Utapanje: simptomi, znaci, početna procjena, dijagnoza, težina. Relevantnost rezultata Orlowskog

By Cristiano Antonino On Može 17, 2023

Utapanje ili 'sindrom utapanja' u medicini se odnosi na oblik akutne asfiksije zbog vanjskog mehaničkog uzroka uzrokovanog zauzećem plućnog alveolarnog prostora vodom ili drugom tekućinom unesenom kroz gornje disajne puteve, koji su potpuno potopljeni u takvu tekućinu.

Ako se asfiksija produži duže vrijeme, obično nekoliko minuta, nastupa 'smrt od utapanja', odnosno smrt uslijed gušenja uranjanjem, uglavnom povezana s akutnom hipoksijom i akutnim zatajenjem desne komore srca.

U nekim slučajevima bez smrtnog ishoda, utapanje se može uspješno liječiti specifičnim manevrima reanimacije.

VAŽNO: Ako je voljena osoba bila žrtva utapanja i nemate pojma šta da radite, prvo se odmah obratite službi hitne pomoći pozivom na jedinstveni broj za hitne slučajeve.

Ovaj i drugi članci imaju za cilj da prodube temu i da znaju šta reći operateru centra za hitne slučajeve.

Klinički aspekti utapanja

Inicijalna procjena utopljenika treba biti što brža i usmjerena na utvrđivanje stanja svijesti, karakteristika pulsa i brzine disanja.

Informacije prikupljene od očevidaca također mogu biti od velike pomoći u procjeni ozbiljnosti pacijentovog stanja.

Ako je moguće, treba utvrditi određene činjenice, uključujući:

koliko je otprilike dugo pacijent bio uronjen u tečnost,
karakteristike tečnosti u kojoj se dogodila nesreća (slana ili slatka voda, topla ili hladna, itd.),
moguće prisustvo vitalnih znakova u trenutku prva pomoć,
približno vrijeme koje je proteklo prije nego što su započeli manevri kardiopulmonalne reanimacije (CPR) i da li su oni izvedeni neposredno nakon što je pacijent izvučen iz vode
koliko dugo je CPR trebalo nastaviti prije nego što se vitalni znaci ponovo pojave,
ako je moguće tačnu temperaturu vode,
starost subjekta i opšte stanje prije nesreće (npr. da li subjekt pati od bolesti pluća ili srca?)
bilo koje druge okolnosti koje mogu biti povezane sa incidentom (npr. nesreća prilikom ronjenja ili drugo, gutanje alkohola ili droge, itd.).

Utapanje: anamneza i objektivni test moraju biti veoma brzi

Vitalni znaci žrtava davljenja mogu biti vrlo varijabilni, zbog čega su relevantne informacije na gornjoj listi.

Pacijenti mogu imati potpuni srčani zastoj ili respiratornu aktivnost i periferni puls u granicama normale.

Tjelesna temperatura je promjenjiva i ovisi o temperaturi vode u kojoj se dogodila nesreća, površini tijela subjekta i trajanju ronjenja.

Hipotermija je uobičajena kada je pacijent bio u hladnoj vodi i može poboljšati preživljavanje.

U takvim slučajevima podgrijavanje treba obaviti s oprezom.

Srčani efekti neuspjelog utapanja obično se sastoje od bradikardije, praćene asistolom.

Neurološka oštećenja uzrokovana hipoksijom i lijekovima koji se primjenjuju tokom reanimacije dovode do midrijaze, sa depresivnim ili izostalim zjeničkim refleksom na svjetlost.

Glava i vrat treba pažljivo pregledati zbog znakova traume, nastalih, na primjer, uranjanja u plitku vodu.

Ako se sumnja na ozljedu kralježnice, potrebno je imobilizirati pacijenta prije transporta kako bi se izbjegla moguća daljnja oštećenja, u nekim slučajevima nepovratna i onesposobljavajuća, kao što je ona koja vodi do paralize.

Auskultacijom toraksa može se pokazati prisustvo zviždanja zbog bronhospazma ili aspiracije stranog materijala i/ili tele-ekspiratornih hripanja, udruženih s atelektazom ili plućnim edemom.

Nalaz pomoćnih plućnih zvukova (kao što je gruba prodaja) ukazuje na aspiraciju strane materije i rizik od upale pluća i ARDS.

Ekstremiteti ovih pacijenata su često hladni pri termoprintiranju, zbog hipotermije i suženja perifernih krvnih žila.

Usporavanje periferne cirkulacije dovodi do produžavanja vremena kapilarne reperfuzije.

Analiza arterijskog hemogasa (ABG) često otkriva hipoksemiju, posebno ako je došlo do aspiracije, i metaboličku acidozu.

Ozbiljnost metaboličke acidoze općenito korelira s težinom tkivne hipoksije.

Koncentracije hemoglobina i elektrolita u serumu i vrijednosti hematokrita mogu se smanjiti ako se proguta ili aspirira velike količine svježe vode, koja prelazi u cirkulaciju i izaziva razrjeđivanje krvi.

Početna procjena i prognoza u slučajevima utapanja

Razvijeno je nekoliko sistema tačaka za procjenu žrtava davljenja, ali nijedan od njih ne može predvidjeti kliničku prognozu sa 100% tačnosti.

Tri najčešće korišćena sistema su:

u Glasgow Coma Scale (GCS),
rezultat Orlovskog,
neurološka klasifikacija Modell i Conn.

Glasgow Coma Scale

Glasgowska skala kome ima tri parametra, za svaki od kojih se određuje najbolji odgovor pacijenta i daje mu numerička vrijednost (vidi tabelu ispod).

Otvaranje očiju:

odsutan
Kao odgovor na bolne podražaje
Kao odgovor na verbalne stimuluse
Spontano

Najbolji verbalni odgovor:

nijedan
Nerazumljivo
Neprimjereno
Zbunjeni
Orijentisan

Najbolji motorni odgovor

nijedan
Produžetak (decebrebrisan)
fleksija (dekortikirana)
Lokalizacija bolnog stimulusa
Odgovor na komandu

Skor na Glasgow skali određuje se procjenom najboljeg odgovora pacijenta u svakoj kategoriji.

Numeričke vrijednosti za promatrana ponašanja se sabiraju i daju ukupni rezultat.

Ukupna ocjena 3 je najniža moguća i ukazuje na najgore moguće stanje; ocjena 7 ili manje ukazuje na to da je pacijent u komi, a ocjena 14 na održavanje pune svijesti.

Prognoza se zasniva na vrijednosti GCS dobijene u vrijeme inicijalnog kliničkog testa.

Žrtve davljenja sa početnim GCS rezultatom od 4 ili manje imaju 80 posto vjerovatnoće smrti ili trajnog neurološkog oštećenja.

S druge strane, pacijenti sa GCS skorom 6 ili više imaju nizak rizik od smrti ili trajnih neuroloških povreda.

Orlowski rezultat

Orlowski skor se zasniva na prisustvu nepovoljnih prognostičkih faktora u odnosu na oporavak pacijenta.

Nepovoljni prognostički faktori skora Orlowskog

starost jednaka ili manja od 3 godine;
procijenjeno vrijeme ronjenja duže od 5 minuta;
manevri reanimacije koji nisu izvedeni u prvih 10 minuta;
pacijent je stigao u hitnu pomoć u komatoznom stanju;
pH arterije jednak ili manji od 7.10 na hemogasanalizi.

Skor po Orlowskom daje se prema broju ovdje navedenih nepovoljnih prognostičkih faktora koji su pronađeni kod žrtve davljenja.

Niži rezultati su povezani s boljom prognozom.

Oni sa dva ili manje od ovih faktora imaju 90 posto vjerovatnoće da će se potpuno oporaviti, dok je kod onih sa tri ili više ta vjerovatnoća manja od 5 posto.

Modellova i Connova neurološka klasifikacija nakon potapanja

Godine 1980, Conn i Modell i njihovi saradnici su nezavisno objavili postresuscitacionu neurološku klasifikaciju zasnovanu na pacijentovom početnom nivou svijesti. Conn et al., za razliku od Modella, predložili su daljnju podjelu unutar grupe 'koma'.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Kategorija A. Probudite se

Budan, svestan i orijentisan pacijent

Kategorija B. Otupljivanje

Otupljivanje svijesti, pacijent je letargičan, ali se može probuditi, svrsishodan odgovor na bolne podražaje

Pacijent se ne može probuditi, nenormalno reagira na bolne podražaje.

Kategorija C. Komatoza

C1 Fleksija tipa Decerebrate na bolne podražaje

C2 Ekstenzija tipa Decerebrate na bolne stimuluse

C3 Opušten ili odsutan odgovor na bolne stimuluse

Prognoza se određuje prema kategoriji i odlična je za pacijente u kategorijama A i B.

Unutar kategorije C, prognoza se pogoršava kako koma postaje dublja.

U retrospektivnoj studiji, svi pacijenti raspoređeni u kategoriju A preživjeli su bez komplikacija.

90% pacijenata u kategoriji B preživjelo je bez ikakvih posljedica, ali je 10% umrlo.

Od pacijenata u kategoriji C, 55% se potpuno oporavilo, ali je 34% umrlo, a 10% je zadobilo trajne neurološke povrede.

Težina utapanja se dijeli na četiri stepena

Stepen 1: žrtva nije udahnula tečnost, dobro ventilira, ima dobru cerebralnu oksigenaciju, nema poremećaja svijesti, prijavljuje dobro stanje;

2. stepen: žrtva je u maloj meri udahnula tečnost, detektuju se pucketanje i/ili bronhospazam, ali ventilacija je adekvatna, svest je netaknuta, pacijent pokazuje anksioznost;

3. stepen: žrtva je udahnula diskretne količine tečnosti, javlja se hripavost, bronhospazam i respiratorni distres, razvija se cerebralna hipoksija sa simptomima u rasponu od dezorijentacije do agresije, do uspavanog stanja, prisutne su srčane aritmije;

4. stepen: žrtva je udahnula toliko tečnosti ili je ostala u hipoksičnom stanju do zastoja srca i smrti.

VAŽNO: Najozbiljniji simptomi utapanja nastaju kada količina udahnute vode prelazi 10 ml po kilogramu tjelesne težine, odnosno pola litre vode za osobu od 50 kilograma ili 1 litar ako ima 100 kilograma: ako je količina vode je manji, simptomi su općenito umjereni i prolazni.