Perkutánní transluminální koronární angioplastika (PTCA): Co to je?

By Cristiano Antonino On 27. 2022

Perkutánní transluminální koronární angioplastika (PTCA) je intervenční kardiologická technika, kterou poprvé provedl v roce 1977 německý lékař Dr Andreas Gruentzing.

Odhaduje se, že v současné době se na celém světě ročně provede 500,000 600,000 až 300,000 1990 angioplastik a že ve Spojených státech amerických s XNUMX XNUMX zákroky ročně od roku XNUMX angioplastika překonala bypass.

V Itálii expanze metody zaznamenala pomalejší růst z organizačních důvodů: aby bylo možné zvládnout případné akutní komplikace spojené s výkonem, musí být angioplastika nezbytně provedena za přítomnosti kardiochirurgické pohotovosti, s připraveným kardiochirurgickým operačním sálem. potřebné pro okamžité provedení nouzové obnovovací operace; to samozřejmě omezuje provozní možnosti různých center.

VEDOUCÍ SVĚTOVÁ SPOLEČNOST PRO DEFIBRILÁTORY A ZDRAVOTNÍ POMŮCKY“? NAVŠTIVTE STÁNEK ZOLL NA NOUZOVÉM EXPO

Z čeho se skládá perkutánní transluminální koronární angioplastika

Prvním krokem při provádění perkutánní transluminální koronární angioplastiky je zobrazení koronárních tepen pomocí koronarografie.

Po zvýraznění stenotického úseku koronární cévy se do tohoto bodu posune katétr vybavený na jeho konci malým nafukovacím balónkem.

Nafouknutí balónku na tlak několika atmosfér vyvolá barotrauma, které rozdrtí aterosklerotický plát ucpávající jeho lumen podél stěn cévy, čímž se eliminuje stenóza cévy a obnoví se dobrý průtok po proudu.

KARDIOPROTEKCE A KARDIOPULMONÁRNÍ resuscitace? NAVŠTÍVTE TEĎ EMD112 BOOTH NA EMERGENCY EXPO, ZÍSKEJTE VÍCE

Jedná se o velmi elegantní a sofistikovanou techniku, která vyžaduje velkou zručnost ze strany operátorů a je výsledkem velmi vysoké úrovně bioinženýrské technologie při návrhu a konstrukci katétrů, které jsou vysoce přesné, vysoce sofistikované a velmi drahé. nástroje.

Zpočátku se angioplastika prováděla ve vybraných případech, které dávaly největší záruku úspěchu: na jediné cévě, když k ní bylo snadné dosáhnout katétrem, a v přítomnosti stenózy, která nebyla dlouhá a netěsná.

Později, jak se technika zdokonalovala a zdokonalovaly se materiály, se metoda stále více používala i ve složitých situacích, např. na několika nádobách současně.

Kdykoli je to možné, angioplastika se také užitečně používá při léčbě okluze žilního bypassu.

Jak se připravit na perkutánní transluminální koronární angioplastiku

Zákrok se provádí na hemodynamickém sále, nevyžaduje narkózu a zahrnuje pobyt v nemocnici pouze 24–48 hodin.

Obecně platí, že úspěšnost okamžité dilatace je velmi vysoká, celkově je léčeno více než 90 % případů; angioplastika však představuje velký problém, který stále není vyřešen: ve 30 % až 40 % případů získaný výsledek v průběhu času zpočátku zmizí, takže získaná dilatace je zrušena a stenóza se znovu objeví.

Nejvyšší incidence restenózy se obecně vyskytuje poměrně brzy, během prvních šesti měsíců po dilataci.

Kromě farmakologické léčby, která se celkově ukázala jako málo účinná, byly zkoušeny další intervenční cesty, jak zabránit nebo omezit výskyt restenózy.

Nejlepších výsledků bylo v tomto ohledu dosaženo s použitím protetických implantátů, jako jsou stenty, což jsou malé klece nebo velmi elastické kovové fenestrované trubičky, které jsou opět vedeny katétrem zaváděny do cévy, dokud nedosáhnou stenózy. a umístěna, dilatována a ponechána na místě.

Použití stentů vedlo ke snížení výskytu restenózy v míře nižší než 20 %; stenty se navíc ukázaly jako velmi účinné jak při dosahování uspokojivějších a stabilnějších výsledků po balónkové dilataci, tak především při obcházení akutního uzávěru cévy bezprostředně po angioplastice, což je velmi riziková a obávaná komplikace.

Bez ohledu na možné použití stentů je v případě restenózy obecně také možné postup dilatace opakovat

Rizika v případě perkutánní transluminální koronární angioplastiky jsou vcelku nízká a přijatelná: riziko úmrtí souvisejícího s výkonem se v poslední době odhaduje na přibližně 0.3 %, riziko infarktu kolem 0.9 % a riziko vzniku uchýlit se k nouzové operaci bypassu kolem 1.8 %.

Volba u jednotlivého pacienta musí být provedena na základě přesné predikce nejlepších výsledků a očekávaných přínosů pro každou z možností léčby.

Na druhé straně vah jsou obtíže a rizika specifická pro každou z terapeutických možností, jako například: neúčinnost lékařské terapie nebo nemožnost ji provést z důvodu vážné intolerance; nepřípustné podmínky pro bypass v důsledku velmi vysokého věku nebo závažných doprovodných patologií; vysoké riziko spojené s angioplastikou nebo předvídatelné vážné obtíže při jejím provádění.

V dnešní době nelze opomenout ani ekonomické hodnocení: bypass je jistě dražší než angioplastika, nicméně případná nutnost opakování dilatačního zákroku nebo použití stentů může vést k velmi podobným nákladům.