Rektokela: šta je to?

By Cristiano Antonino On Juni 17, 2023

Pojam "rektokela" odnosi se na hernijaciju prednjeg zida posljednjeg crijevnog trakta – rektuma, koja vodi do analnog sfinktera – u stražnjem zidu vagine, zbog slabljenja mišića dna zdjelice.

Karlično dno je skup mišića, ligamenata i vezivnog tkiva koji se nalaze u donjem dijelu trbušne šupljine, u području karlice.

Ova struktura je neophodna za podršku i održavanje organa kao što su uretra, bešika, rektum i – kod žena – maternica u ispravnom anatomskom položaju.

Ako dođe do slabljenja karličnog dna – ili njegovog puknuća – zdjelično dno više ne može pružiti svoju prirodnu potporu, što dovodi do fizičke i, posljedično, psihičke nelagode.

Rektokela je stanje koje se može javiti kod žena bilo koje dobi, iako su – epidemiološki gledano – najosjetljivije na razvoj ovog stanja žene između 40 i 60 godina, nakon porođaja i nakon menopauze.

Ovisno o težini, rektokele se mogu klasificirati na sljedeći način

Rektokela I stepena – blaga: samo mali dio rektuma zahvata vaginalni prostor.
Rektokela II stepena – umerena: veliki deo rektuma zahvata vaginalni prostor.
Rektokela III stepena – teška: rektum strši iz vaginalnog otvora zbog potpunog nedostatka potpore dna karlice.

Koji su uzroci i faktori rizika rektokele?

Kao što je već spomenuto, rektokela je stanje uglavnom uzrokovano slabljenjem karličnog dna, ali šta uzrokuje to slabljenje?

Što se tiče mladih žena, rektokele može biti izazvana porođajem praćenim raznim komplikacijama: veoma dugim porođajem, upotrebom pinceta, opsežnim epiziotomijama, poteškoćama u izbacivanju fetusa, posebno kada je fetus velik.

Uzroci koji nisu povezani s porođajem, a koji mogu pogoditi bilo koju ženu bez obzira na godine, uključuju kroničnu konstipaciju i poteškoće s izbacivanjem stolice, pretilost i prethodnu histerektomiju.

Svi ovi faktori doprinose, iz različitih razloga, progresivnom slabljenju karlice, čiji mišići, ligamenti i vezivno tkivo su ozlijeđeni i čine mogućim prolaps rektuma prema vaginalnom kanalu.

S obzirom na to, može se reći da su faktori rizika za rektokele

Veliki broj vaginalnih porođaja. Svaki vaginalni porod doprinosi progresivnom slabljenju – do i uključujući kidanje u najtežim slučajevima – karličnog dna. Stoga je uočeno da žene koje su podvrgnute carskom rezu imaju manje šanse da razviju rektokele od žena koje su bile podvrgnute vaginalnom porođaju.
Kako žene stare, one proizvode manje estrogena jer ulaze u vrlo delikatan period u svom životu: menopauzu. Smanjenje hormona estrogena je faktor rizika, jer njihov nedostatak slabi tonus karličnog dna, izlažući žene povećanom riziku od razvoja rektokele.
Hirurgija, čak i ponovljena operacija, na karličnim organima može smanjiti tonus karličnog dna.
Genetski je faktor rizika koji ne treba potcijeniti: neke žene pate od promjena u strukturi kolagena – grupe poremećaja zvanih kolagenopatije – koje su urođene. Smanjeno prisustvo kolagena može dovesti do veće labavosti tkiva, posebno u tkivima zdjelice, koja će biti sklonija promjenama i rupturama, što pogoduje nastanku rektokele.

Rektokela: simptomi

Kada je rektokela blagog intenziteta, odnosno kada samo mali dio rektuma zahvati vaginalni prostor, patologija je obično asimptomatska: nema problema ili očiglednih znakova koji bi pacijenta naveli da posumnja na prisutnost rektokele.

Kada je rektokela umjerena ili teška, odnosno kada značajan dio rektuma zahvati vaginalni prostor, pacijentkinja će se obično žaliti na osjećaj opterećenosti na vaginalnom nivou i, na objektivnom testu, na manje ili više očiglednu protruziju rektum iz vaginalnog otvora će se otkriti.

Pacijent se također može žaliti na poteškoće u defekaciji i osjećaj začepljenosti crijeva, osjećaj pritiska u rektumu, bol tokom seksualnog odnosa ili vaginalno krvarenje.

Dijagnostikovanje rektokele

Ova vrsta simptomatologije, tako intimna i delikatna, može odgoditi komunikaciju sa specijalistom, koja bi, naprotiv, trebala biti pravovremena. Pacijent mora biti slobodan da mu jasno i transparentno saopći svoje simptome i poteškoće kako bi spriječio pogoršanje zanemarenog stanja.

Mnoge žene imaju tendenciju da zanemare ovo stanje, pribjegavajući 'uradi sam izlječenjima' kao što je neumjerena upotreba laksativa ili klistira kako bi se potaknula teška evakuacija ili ručna evakuacija.

Ovo ponašanje se mora izbjeći kroz pažljivu kampanju podizanja svijesti i podrške pacijentkinji, koja mora moći vjerovati svojoj stručnoj referenci.

Dijagnoza rektokele je moguća putem rektalne i vaginalne eksploracije i karličnog testa: specijalist će izmjeriti opseg prolapsa kako bi analizirao njegovu težinu.

Međutim, to nije dovoljno, bit će neophodan specijalistički test – defekografija – kako bi se ispitala prisutnost drugih povezanih patologija u mjehuru, vagini i tankom crijevu.

Još jedan test koji je često potreban u slučajevima rektokele je MRI-defekografija.

Uz podatke dobijene objektivnim posmatranjem i specijalističkim pretragama, moći će se postaviti odgovarajuća dijagnoza i, posljedično, pacijentu pružiti ispravan tok liječenja.

Rektokele: najprikladnija terapija

Odgovarajuća terapija za liječenje rektokele formulira se u skladu s ozbiljnošću kojom se patologija predstavlja i mogućom popratom s drugim medicinskim stanjima koja utječu na okolne organe, kao što su cistocela ili prolaps maternice.

Blaga rektokela – kao što je spomenuto – često je asimptomatska i pacijent otkriva njeno prisustvo nakon testova obavljenih iz drugih razloga.

Ipak, čak i ako je blag, i dalje će biti potrebno da ginekolog pacijentkinji predloži određene 'kontramjere', koje su neophodne kako bi se spriječilo pogoršanje kliničke situacije: Kegelove vježbe za jačanje tonusa mišića zdjelice i mršavljenje u u slučaju gojaznosti ili prekomerne težine.

U nekim slučajevima, ako se terapija prati kontinuirano i savjesno, problem se može riješiti bez potrebe za daljnjom kirurškom ili farmakološkom intervencijom.

S druge strane, srednja do teška rektokela se manifestuje značajnim nizom simptoma.

Kako bi se izbjeglo hirurško liječenje, praktičar može predložiti dvije različite terapije: korištenje pesara i hormonsku terapiju baziranu na estrogenu.

Terapija estrogenskim hormonima suprotstavlja se fiziološkom slabljenju mišića zdjelice zbog smanjenja estrogenskog stimulusa koji nastaje u menopauzi: mišići dna zdjelice će povratiti dio svog izgubljenog tonusa, smanjujući prolaps rektuma u vaginu.

Pesar je gumeni ili polukruti plastični prsten koji – kada se jednom vodoravno umetne u vaginu – služi da fizički blokira prolaps kroz mišiće zdjelice.

Ove terapije su, međutim, privremene i mogu se koristiti u ograničenom vremenskom periodu dok se čeka da pacijent dostigne idealno fizičko stanje za podvrgavanje operaciji.

Operacija za rješavanje rektokele trajno će eliminirati problem, smanjujući i vaginalne i crijevne simptome.

Operacija se sastoji u vraćanju rektuma u njegov fiziološki položaj, pružajući mu adekvatnu potporu kako bi se izbjegao rizik od ponovnog pojavljivanja.

Rektokele: kako spriječiti njegovo stvaranje

Ne postoji univerzalna 'metoda' za prevenciju rektokele.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Ginekolozi preporučuju godišnje preglede i – ako su godine ili biološki uslovi nepovoljni – stalne Kegelove vježbe, sprječavanje kronične konstipacije, izbjegavanje nepravilnog dizanja utega, liječenje hroničnog kašlja i održavanje zdrave tjelesne težine.