Φωτιά, εισπνοή καπνού και εγκαύματα: στόχοι θεραπείας και θεραπείας

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 8 Απριλίου 2023

Οι βλάβες που προκαλούνται από την εισπνοή καπνού καθορίζουν μια δραματική επιδείνωση της θνησιμότητας των ασθενών με εγκαύματα: σε αυτές τις περιπτώσεις οι βλάβες που προέρχονται από την εισπνοή καπνού αθροίζονται με αυτές από εγκαύματα, συχνά με θανατηφόρες συνέπειες

Αυτό το άρθρο είναι αφιερωμένο στις θεραπείες εγκαυμάτων, με ιδιαίτερη αναφορά στις πνευμονικές και συστηματικές βλάβες σε εγκαύματα που έχουν εισπνεύσει καπνό, ενώ οι δερματολογικές βλάβες θα διερευνηθούν αλλού.

Εισπνοή καπνού και εγκαύματα, οι στόχοι της θεραπείας

Οι στόχοι της αναπνευστικής βοήθειας σε ασθενείς με εγκαύματα είναι να διασφαλιστεί:

βατότητα των αεραγωγών,
αποτελεσματικός αερισμός,
επαρκή οξυγόνωση,
Η διατήρηση ισορροπία οξέος-βάσης,
διατήρηση της καρδιαγγειακής σταθερότητας,
έγκαιρη αντιμετώπιση λοιμώξεων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διενέργεια εκκαρτομής είναι απαραίτητη για να αποφευχθεί η παρεμπόδιση οποιουδήποτε ουλώδους ιστού στο στήθος.

Οι στόχοι της θεραπείας δερματικών εγκαυμάτων είναι:

αφαίρεση του μη ζωτικού δέρματος,
εφαρμογή φαρμακευτικών επιδέσμων με τοπικά αντιβιοτικά,
κλείσιμο τραύματος με προσωρινά υποκατάστατα δέρματος και μεταμόσχευση δέρματος από υγιείς περιοχές ή κλωνοποιημένα δείγματα στην καμένη περιοχή,
μείωση της απώλειας υγρών και του κινδύνου μόλυνσης.

Πρέπει να δοθούν στο άτομο θερμιδικές ποσότητες υψηλότερες από τις βασικές, προκειμένου να διευκολυνθεί η αποκατάσταση του τραύματος και να αποφευχθεί ο καταπολισμός.

Θεραπεία εγκαυμάτων με εισπνοή τοξικού καπνού

Τα εγκαύματα με μικρές βλάβες που επηρεάζουν τους ανώτερους αεραγωγούς ή με σημεία αναπνευστικής απόφραξης ή, σε κάθε περίπτωση, πνευμονική συμμετοχή, πρέπει να παρακολουθούνται στενά.

Είναι απαραίτητο να χορηγηθεί ένα συμπλήρωμα οξυγόνου, μέσω ρινικού σωληνίσκου, και ο ασθενής να αναλάβει την υψηλή θέση Fowler, προκειμένου να μειωθεί το έργο της αναπνοής.

Βρογχόσπασμος θεραπεύεται με β-αγωνιστές αεροζόλ (όπως ορσιπρεναλίνη ή αλβουτερόλη).

Εάν αναμένεται απόφραξη των αεραγωγών, θα πρέπει να ασφαλιστεί με κατάλληλου μεγέθους ενδοτραχειακό σωλήνα.

Νωρίς τραχειοστομία γενικά δεν συνιστάται σε θύματα εγκαυμάτων επειδή αυτή η διαδικασία σχετίζεται με υψηλότερη συχνότητα μόλυνσης και αυξημένη θνησιμότητα, αν και μπορεί να είναι απαραίτητη για μακροχρόνια αναπνευστική υποστήριξη.

Η πρώιμη διασωλήνωση έχει αναφερθεί ότι προκαλεί παροδικό πνευμονικό οίδημα σε ορισμένους ασθενείς με τραυματισμό λόγω εισπνοής.

Εφαρμογή συνεχούς θετικής πίεσης αεραγωγών 5 ή 10 cm H2O (CPAP) μπορεί να βοηθήσει στην ελαχιστοποίηση του πρώιμου πνευμονικού οιδήματος, στη διατήρηση του όγκου των πνευμόνων, στη στήριξη των οιδηματωδών αεραγωγών, στη βελτιστοποίηση της αναλογίας αερισμού/αιμάτωσης και στη μείωση της θνησιμότητας έγκαιρα.

Η συστηματική χορήγηση κορτιζόνης για τη θεραπεία του οιδήματος δεν συνιστάται, λόγω του αυξημένου κινδύνου λοιμώξεων.

Η θεραπεία των ασθενών σε κώμα κατευθύνεται σε σοβαρή υποξία από εισπνοή καπνού και δηλητηρίαση από CO και βασίζεται στη χορήγηση οξυγόνου

Η διάσταση και η αποβολή της καρβοξυαιμοσφαιρίνης επιταχύνονται με τη χορήγηση συμπληρωμάτων οξυγόνου.

Τα άτομα που έχουν εισπνεύσει καπνό, αλλά έχουν μόνο μια ελαφρά αύξηση της Hbco (λιγότερο από 30%) και διατηρούν φυσιολογική καρδιοπνευμονική λειτουργία, θα πρέπει κατά προτίμηση να αντιμετωπίζονται με παροχή 100% οξυγόνου μέσω μιας μάσκας προσώπου που εφαρμόζει σφιχτά, όπως «μη αναπνευστική» που δεν σας επιτρέπει να εισπνεύσετε ξανά τον αέρα που μόλις εκπνεύσατε), με ροή 15 λίτρα/λεπτό, διατηρώντας το ρεζερβουάρ γεμάτο.

Η οξυγονοθεραπεία θα πρέπει να συνεχιστεί έως ότου τα επίπεδα Hbco πέσουν κάτω από το 10%.

Η μάσκα CPAP με παροχή οξυγόνου 100% μπορεί να είναι κατάλληλη θεραπεία για ασθενείς με επιδείνωση της υποξαιμίας και χωρίς ή μόνο ήπιες θερμικές αλλοιώσεις του προσώπου και των ανώτερων αεραγωγών.

Οι ασθενείς με ανθεκτική υποξαιμία ή τραυματισμό αναρρόφησης που σχετίζεται με κώμα ή καρδιοπνευμονική αστάθεια χρειάζονται διασωλήνωση και αναπνευστική βοήθεια με 100% οξυγόνο και παραπέμπονται αμέσως για θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο.

Η τελευταία θεραπεία βελτιώνει γρήγορα τη μεταφορά οξυγόνου και επιταχύνει τη διαδικασία αποβολής CO από το αίμα.

Ασθενείς που αναπτύσσουν πρώιμο πνευμονικό οίδημα, ARDSή η πνευμονία συχνά απαιτεί θετική τελική εκπνευστική πίεση (ΚΡΥΦΟΚΟΙΤΑΖΩ) αναπνευστική υποστήριξη παρουσία ABG ενδεικτικών αναπνευστικής ανεπάρκειας (PaO2 μικρότερο από 60 mmHg ή/και PaCO2 υψηλότερο από 50 mmHg, με pH χαμηλότερο από 7.25).

ΚΡΥΦΟΚΟΙΤΑΖΩ ενδείκνυται εάν το PaO2 πέσει κάτω από 60 mmHg και η ζήτηση FiO2 υπερβαίνει το 0.60.

Η αναπνευστική βοήθεια πρέπει συχνά να παρατείνεται, επειδή οι ασθενείς με εγκαύματα γενικά έχουν επιταχυνόμενο μεταβολισμό, ο οποίος απαιτεί αύξηση του αναπνευστικού λεπτού όγκου για να διασφαλιστεί η διατήρηση της ομοιόστασης.

Η εξοπλισμός που χρησιμοποιείται πρέπει να μπορεί να παρέχει υψηλό όγκο/λεπτό (έως 50 λίτρα), διατηρώντας παράλληλα υψηλές πιέσεις κορυφής στους αεραγωγούς (έως 100 cm H2O) και σταθερή αναλογία εισπνοής/εκπνοής (I:E), ακόμη και όταν η αρτηριακή πίεση χρειάζεται να αυξηθεί.

Η ανθεκτική υποξαιμία μπορεί να ανταποκριθεί σε αερισμό που εξαρτάται από την πίεση, αντίστροφης αναλογίας.

Η επαρκής υγιεινή των πνευμόνων είναι απαραίτητη για να διατηρούνται οι αεραγωγοί καθαροί από πτύελα.

Η παθητική αναπνευστική φυσιοθεραπεία βοηθά στην κινητοποίηση των εκκρίσεων και στην πρόληψη της απόφραξης των αεραγωγών και της ατελεκτασίας.

Τα πρόσφατα δερματικά μοσχεύματα δεν ανέχονται κρούσεις και κραδασμούς στο στήθος.

Η θεραπευτική ινοβρογχοσκόπηση μπορεί να είναι απαραίτητη για την απεμπλοκή των αεραγωγών από τη συσσώρευση παχύρρευστων εκκρίσεων.

Η προσεκτική διατήρηση της ισορροπίας των υγρών είναι απαραίτητη για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου καταπληξίας, νεφρικής ανεπάρκειας και πνευμονικού οιδήματος.

Η αποκατάσταση της υδατικής ισορροπίας του ασθενούς, με τη χρήση της φόρμουλας Parkland (4 ml ισοτονικού διαλύματος ανά kg για κάθε εκατοστιαία μονάδα καμένης επιφάνειας δέρματος, για 24 ώρες) και βασικά διατήρηση της διούρησης σε τιμές μεταξύ 30 και 50 ml/ώρα και κεντρική φλεβική πίεση μεταξύ 2 και 6 mmHg, βοηθά στη διατήρηση της αιμοδυναμικής σταθερότητας.

Σε ασθενείς με τραυματισμό από την αναρρόφηση, η διαπερατότητα των τριχοειδών αυξάνεται και η παρακολούθηση της πίεσης της πνευμονικής αρτηρίας είναι ένας χρήσιμος οδηγός για την αντικατάσταση υγρών, εκτός από τον έλεγχο της παραγωγής ούρων.

Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την εικόνα των ηλεκτρολυτών και την οξεοβασική ισορροπία.

Η υπερμεταβολική κατάσταση του ασθενούς με εγκαύματα απαιτεί προσεκτική ανάλυση της διατροφικής ισορροπίας, με στόχο την αποφυγή του καταβολισμού του μυϊκού ιστού.

Προγνωστικοί τύποι (όπως αυτοί των Harris-Benedict και Curreri) έχουν χρησιμοποιηθεί για την εκτίμηση της έντασης του μεταβολισμού σε αυτούς τους ασθενείς.

Επί του παρόντος, διατίθενται στο εμπόριο φορητοί αναλυτές που επιτρέπουν τη διεξαγωγή σειριακών έμμεσων μετρήσεων θερμιδομετρίας, οι οποίες έχουν αποδειχθεί ότι παρέχουν πιο ακριβείς εκτιμήσεις των διατροφικών αναγκών.

Σε ασθενείς με εκτεταμένα εγκαύματα (μεγαλύτερα από το 50% της επιφάνειας του δέρματος) συχνά συνταγογραφούνται δίαιτες των οποίων η θερμιδική πρόσληψη είναι το 150% της ενεργειακής δαπάνης ηρεμίας, για να διευκολυνθεί η επούλωση των πληγών και να αποφευχθεί ο καταβολισμός.

Με την επούλωση των εγκαυμάτων, η διατροφική πρόσληψη μειώνεται σταδιακά στο 130% του βασικού μεταβολικού ρυθμού.

Σε περιφερειακά εγκαύματα στο στήθος, ο ουλώδης ιστός μπορεί να περιορίσει την κίνηση του θωρακικού τοιχώματος

Η εσχατοτομή (χειρουργική αφαίρεση του καμένου δέρματος) πραγματοποιείται κάνοντας δύο πλάγιες τομές κατά μήκος της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής, ξεκινώντας από δύο εκατοστά κάτω από την κλείδα μέχρι το ένατο δέκατο μεσοπλεύριο διάστημα, και δύο άλλες εγκάρσιες τομές που τεντώνονται μεταξύ των άκρων του το πρώτο, να ορίσει ένα τετράγωνο.

Αυτή η παρέμβαση θα πρέπει να βελτιώσει την ελαστικότητα του θωρακικού τοιχώματος και να αποτρέψει τη συμπιεστική επίδραση της συστολής του ουλώδους ιστού.

Η θεραπεία του εγκαύματος περιλαμβάνει αφαίρεση μη ζωτικού δέρματος, εφαρμογή φαρμακευτικών επιδέσμων με τοπικά αντιβιοτικά, κλείσιμο τραύματος με προσωρινά υποκατάστατα δέρματος και εμφύτευση δέρματος από υγιείς περιοχές ή δείγματα στην καμένη περιοχή. κλωνοποιημένος.

Αυτό μειώνει την απώλεια υγρών και τον κίνδυνο μόλυνσης.

Οι λοιμώξεις οφείλονται συχνότερα σε θετικό στην κοαγουλάση Staphylococcus aureus και gram-αρνητικά βακτήρια, όπως Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli και Pseudomonas.

Μια επαρκής τεχνική απομόνωσης, η συμπίεση του περιβάλλοντος, η διήθηση του αέρα, αποτελούν τους ακρογωνιαίους λίθους της άμυνας κατά των λοιμώξεων.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Η επιλογή του αντιβιοτικού βασίζεται στα αποτελέσματα των σειριακών καλλιεργειών υλικού από το τραύμα, καθώς και δειγμάτων αίματος, ούρων και πτυέλων.

Δεν πρέπει να χορηγούνται προφυλακτικά αντιβιοτικά σε αυτούς τους ασθενείς, λόγω της ευκολίας με την οποία μπορούν να επιλεγούν ανθεκτικά στελέχη, υπεύθυνα για λοιμώξεις ανθεκτικές στη θεραπεία.

Σε άτομα που παραμένουν ακινητοποιημένα για παρατεταμένες περιόδους, η προφύλαξη από ηπαρίνη μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου πνευμονικών εμβολών και πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην πρόληψη της ανάπτυξης ελκών πίεσης.