Semeiotik af hjertet og hjertetonen: de 4 hjertetoner og de tilføjede toner

By Cristiano Antonino On Juni 9, 2023

Hjertetoner er korte, forbigående akustiske hændelser, frembragt ved åbning og lukning af ventiler; de er opdelt i systoliske og diastoliske toner

Første tone

Den anden tone svarer til lukningen af aorta- og lungeklapperne.

Lyden frembringes af vibrationerne fra de lukkede ventiler og hurtig deceleration af flowet.

Den består af en aorta- og en pulmonal komponent.

Det markerer slutningen af systolen og begyndelsen af diastolen.

Det er bedst værdsat ved basen eller aorta- og lungeområder.

Anden tone

Den anden tone svarer til lukningen af aorta- og lungeklapperne.

Lyden frembringes af vibrationerne fra de lukkede ventiler og hurtig deceleration af flowet.

Den består af en aorta- og en pulmonal komponent.

Det markerer slutningen af systolen og begyndelsen af diastolen.

Det er bedst værdsat ved basen eller aorta- og lungeområder.

III tone

Den tredje tone umiddelbart efter II-tonen svarer til slutningen af hurtig fyldning af ventriklen.

'Lyden' frembringes af vibrationen af mitral- og trikuspidalklapapparatet på grund af den bratte deceleration af blodgennemstrømningen i ventriklerne.

Det er bedst værdsat ved spidsen eller mesocardiet med patienten i venstre lateral decubitus.

Det er fysiologisk hos børn og unge voksne (sjældent over 40 år).

Ofte til stede i graviditeten efter 13. uge.

Fjerde tone

Den fjerde tone også kaldet atriel tone går umiddelbart forud for den første tone og svarer til en kraftig atriel kontraktion.

'Lyden' frembringes af den pludselige spænding af klapbladene, akkorder, papillær-, mitral- og trikuspidalmuskler på grund af den hurtige og unormale atrielle kontraktion.

Det værdsættes bedst ved spidsen og med patienten i venstre lateral decubitus.

Det er aldrig hørbart i det normale hjerte.

Tilføjede toner

Perikardiebank: forekommer i protodiastole. Det høres ved constrictive pericarditis og skyldes vibrationer i de ventrikulære vægge, der indsnævres af det fortykkede hjertesækken, når der sker hurtig fyldning.

Det er hovedsageligt værdsat ved spidsen eller på mesokardiet.

Udstødningstoner (udkastningsklik): disse er tørre, korte, høje toner, der høres i protosystole.

De er sprængninger af åbning af aorta (eller pulmonal) semilunar, eller lyde af udspilning af en udvidet aorta (eller pulmonal), der udvider sig, når blod fra den underliggende ventrikel ankommer.

Meso-telesystoliske toner uden udstødning (systoliske klik uden udstødning): senere end udstødningstoner, ofte flere, skyldes de hovedsageligt pludselige spændinger af mitral chordae tendineae af ulige længde til de andre funktionelt ulige med de andre.