Covid, a study of surviving patients confirms: 'Persistent depression in the aftermath of illness'

Deprese: příznaky, příčiny a léčba

By Cristiano Antonino On Února 14, 2023

Deprese je termín používaný k označení přítomnosti smutné, prázdné nebo podrážděné nálady, doprovázené fyzickými, fyziologickými a kognitivními změnami, které významně ovlivňují schopnost jedince fungovat.

Depresivní epizoda se neshoduje s diagnózou velké depresivní poruchy (nebo velké deprese), protože mnoho lidí může mít výkyvy nálad, více či méně výrazné, až po plně rozvinutou bipolární poruchu, z níž deprese může být pouze jedním příznakem, i když bývá to nejvíce nevítané pro subjekt, který v těchto fázích hledá pomoc.

Deprese je rozšířená porucha v běžné populaci, a proto je velmi dobře známá

Ve skutečnosti se zdá, že jí trpí 10 % až 15 % populace, s vyšší frekvencí u žen.

Velká deprese je spojena s vysokou úmrtností.

Až 15 % jedinců s těžkou depresí umírá sebevraždou.

Přesto většina depresivních jedinců nezachází tak daleko, že by měli sebevražedné myšlenky nebo zvlášť závažné příznaky, ale stěžují si na příznaky, které často ani nejsou snadno spojeny se samotnou depresí (chronická únava, fyzické nepohodlí, apatie, astenie, snížená touha, podrážděnost, atd.).

Deprese je dvakrát častější u dospívajících a dospělých žen než u dospívajících a dospělých mužů.

U dětí jsou stejně postiženi muži i ženy.

Depresivní porucha může začít v jakémkoli věku, s průměrným věkem začátku kolem 25 let.

Někteří mají izolované epizody velké deprese následované mnoha lety bez příznaků, zatímco jiní mají shluky epizod a další mají epizody stále častější s rostoucím věkem.

Příznaky deprese

Příznaky deprese jsou různé a pro usnadnění jejich identifikace je lze seskupit do:

Kognitivní příznaky deprese
Snížená schopnost soustředit se nebo činit i malá rozhodnutí, kde může docházet k roztržitosti nebo potížím s pamětí.
Velmi silný sklon obviňovat se, znehodnocovat se, cítit se nehodný. Přemítání o malých chybách z minulosti je běžné a neutrální nebo triviální každodenní události jsou interpretovány jako důkaz osobních chyb nebo nedostatků.

Afektivní příznaky deprese:

Obecně platí, že lidé trpící velkou depresí vykazují depresivní náladu, výrazný smutek téměř na denní bázi, takže nálada a myšlenky jsou vždy negativní.

Zdá se, že existuje skutečná bolest ze života, která vede k tomu, že si už nic nemůžete užívat.

Ve skutečnosti je ztráta potěšení z koníčků nebo činností, které byly dříve aktivně vyhledávány, všudypřítomným rysem depresivních poruch.

Může dojít k sociálnímu stažení, opuštění příjemných povolání nebo snížení sexuální touhy.

Vůli/motivační příznaky deprese:

Výrazná únavnost, kdy se člověk cítí vyčerpaný a unavený i při absenci motorické aktivity.

Zdá se, že nejmenší úkoly vyžadují značné úsilí a účinnost při jejich provádění může být snížena (např. jednotlivec si může stěžovat, že snídaně je únavná a trvá dvakrát déle než obvykle).

Behaviorální příznaky deprese:

Zvýšená nebo snížená chuť k jídlu.

Obvykle dochází k hubnutí a hubnutí, někteří jedinci s velkou depresí hlásí, že se do jídla musí nutit.

Jiní mohou jíst více a silně touží po určitých potravinách (např. sladkostech nebo jiných sacharidech), jako by hledali útěchu v jídle.

Zvýšení nebo snížení spánku.

Někteří lidé se mohou probouzet brzy, mají časté noční probouzení nebo mají problém usnout, aniž by se ráno cítili odpočatí; jiní příliš spí (hypersomnie).

Někdy je narušený spánek důvodem, proč jedinec vyžaduje léčbu.

Výrazné motorické zpomalení, které se může projevit jako pomalost v dělání věcí, pomalejší řeč, zpomalené myšlenky a pohyby těla, nebo naopak výrazné rozrušení, při kterém je neschopnost posadit se, chodit tam a zpět, ždímat ruce, tahat nebo si třít kůži, oblečení nebo jiné předměty.

Fyzické příznaky deprese:

Bolesti hlavy, bušení srdce nebo tachykardie, bolesti svalů, kostí, kloubů a břicha.

Lidé mohou pociťovat závrať nebo prázdnotu.

Někdy se může objevit zácpa nebo průjem.

Může se také stát, že se u člověka projeví pouze výše uvedené fyzické příznaky deprese, aniž by došlo k jakémukoli pocitu poklesu nálady ze strany jedince.

Ve skutečnosti, pokud tyto somatické potíže nejsou způsobeny traumatickými stavy (nehodami), patologiemi, metabolickými změnami nebo svalovou zátěží a lékař vyloučil jakoukoli organickou příčinu, může se jednat o stav známý jako „maskovaná deprese“, což je diagnostické potvrzení které mohou pocházet ze skutečnosti, že subjekt reaguje pozitivně na antidepresiva nebo má člena rodiny, který trpí nebo trpěl těžkou depresí.

Je třeba mít na paměti, že příznaky deprese mohou být někdy jemné, a to do té míry, že si o problému nikdo neuvědomuje, někdy ani samotný subjekt, který má tendenci je připisovat běžné únavě, stresu, nervozitě nebo problémům při v práci, doma nebo ve vztahu.

Ve skutečnosti je poměrně časté, že depresivní člověk nechce rozpoznat svůj vlastní vnitřní stav, což ho vede k tomu, že vidí „vše černé“, je netolerantní, podrážděný, pesimistický, nervózní, vzdálený atd. a domnívá se, že je to pouze důsledek vnějších faktorů, které by se měly změnit (práce, pár, peníze, děti atd.).

Všechny příznaky deprese, které jsme popsali výše, se mohou projevovat buď akutně (velmi akutními a náhlými fázemi deprese, které snad mají tendenci vymizet samy nebo terapií), nebo neustále, byť v mírné formě, s nějakými náhlými okamžiky zhoršení.

V tomto případě mluvíme o dysthymii.

Deprese způsobuje

Obecně lze příčiny deprese shrnout do tří faktorů:

Biologické faktory. Ty se týkají změn neurotransmiterů, hormonů a imunitního systému. Například změny v regulaci neurotransmiterů, jako je norepinefrin a serotonin, změna přenosu nervových impulsů může ovlivnit iniciativu subjektu, spánek, hloubání a interakce s ostatními.
Psychologické a sociální faktory. Na psychosociální úrovni byly stresující životní události dobře rozpoznány jako vyvolávající depresivní epizody. Může se jednat o zármutek, mezilidské a rodinné konflikty, fyzické nemoci, životní změny, oběti trestného činu, manželské a dětské odloučení. Mezi těmito událostmi najdeme i změny pracovních podmínek nebo nástup do nového typu zaměstnání, nemoc blízké osoby, vážné rodinné konflikty, změny přátelství, změny města atd. Tyto události mohou mít větší dopad na lidi kteří měli v dětství nepříznivé zkušenosti, a proto jim chybí dovednosti, jak se s nimi účinně vypořádat.
Genetické a fyziologické faktory. Prvostupňoví příbuzní jedinců s těžkou depresí mají dvakrát až čtyřikrát vyšší riziko rozvoje této poruchy než běžná populace. Je to predispozice k rozvoji poruchy, která je geneticky zděděná, nikoli porucha samotná.

Léčba deprese

Psychoterapie deprese

Kognitivně behaviorální terapie se ukázala jako velmi účinná při léčbě deprese.

Na jedné straně se pokouší změnit negativní myšlenky, které mohou depresi podporovat.

Například trpící bývají k sobě hyperkritičtí, mají tendenci se obviňovat nad všechny důkazy a mají tendenci si všímat negativních událostí více v každodenních situacích.

Kognitivně behaviorální terapie pomáhá člověku vyvinout vyváženější a racionálnější způsob myšlení.

Na druhou stranu při léčbě deprese se lidem pomáhá budovat lepší dovednosti zvládání každodenních potíží, které pravděpodobně vedly k depresi.

Člověk se tak může například naučit efektivnější způsoby komunikace nebo strategie řešení problémů, do kterých je zapojen.

Léčba deprese tedy nutí člověka k tomu, aby se postupně vrátil k opuštěným činnostem, možná počínaje těmi příjemnějšími, aby rozvinul funkčnější chování k řešení svých problémů, aby přemýšlel vyváženěji a racionálněji.

Kognitivně behaviorální terapie se značně liší od jiných typů psychoterapie: je zaměřena na současnost, na symptomy deprese a má tendenci vytvářet funkční řešení prezentovaných problémů.

Léky na deprese

Antidepresiva jsou v dnešní době široce používána a stala se jedním z nejpoužívanějších léků v medicíně, ale bohužel výsledky jsou často skromné a/nebo dočasné.

Bez účinné psychoterapie, která by dotyčnému pomohla získat funkční strategie pro řešení akutních depresivních epizod a prevenci recidiv, je vysoce pravděpodobné, že dotyčný zažije opakující se recidivy.

Ve farmakologické léčbě deprese se používá několik tříd antidepresiv: tricyklická a tetracyklická (např. desipramin, nortriptylin, maprotilin, chlorimipramin, imipramin, amitriptylin, nortriptylin); multisystémoví agonisté noradrenalin-serotonin (např. venlafaxin, trazodon); substituované benzamidy (např. amisulpirid) agonisté noradrenergního systému (např. mianserin, mirtazapin, reboxetin); inhibitory zpětného vychytávání serotoninu – SSRI – (např. fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin, sertralin, citalopram, escitalopram, buspiron); donory methylových skupin (S-adenosyl-L-methionin).

Všechny třídy léků se ukázaly jako účinné při léčbě

U rezistentních forem lze použít kombinace se stabilizátory nálady (např. lithium, valproát, karbamazepin, oxkarbamazepin, gabapentin) a v některých případech s hormony štítné žlázy.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Před několika lety byla na trh uvedena nová molekula agomelatin (Tymanax, Valdoxan), která působí na melatonin a zdá se, že má mírnou účinnost na depresivní symptomy s méně vedlejšími účinky než ostatní výše uvedené léky.

Použití antipsychotik v kombinaci s antidepresivy je opodstatněné v případech, kdy se depresivní obraz projevuje psychotickými příznaky.