Kularbejdernes pneumokoniose og Caplans syndrom

By Cristiano Antonino On April 12, 2023

Kularbejderens pneumokoniose er en sygdom karakteriseret ved diffus nodulær aflejring af støv i lungerne efter længere tids eksponering for bituminøst eller antracitisk kulstøv i kulmineindustrien

Vi minder om, at begrebet "pneumokoniose" angiver en lungepatologi forårsaget af indånding af støv, for eksempel på arbejdspladsen, og faktisk er kularbejdernes pneumokoniose en typisk erhvervsbetinget luftvejssygdom.

Kularbejdernes pneumokoniose (CWP) kaldes også kulminearbejdernes pneumokoniose, sort lungesygdom eller antrakose.

Patologisk anatomi og patofysiologi af kularbejderes pneumokoniose (CWP)

I simpel CWP aflejres kulstofstøv diffust i lungerne, hvilket resulterer i udviklingen af "kulpletter" omkring de respiratoriske bronkioler.

Efterfølgende opstår også en let dilatation kendt som fokal støvemfysem; det strækker sig dog ikke til alveolerne og er ikke forbundet med luftvejsobstruktion.

Da kul har ringe fibrogen kraft, findes der kun minimal forstyrrelse af lungearkitekturen og beskeden funktionsnedsættelse.

Imidlertid udvikler cirka 1-2 % af minearbejdere med simpel CWP hvert år Progressive Massive Fibrosis (PMF), også kendt som kompliceret CWP, defineret ved udviklingen af en 1 cm diameter opacitet i nærvær af en simpel CWP.

Kun sjældent forekommer PMF efter at eksponeringen er ophørt og kan udvikle sig selv uden yderligere eksponering.

Som en amorf sort masse invaderer PMF (som ved kompliceret silikose) og ødelægger blodkar og luftveje.

Udviklingen hen imod en PMF er normalt ikke relateret til mængden af silica indeholdt i kullet; dog kan antinukleære og antilunge-antistoffer findes i serum fra berørte individer, som det sker ved silikose.

Caplan syndrom

En kulminearbejder, der har eller udvikler RA, kan producere flere runde knuder i lungerne på relativt kort tid.

Sådanne knuder udvikler sig nogle gange i fravær af simpel CWP.

Histologisk ligner de reumatoidknuder, men har en mere akut perifer betændelseszone.

Disse knuder repræsenterer et immunopatologisk respons relateret til reumatisk diatese.

Symptomer, tegn og diagnose af kularbejderes pneumokoniose (CWP)

Simple CWP er ikke forbundet med nogen luftvejssymptomer.

Der er nogle få milde abnormiteter i fordeling af inspireret gas, men disse er ikke forbundet med symptomer.

Hoste og opspyt er til stede, men ikke oftere, end når røntgenbilleder af thorax er normale.

Hvis tilstede, skyldes luftvejsobstruktion, nogle gange med anstrengende dyspnø, samtidig ryge-induceret lungeemfysem, industriel bronkitis eller tilstedeværelsen af PMF, den eneste invaliderende form for CWP.

Diagnosen er baseret på en historie med betydelig eksponering, som i øjeblikket er mindst 20 års underjordisk arbejde, og karakteristiske radiologiske fund af små afrundede opaciteter i begge lunger for simpel CWP, eller en skygge > 1 diameter cm, på et baggrundsfund af en simpel CWP, til PMF.