Trauma grudnog koša: traumatska ruptura dijafragme i traumatska asfiksija (gnječenje)
Postoji nekoliko specifičnih ozljeda koje se mogu javiti u kontekstu traume grudnog koša, koje se obično javljaju u kombinaciji s drugim češćim ozljedama i mogu zakomplicirati prezentaciju pacijenata
One o kojima se ovdje govori su ruptura dijafragme, ruptura bronha i traumatska asfiksija.
Vrste traume grudnog koša: Ruptura dijafragme
Ruptura dijafragme može dovesti do toga da trbušni sadržaj pređe preko osnove grudnog koša/vrha abdomena i zauzme prostor u torakalnoj šupljini.
Ovo će često oponašati početnu prezentaciju hemotoraksa ili pneumotoraksa.
Najčešći uzrok ove povrede su saobraćajne nesreće, sa prodornom traumom stomaka kao udaljenom sekundom.
Očekivano respiratorni distres često je uparen sa abdominalnom osjetljivošću i u nekim slučajevima, prisustvom crijevnih zvukova u torakalnoj šupljini.
Često je to teško otkriti na terenu i ozljeda će se zamijeniti za pneumo/hemotoraks.
Lijeva strana je češće zahvaćena zbog položaja jetre na desnoj strani koja sprječava crijeva da prođu kroz rupturiranu dijafragmu.
UPRAVLJANJE:
Liječenje rupture dijafragme je fokusirano na obezbjeđivanje 100% kisika putem maske koja ne rebrira, postavljanje intravenoznih injekcija velikog otvora i liječenje bilo koje hipovolemije/hipoksemije u razvoju.
Česta ponovna provjera razvoja akutnog gubitka krvi ili povećanja respiratornih poteškoća je od vitalnog značaja za liječenje jer pacijenti mogu brzo dekompenzirati zbog poteškoća s ventilacijom ili zbog brzog gubitka krvi.
Trauma grudnog koša sa rupturom bronha
Ruptura bronha obično je rezultat prodorne ozljede, a rijetko zbog teške traume tupim predmetom.
Svaki mehanizam ozljede koji je dovoljno značajan da izazove direktno oštećenje bronhijalnog stabla često oštećuje i okolna pluća i pleuru.
To rezultira složenom ozljedom koja dijeli elemente hemotoraksa, pneumotoraksa, alveolarnog krvarenja i strukturnog oštećenja grudnog koša.
Pacijenti s rupturom bronha često će biti u respiratornom distresu koji minimalno reagira na kisik zbog prekida disajnih puteva i hipovolemije koja je rezultat značajnog gubitka krvi u tkivu pluća.
Na osnovu procene, ovi pacijenti će često imati "hrskave" ili oštre zvukove daha preko područja povrede dok se oštećeni bronh kolabira i ponovo otvara sa svakim ciklusom disanja.
Stridor, visoko zviždanje, također je moguće ako su oštećeni veći glavni bronhi i/ili dušnik.
UPRAVLJANJE: Menadžment je fokusiran na postizanje kontrole nad oštećenim disajnim putevima i sprečavanje gubitka krvi/vazduha u tkivo pluća i grudnu šupljinu koja ih okružuje.
Ostvarite kontrolu nad disajnim putevima pokušavajući da dovedete endotrahealnu cijev distalno od oštećenog segmenta. Često to znači intubiranje glavnog bronha.
Pritisak iz napuhanog balona ET cijevi na kraju cijevi može pomoći u smanjenju krvarenja pružajući direktnu kompresiju na ranu.
Ograničite kompromitaciju disanja i ventilacije obezbeđivanjem 100% kiseonika putem nerebreathera i ostvarite kontrolu cirkulacije postavljanjem intravenskih infuzija velikog otvora i obezbeđivanjem IV tečnosti u razumnim količinama (uglavnom 20 ml/kg ukupno u bolusima od 500 ml) kako biste sprečili duboku hipotenziju ispod 90 mmhg sistoličkih .
Jatrogena (iz intervencije) šteta je česta kod ovih pacijenata. Intubacija može doprinijeti tenzijskom pneumotoraksu povećanjem pritiska zraka koji ulazi u pluća.
Prekomjerna krv koja ispunjava područje distalno od bronha može odsjeći čitava područja pluća, što dovodi do hipoksije, a neadekvatna ventilacija neoštećenog pluća također može doprinijeti hipoksiji.
Nepotrebno je reći da su ovi pacijenti kritično bolesni i zahtijevaju kontinuiranu ponovnu procjenu dok su na putu do ustanove za traumatologiju.
Traumatska asfiksija
Traumatska asfiksija je dramatičan i hiper-akutni sindrom koji se javlja nakon što značajna trauma grudnog koša privremeno poremeti kardiopulmonalnu mehaniku.
Iznenadne i teške sile prignječenja na grudima rezultiraju preokretom krvotoka (refluksom) s desne strane srca natrag kroz gornju šuplju venu iu velike vene vrat i glavu.
To može dovesti do skoro trenutne promjene mentalnog statusa, napadaja ili novog neurološkog deficita. Nekoliko sekundi do minuta nakon bilateralnog subkonjunktivnog krvarenja, obično se razvijaju edem, oticanje jezika, jarko crveno lice i cijanoza gornjih ekstremiteta.
UPRAVLJANJE: Menadžment pruža podršku osim ako nisu prisutne druge ko-dominantne povrede.
Ovo stanje je dramatično i alarmantno, ali rijetko opasno po život.
Kao takva potpuna procjena za torakalni, abdominalni, spinalna, a povrede lobanje su opravdane.
Ako je indicirano zbog promjena vitalnih znakova ili prezentacije pacijenta, započnite liječenje kisikom, IV tekućinama i stavite pacijenta na monitore.
Pročitajte takođe:
Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android
Intuitacija dušnika: kada, kako i zašto stvoriti umjetni dišni put za pacijenta
Šta je prolazna tahipneja novorođenčeta ili neonatalni sindrom vlažnih pluća?
Traumatski pneumotoraks: simptomi, dijagnoza i liječenje
Dijagnoza tenzionog pneumotoraksa u polju: usisavanje ili izduvavanje?
Pneumotoraks i pneumomedijastinum: spašavanje pacijenta s plućnom barotraumom
Pravilo ABC, ABCD i ABCDE u hitnoj medicini: šta spasilac mora učiniti
Višestruka fraktura rebara, mlatičasti grudni koš (rebrni volet) i pneumotoraks: pregled
Unutrašnje krvarenje: definicija, uzroci, simptomi, dijagnoza, težina, liječenje
Cervikalni ovratnik kod pacijenata sa traumom u hitnoj medicini: kada ga koristiti, zašto je važan
KED uređaj za ekstrakciju traume: šta je to i kako ga koristiti
Kako se izvodi trijaža u Hitnoj pomoći? START i CESIRA metode
Trauma grudnog koša: klinički aspekti, terapija, pomoć disajnih puteva i ventilacije