Leichte, schwere, akute Lungeninsuffizienz: Symptome und Behandlung

By Cristiano Antonio On 19. April 2023

Mit „Pulmonalklappeninsuffizienz“ oder „Pulmonalinsuffizienz“ (daher das Akronym „IP“) meinen wir in der Kardiologie die Inkontinenz der Pulmonalklappe, also der Herzklappe, die den Durchtritt von sauerstoffarmem Blut von der rechten Herzkammer zur Pulmonalarterie ermöglicht , die es in die Lunge tragen (Lungenblutkreislauf)

Normalerweise fließt das Blut, das während der Systole (Herzkontraktion) aus der rechten Herzkammer austritt, in Richtung der Lunge, ohne zurückfließen zu können, da sich die Pulmonalklappe wieder schließt, sobald das Blut aus dem Herzen ausgestoßen wird, wodurch ein Rückfluss verhindert wird.

Wenn die Pulmonalklappe undicht ist, ermöglicht sie während der Diastole (der Füllphase der Herzkammer) einen anormalen Rückfluss von Blut aus der Lungenarterie in die rechte Herzkammer.

Ein Teil des Blutes fließt dann buchstäblich zurück zum Herzen, wodurch eine größere Arbeit für den Herzmuskel entsteht, der chronisch immer schwächer wird.

Eine leichte Lungeninsuffizienz ist bei den meisten Menschen ein normaler echokardiographischer Befund und erfordert normalerweise keine Maßnahmen.

Anders verhält es sich bei einer mittelschweren oder schweren Insuffizienz, die sorgfältig abzuwägen ist.

Lungeninsuffizienz oder respiratorische Insuffizienz?

Während sich die Lungeninsuffizienz auf eine Pathologie bezieht, die eine Herzklappe betrifft (hauptsächlich in der Verantwortung des Kardiologen), ist die respiratorische Insuffizienz im Gegensatz dazu ein Syndrom, das durch die Unfähigkeit des gesamten Atmungssystems verursacht wird, seine vielen Funktionen zu erfüllen, einschließlich der Gewährleistung eines angemessenen Gasaustauschs im Körper.

Die respiratorische Insuffizienz liegt hauptsächlich in der Verantwortung des Pneumologen.

Ursachen der Lungeninsuffizienz

Die häufigste Ursache der Lungeninsuffizienz ist die pulmonale Hypertonie als Folge verschiedener Lungen- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Weniger häufige Ursachen einer Lungeninsuffizienz sind:

infektiöse Endokarditis (unter den häufigsten Ursachen);
chirurgische Reparatur der Fallot-Tetralogie;
idiopathische Erweiterung der Lungenarterie;
angeborene Herzklappenfehler.

Seltene Ursachen für Lungenversagen sind:

Karzinoidsyndrom;
rheumatische Arthritis;
katheterinduziertes Trauma.

Eine schwere Lungeninsuffizienz ist selten und meist auf einen isolierten Geburtsfehler zurückzuführen, der zu einer Erweiterung der Pulmonalarterie und des Pulmonalklappenrings führt.

Eine Lungeninsuffizienz kann zu einer Vergrößerung des rechten Ventrikels und schließlich zu einem Rechtsherzversagen führen, aber in den meisten Fällen trägt die pulmonale Hypertonie wesentlich stärker zu diesen Komplikationen bei.

Selten entwickelt sich eine durch rechtsventrikuläre Dysfunktion verursachte Herzinsuffizienz, wenn eine Endokarditis eine akute Pulmonalklappeninsuffizienz verursacht.

Symptomatologie (Teil für den Patienten)

Lungenversagen ist normalerweise asymptomatisch: Nur wenige Patienten entwickeln Symptome einer Rechtsherzinsuffizienz.

Zu den Symptomen gehören Müdigkeit und ein Herzgeräusch, das normalerweise nur ein Arzt feststellen kann.

Symptomatologie (eher technischer Teil für medizinisches Personal)

Tastbare Zeichen sind auf pulmonale Hypertonie und rechtsventrikuläre Hypertrophie zurückzuführen. Dazu gehören eine pulmonale Komponente (P2) des 2. Herztons (S2), die an der linken oberen Sternumgrenze tastbar ist, und ein verlängerter rechtsventrikulärer Schlag, der an der linken unteren und mittleren Sternumgrenze in der Amplitude erhöht ist.

Bei der Auskultation ist der 1. Herzton (S1) normal.

S2 kann geteilt oder einzeln sein.

Bei der Aufteilung kann die P2-Komponente kurz nach der Aortenkomponente von S2 (A2) laut und hörbar sein aufgrund von pulmonaler Hypertonie, oder P2 kann aufgrund eines erhöhten rechtsventrikulären Schlagvolumens verzögert sein.

S2 kann aufgrund des sofortigen Schließens der Pulmonalklappe mit fusionierten A2-P2-Komponenten oder seltener aufgrund des angeborenen Fehlens der Pulmonalklappe einzeln sein.

Ein 3. rechtsventrikulärer Ton (S3), ein 4. Ton (S4) oder beide können bei Herzinsuffizienz aufgrund einer rechtsventrikulären Dysfunktion oder einer rechtsventrikulären Hypertrophie gehört werden; diese Auskultationsbefunde unterscheiden sich von denen des LV dadurch, dass sie auf Höhe des 4. Interkostalraums links parasternal lokalisiert sind und mit der Inspiration an Intensität zunehmen.

Das Geräusch der Lungeninsuffizienz aufgrund von pulmonaler Hypertonie ist ein hohes, decrescendo frühdiastolisches Geräusch, das mit P2 beginnt und vor S1 endet und in das mittlere rechte Manubrium sternal ausstrahlt (Graham-Steel-Geräusch); es ist am besten zu hören, wenn das Diaphragma des Stethoskops in Höhe der linken oberen Sternumgrenze liegt, während der Patient am Ende der Ausatmung die Luft anhält und sich in sitzender Position befindet.

Das Geräusch der Lungeninsuffizienz ohne pulmonale Hypertonie ist kürzer, tief (mit rauem Timbre) und beginnt nach P2.

Beide Geräusche ähneln dem Geräusch einer Aorteninsuffizienz, können aber in Inspiration (was das IP-Geräusch intensiver macht) und nach Valsalva-Freisetzung unterschieden werden.

Nach der Freisetzung von Valsalva wird das Geräusch der Lungeninsuffizienz sofort intensiver (aufgrund des sofortigen venösen Rückflusses zu den rechten Abschnitten), während das Geräusch der Aorteninsuffizienz 4 oder 5 Schläge erfordert.

Auch ein leises Lungeninsuffizienzgeräusch kann während der Inspiration manchmal noch leiser werden, da dieses Geräusch normalerweise am besten im 2. Interkostalraum zu hören ist, wo die Inspiration das Stethoskop vom Herzen wegbewegt.

Bei einigen Formen von angeborenen Herzfehlern ist das Geräusch der Lungeninsuffizienz ziemlich kurz, weil der Druckgradient zwischen der Lungenarterie und dem rechten Ventrikel in der Diastole schnell zurücksetzt.

Diagnose der Lungeninsuffizienz

Lungenversagen wird oft versehentlich bei einer körperlichen Untersuchung des Brustkorbs (bei der der Arzt das spezifische Geräusch hört) oder einem Farbdoppler-Ultraschall (bei dem der Rückfluss von Blut deutlich sichtbar und messbar ist) aus anderen Gründen diagnostiziert.

Denken Sie jedoch daran, dass eine leichte Lungeninsuffizienz ein normaler echokardiographischer Befund ist, der normalerweise keine Maßnahmen erfordert.

In der Regel werden ein Elektrokardiogramm und eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchgeführt.

Das EKG kann Anzeichen einer rechtsventrikulären Hypertrophie zeigen, während das Thorax-Röntgenbild eine rechtsventrikuläre Vergrößerung und Anzeichen einer Grunderkrankung einer pulmonalen Hypertonie zeigen kann.

Andere Techniken, die in der Diagnose verwendet werden, umfassen Koronarangiographie und Magnetresonanztomographie.