 5-10% uzrokovan je drugim uzrocima, a to mogu biti Behcetova bolest, kolageni kolitis, upalna bolest crijeva, ishemijski kolitis, drugi infektivni organizmi (bakterije, paraziti). ) i određene droge i toksine.

Bakterije koje uzrokuju pseudomembranozni kolitis, pored Clostridioides difficile, uključuju:

Escherichia coli;
Klebsiella oxytoca;
Clostridium ramosum;
Clostridium perfringens;
Plesiomonas shigelloides
Salmonella enterica;
Shigella;
Staphylococcus aureus;
Yersinia enterocolitica.
Paraziti uključuju:
Entamoeba histolytica;
Schistosoma mansoni;
Strongyloides stercoralis;

Među virusima, mogući uzrok je citomegalovirus.

Simptomi i znaci

Simptomi i znaci pseudomembranoznog kolitisa mogu uvelike varirati ovisno o mnogim faktorima, uključujući dob pacijenta i opće zdravstveno stanje, specifičan uzrok, način nastanka, zahvaćen dio debelog crijeva, ozbiljnost promjena u crijevnoj flori i kvalitetu imunološkog sustava pacijenta. odgovor.

Pseudomembranozni kolitis gotovo uvijek rezultira:

akutna ili kronična dijareja, često sa prisustvom tragova krvi i smrdljivog mirisa;
bol i/ili grčevi u abdomenu;
groznica, čak i visoka temperatura;
sluz ili gnoj u stolici;
mučnina;
dehidracija;
opšta malaksalost.

Simptomi i znaci fulminantnog oblika

Kod veoma starijih i/ili imunokompromitovanih pacijenata (npr. sa AIDS-om) može se javiti fulminantni oblik pseudomembranoznog kolitisa, koji može pokazivati, pored simptoma i znakova navedenih gore:

arterijska hipotenzija (nizak krvni pritisak)
hiperazotemija;
dehidracija;
visoka temperatura;
visoka leukocitoza čak i sa brojem bijelih krvnih zrnaca iznad 40 000/mm3;
koma i smrt u najtežim i neliječenim slučajevima.

dijagnoza

Dijagnoza se postavlja na nekoliko načina: prije svega, važna je anamneza u kojoj pacijent opisuje svoje simptome liječniku i navodi niz korisnih informacija, kao što su moguće prisustvo drugih bolesti, pretrage i operacije koje su urađene. , moguće prisustvo stanja koja izazivaju stanje imunosupresije, prethodni boravak u bolnici i vrstu ishrane.

Tokom anamneze, lekar bi trebalo da vidi zvono za uzbunu ako pacijent opisuje ekstenzivnu upotrebu antibiotika povezanu sa dijarejom sa sluzi i krvlju i bolom u stomaku.

Objektivni test će se posebno fokusirati na abdomen: doktor će tražiti znakove patologije, npr. posmatranjem i palpacijom.

Dijagnostičku sumnju će u većini slučajeva potvrditi laboratorijska medicina: pacijent skuplja svoje stolice i laboratorijski tehničar će u njima utvrditi prisustvo toksina Clostridioides difficile.

U nedostatku takvih toksina i isključujući najvjerojatnije infekcije Clostridioides difficile, izvodi se kolonoskopija koja endoskopski otkriva pseudomembrane tipične za bolest.

U ovom trenutku, dijagnoza mora razlikovati moguće uzroke, tražeći patogene koji, rjeđe od Clostridioides difficile, mogu uzrokovati ovu vrstu kolitisa.

Zahvaljujući kolonoskopiji, može se napraviti biopsija, koja omogućava slanje histološkog uzorka u laboratoriju.

Za diferencijalnu dijagnozu mogu biti korisni različiti testovi, uključujući testove krvi, testove urina, ultrazvuk abdomena, rendgenske snimke i CT skeniranje.

Diferencijalna dijagnoza proizlazi iz bolesti i stanja koja rezultiraju manje-više sličnim simptomima i znakovima, uključujući:

hemoterapijski kolitis;
HIV infekcija;
Kronova bolest;
rak debelog crijeva;
divertikularna bolest;
celijakija;
probavne smetnje;
žučni kamenci;
post-holecistektomski sindrom;
ne-gastrointestinalne endokrine bolesti;
intolerancija na hranu;
ishemijski kolitis;
ulcerozni kolitis;
druge vrste kolitisa.

Komplikacije kolitisa

Moguće komplikacije uključuju:

veliki gubitak tečnosti;
dehidracija;
uništavanje zahvaćene crijevne sluznice;
hipovolemija i arterijska hipotenzija s mogućim hipovolemijskim šokom;
nedostatak elektrolita;
sepsa;
toksični megakolon;
perforacija crijeva;
crijevno krvarenje;
smrt.

U ovim slučajevima potrebno je vrlo brzo liječenje, jer takve komplikacije mogu brzo dovesti do smrti (fulminantni kolitis), posebno kod oslabljenih i slabih osoba.

terapija

U prisustvu brojnih dijagnostičkih indicija (upotreba antibiotika, bol u trbuhu, jak proljev sa sluzi i krvlju), treba započeti empirijsko liječenje prije nego što rezultati pretrage toksina Clostridioides difficile stignu iz laboratorije.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Liječenje se sastoji u prekidu, ako je moguće, bilo kojoj antibiotskoj terapiji koju pacijent uzima i davanju specifičnog antibiotika protiv Clostridioides difficile, obično metronidazola, vankomicina, linezolida ili bacitracina, oralno.

Nedavno su dostupni i rifaksimin i fidaksomicin.

Terapija također mora biti usmjerena na brzo uspostavljanje ravnoteže hidro-elektrolita i korekciju bilo kakvih ionskih promjena, uz nadoknadu tekućine kako bi se izbjegla hipovolemija i teška hipotenzija.

Mliječni fermenti i/ili druge oralne formulacije (tablete, suspenzije i/ili praškovi) koje sadrže spore, bakterije ili kvasce moraju se uzimati istovremeno s antibiotskom terapijom, a zatim se produžiti na duži period nakon tretmana kako bi se ponovo uspostavila normalna ljudska mikrobiota.

U teškim oblicima nije isključena hitna operacija, npr. u slučaju perforiranog debelog crijeva s krvarenjem.

Posljednjih godina, upotreba 'transplantacije fekalne mikrobiote' (također poznata kao 'transplantacija fekalija') za obnavljanje normalne ravnoteže bakterija debelog crijeva postaje sve popularnija.

Ako se testiranje na Clostridioides difficile pokaže negativnim (5-10% slučajeva) i simptomi potraju unatoč empirijskom liječenju, potrebno je hitno utvrditi osnovni uzrok (koloskopijom, biopsijom i drugim mogućim testovima) i prilagoditi mu terapiju.

Kolitis, preporučena dijeta

Određene namirnice mogu pojačati simptome i znakove bilo koje vrste kolitisa, pa je – čak iu slučaju pseudomembranoznog kolitisa – preporučljivo izbjegavati ih ili barem ograničiti njihov unos.

Oni uključuju:

kava;
čokolada;
Pića koja sadrže kofein;
duhovi i duhovi;
gazirana pića;
mliječni proizvodi (ako postoji intolerancija na laktozu);
namirnice koje sadrže gluten u slučaju celijakije (tjestenina, hljeb, hljebovi, krekeri, dvopeci, hljebovi, fokača, pica, njoki, slatki keksi itd.);
grah, grašak, mahunarke i sušene mahunarke općenito;
sušeno voće, voće s pulpom ili sjemenkama;
hrana koja sadrži sumpor ili sulfate;
hrana s puno vlakana, uključujući proizvode od cjelovitih žitarica;
orašasti plodovi i suho voće, ulja i maslac ekstrahirani iz njih;
proizvodi koji sadrže sorbitol (guma i slatkiši bez šećera);
čili papričice.

S druge strane, može biti korisno konzumirati određene namirnice, uključujući:

belo meso kuvano na pari;
kuhana riba;
kuvani krompir;
kuhana mrkva;
jogurt bogat mliječnim fermentima;
Kuhano voće;
čorbe od zobi, ječma i pirinča;
juha od povrća;
nefermentisani sirevi.

Prognoza i recidiv

Prognoza varira ovisno o uzroku.

Ako je pseudomembranozni kolitis povezan s primjenom ili izlaganjem specifičnim uzročnicima, npr. antibiotskim lijekovima koji remete ravnotežu crijevne bakterijske flore, prestanak izlaganja može rezultirati brzom remisijom, posebno kod inače zdravih, mladih i imunokompetentnih osoba.

Liječenje metronidazolom i vankomicinom općenito se povlači, iako se recidivi javljaju u oko 20-25% slučajeva.

Ako kolitis uzrokuje Clostridioides difficile, rizik od daljnjeg recidiva nakon prvog recidiva povećava se do 60%

Prognoza u pogledu rizika od ponovnog pojavljivanja pseudomembranoznog kolitisa uzrokovanog Clostridioides difficile povezana je s prisustvom ili odsutnošću slijepog crijeva, jer on vjerojatno igra aktivnu ulogu u obnavljanju normalne crijevne mikroflore nakon terapije antibioticima.

Vjerovatnoća infekcije sa Clostridioides difficile je 11% kod pacijenata sa slijepim crijevom, u poređenju sa 48% kod osoba s apendektomijom.

smrtnost

Bolest može biti teška i u nekim slučajevima fatalna (neke procjene navode stopu smrtnosti između 6 i 30%).

Smrtnost se povećava sa povećanjem dijagnostičkog i terapijskog kašnjenja, a obično je povezana s megakolonom, perforacijom crijeva i masivnim unutrašnjim krvarenjem.

Sepsa i hipovolemijski šok mogući su uzroci smrti.

Najveći rizik javlja se u fulminantnim slučajevima, koji se često javljaju kod slabih osoba (ljudi koji su bili podvrgnuti transplantaciji, starijih, imunosupresivnih itd.).

Prisustvo slijepog crijeva smanjuje rizik od smrti, a njegovo odsustvo (apendektomija) ga povećava.