Πνευμονική υπέρταση: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 22 Μαΐου 2023

Όταν μιλάμε για πνευμονική υπέρταση, εννοούμε μια σπάνια, γενικά προοδευτική αναπνευστική νόσο που χαρακτηρίζεται από αυξημένη αρτηριακή πίεση εντός των πνευμονικών αρτηριακών αγγείων

Η αιτία είναι η καταστροφή ή πάχυνση των τοιχωμάτων των αγγείων, η στένωση ή η απόφραξη τους, είτε ολική είτε μερική.

Αυτή η κατάσταση προκαλεί κόπωση της δεξιάς κοιλίας, η οποία – εάν παραμεληθεί – μπορεί να καταλήξει σε καρδιακή ανεπάρκεια ποικίλης βαρύτητας, μέχρι και θάνατο.

Τι είναι η πνευμονική υπέρταση;

Πριν αποκτήσετε μια καλύτερη κατανόηση του τι είναι η πνευμονική υπέρταση, είναι σκόπιμο να κάνουμε μια μικρή ανασκόπηση των ανταλλαγών που έχουν η καρδιά και οι πνεύμονες.

Σε φυσιολογική κατάσταση, το αίμα ξεκινά από τη δεξιά πλευρά της καρδιάς και, μέσω των πνευμονικών αρτηριών, αρδεύει όλα τα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων, μέχρι να φτάσει στα τριχοειδή αγγεία.

Σε αυτά τα μικρά αγγεία λαμβάνει χώρα η ανταλλαγή μεταξύ διοξειδίου του άνθρακα και οξυγόνου.

Η πνευμονική πίεση είναι γενικά χαμηλή, επομένως η δεξιά πλευρά της καρδιάς έχει λιγότερη μυϊκότητα από την αριστερή πλευρά (που στέλνει αίμα σε όλα τα άλλα μέρη του σώματος), η οποία χρειάζεται περισσότερη πίεση.

Μερικές φορές, όμως, συμβαίνει ότι λόγω δομικών αλλαγών στα αιμοφόρα αγγεία (στένωση, απόφραξη, τοιχωματική πάχυνση) η πίεση αυξάνεται από κατά μέσο όρο 14mmHg σε 25mmHg.

Κάτω από αυτές τις συνθήκες, η δεξιά κοιλία υπόκειται σε υπερβολικό φορτίο πίεσης και όγκου και θα μπορούσε να φτάσει σε συσταλτική ανεπάρκεια και ως εκ τούτου σε αποζημίωση.

Ή, θα μπορούσε να συμβεί η δεξιά κοιλία να πυκνώσει και να διογκωθεί υπερβολικά, αναπτύσσοντας τη λεγόμενη πνευμονική καρδιά, με αποτέλεσμα τη δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια.

Εάν παραμεληθεί ή δεν αντιμετωπιστεί σωστά, η πνευμονική υπέρταση μπορεί να καταλήξει ακόμη και σε θανατηφόρα καρδιακή ανεπάρκεια.

Ποιες είναι οι αιτίες;

Για να εντοπιστούν τα αίτια της πνευμονικής υπέρτασης, πρέπει να γίνει διάκριση στη νόσο.

Είναι πιθανό να εμφανιστεί απουσία οποιουδήποτε συγκεκριμένου ερεθίσματος ή προηγούμενης ασθένειας: μιλάμε στην περίπτωση αυτή για πρωτοπαθή ή ιδιοπαθή πνευμονική υπέρταση.

Οι γυναίκες – διπλάσιες από τους άνδρες – πλήττονται ιδιαίτερα μεταξύ 30 και 50 ετών. Σε αυτή την περίπτωση, η αιτία είναι άγνωστη, αλλά καθώς προχωρά η έρευνα, εντοπίζονται ορισμένες συσχετίσεις με γενετικές μεταλλάξεις.

Δυστυχώς, ο μηχανισμός με τον οποίο αυτές οι μεταλλάξεις προκαλούν πνευμονική υπέρταση είναι ακόμη άγνωστος.

Επιπλέον, έχει γίνει προφανές ότι η λήψη φαρμάκων και ουσιών όπως η φαινφλουραμίνη (ουσία που χρησιμοποιείται στην απώλεια βάρους), οι αμφεταμίνες, η κοκαΐνη και οι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) μπορεί να είναι σοβαροί παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου.

Η πνευμονική υπέρταση μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε συνδυασμό με άλλες ασθένειες, στην περίπτωση αυτή μιλάμε για επίκτητη ή δευτεροπαθή υπέρταση, η οποία είναι πολύ πιο συχνή από την πρώτη.

Ποιες είναι όμως αυτές οι ασθένειες που οδηγούν; Εμφύσημα, πνευμονική ίνωση, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια και άλλες πνευμονικές παθήσεις, καθώς και υπνική άπνοια, αναπνευστικές παθολογίες που συνδέονται με διαταραχές ύπνου.

Παραμένοντας ακόμα στην περιοχή των πνευμόνων, η υπέρταση μπορεί να προκληθεί από εμβολές στην περιοχή.

Καρδιακά ελαττώματα ή ασθένειες της αριστερής καρδιάς μπορεί επίσης να είναι αιτία, όπως και αυτοάνοσα νοσήματα του συνδετικού ιστού, όπως το σκληρόδερμα ή ο ερυθηματώδης λύκος.

Τέλος, υπάρχουν και άλλες ασθένειες που μπορούν να αποτελέσουν έναυσμα για την πνευμονική υπέρταση, όπως η δρεπανοκυτταρική αναιμία, η χρόνια ηπατική νόσος και ο HIV.

Συμπτώματα πνευμονικής υπέρτασης

Γενικά, η πνευμονική υπέρταση εκδηλώνεται με μάλλον μη φυσιολογική δύσπνοια (ή δύσπνοια), η οποία εμφανίζεται ακόμη και κατά την πολύ ελαφριά σωματική δραστηριότητα.

Η δύσπνοια που συνοδεύει είναι η εύκολη απώλεια ενέργειας, η χρόνια κόπωση, το αίσθημα ζάλης, η ζαλάδα του κεφαλιού σε ακόμη ήπια προσπάθεια και η λιποθυμία.

Στα πιο προχωρημένα στάδια της νόσου, τα συμπτώματα επιδεινώνονται: μπορεί κάποιος να έχει δυσκολία στην αναπνοή ακόμη και σε ηρεμία, πόνος πολύ παρόμοιος με τη στηθάγχη, που προκαλείται από την ταλαιπωρία της δεξιάς καρδιάς και στασιμότητα υγρών, με αποτέλεσμα οίδημα των κάτω άκρων.

Η διάγνωση

Προφανώς, δεν είναι δυνατόν να γίνει αυτοδιάγνωση της πνευμονικής υπέρτασης. εάν αντιληφθείτε ότι κάτι δεν πάει καλά με την υγεία σας σε τέτοιο βαθμό που υποψιάζεστε αυτήν την παθολογία, καλό είναι πάντα να συμβουλευτείτε πρώτα τον γενικό ιατρό σας, ο οποίος θα σας κατευθύνει στον κατάλληλο ειδικό.

Η περίπτωση της δευτεροπαθούς πνευμονικής υπέρτασης είναι διαφορετική: γενικά με αυτόν τον τύπο παθολογίας που αναφέρεται παραπάνω, παρακολουθείται ήδη ένας ειδικός που θα γνωρίζει πώς να συνταγογραφήσει τις σωστές διαγνωστικές εξετάσεις για να διατυπώσει καλύτερα τη διάγνωση.

Ας ρίξουμε μια ματιά βήμα προς βήμα σε ποιες εξετάσεις συνταγογραφούνται συνήθως για μια σωστή διάγνωση.

Ακτινογραφία θώρακος, η οποία αναδεικνύει τυχόν διαστολή των πνευμονικών αρτηριών.

Διαθωρακικό υπερηχοκαρδιογράφημα. Αυτό παρέχει μια ακριβή εικόνα της καρδιάς και τυχόν μορφολογικές αλλαγές στον δεξιό κόλπο και την κοιλία, που έχουμε δει ότι είναι συνέπεια της αυξημένης πνευμονικής πίεσης. Επιπλέον, εάν πραγματοποιηθεί ηχοντοπλέρ, μπορεί επίσης να ληφθεί έμμεση εκτίμηση της μέγιστης πίεσης στην πνευμονική αρτηρία.

Σπιρομέτρηση για την ανίχνευση ανωμαλιών των πνευμόνων. Αυτό περιλαμβάνει το φύσημα σε ένα σωλήνα συνδεδεμένο με μια συσκευή που μετρά διάφορες παραμέτρους αναπνοής.

Angio αξονική τομογραφία θώρακος, ακτινογραφία για την παρατήρηση των πνευμονικών αρτηριών και την ανίχνευση της παρουσίας αποφράξεων

Πνευμονικό αιμορραγικό σπινθηρογράφημα, μια διερεύνηση που επιτρέπει τη φωτογράφηση της κυκλοφορίας του αίματος στους πνεύμονες προκειμένου να παρατηρηθούν εμπόδια ή ελαττώματα στην παροχή αίματος.

Όλες αυτές οι εξετάσεις είναι μη επεμβατικές και είναι προκαταρκτικές για την εισαγωγή καθετήρα στην καρδιά, τη μόνη μέθοδο για οριστική διάγνωση.

Ο καθετήρας θα πρέπει να ξεκινήσει από ένα χέρι ή πόδι για να φτάσει στη δεξιά καρδιά και να μπορεί να μετρήσει απευθείας ορισμένες παραμέτρους, όπως η πίεση του κόλπου, η μέση πνευμονική πίεση και η καρδιακή παροχή.

Επιπλέον, μόνο με τον καρδιακό καθετηριασμό είναι δυνατή η εκτέλεση της δοκιμής πνευμονικής αγγειοαντιδραστικότητας: τα πνευμονικά αιμοφόρα αγγεία διαστέλλονται με τη χρήση ορισμένων φαρμάκων προκειμένου να εντοπιστούν τυχόν προβλήματα στα αγγεία.

Μπορούν επίσης να χορηγηθούν και άλλες εξετάσεις για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της πνευμονικής υπέρτασης, να μετρηθεί η σοβαρότητά της και να προσδιοριστεί η αιτία της:

Εξετάσεις αίματος για τον αποκλεισμό της παρουσίας αυτοάνοσων νοσημάτων.

Αξονική αγγειογραφία για εξέταση για θρόμβους αίματος στους πνεύμονες.

EGA, Αιμογενής ανάλυση για τη μέτρηση της ποσότητας οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα μέσω αρτηριακής δειγματοληψίας.

Καρδιοπνευμονικό stress test.

Είναι δυνατή η πρόληψη της πνευμονικής υπέρτασης;

Όσον αφορά την πρωτοπαθή πνευμονική υπέρταση, είναι δύσκολο να σκεφτούμε την πρόληψη, εκτός από το να συμβουλεύσουμε να μην λαμβάνετε τις ουσίες που αναφέρονται παραπάνω που θα μπορούσαν να προάγουν την εμφάνιση της νόσου.

Ούτε υπάρχει πραγματική πρόληψη για τη δευτεροπαθή πνευμονική υπέρταση, εκτός από την όσο το δυνατόν καλύτερη αντιμετώπιση της ιατρικής κατάστασης για τη μείωση των παραγόντων κινδύνου που θα μπορούσαν να προκαλέσουν υπέρταση.

Πώς αντιμετωπίζεται η πνευμονική υπέρταση;

Ευτυχώς, η έρευνα και οι ιατρικές καινοτομίες προχωρούν από χρόνο σε χρόνο: μέχρι πρόσφατα, η μόνη πιθανή λύση για την πνευμονική υπέρταση ήταν η μεταμόσχευση πνεύμονα ή, σε περίπτωση σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας, η μεταμόσχευση καρδιάς και πνεύμονα.

Προφανώς, αυτή ήταν μια λύση που εφαρμόστηκε μόνο στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, επειδή οι κίνδυνοι και οι αντενδείξεις είναι πάρα πολλοί.

Σήμερα όμως υπάρχουν αρκετές θεραπείες που δεν λύνουν οριστικά το πρόβλημα αλλά επιβραδύνουν την εξέλιξη της νόσου και σίγουρα βελτιώνουν την ποιότητα ζωής.

Πρέπει να πούμε, ωστόσο, ότι στις πιο ακραίες περιπτώσεις ασθενών στους οποίους η εξέλιξη της υπέρτασης δεν διακόπτεται, η μόνη λύση εξακολουθεί να παραμένει η μεταμόσχευση.

Προφανώς, η θεραπεία θα είναι ευκολότερη όταν υπάρχει μια ακριβώς προσδιορισμένη αιτία.

Ας δούμε τώρα συγκεκριμένα ποιες θεραπείες χρησιμοποιούνται στις περισσότερες περιπτώσεις:

Χορήγηση φαρμάκων που καταφέρνουν να διαστέλλουν την πνευμονική κυκλοφορία: ανταγωνιστές ασβεστίου, προστακυκλίνες, φάρμακα κατά της ενδοθηλίνης και αναστολείς φωσφοδιεστεράσης τύπου 5 (σιλδεναφίλη και παρόμοια).
Αυτές οι ουσίες είναι σε θέση να μειώσουν την αρτηριακή πίεση στις πνευμονικές αρτηρίες. Αυτό μπορεί να βελτιώσει αποφασιστικά την ποιότητα της καθημερινής ζωής του ασθενούς, να παρατείνει το προσδόκιμο ζωής και να μειώσει την πιθανότητα επικείμενης μεταμόσχευσης. Γενικά, τα αγγειοδιασταλτικά δοκιμάζονται στον ασθενή κατά τη διάρκεια του καρωτιδικού καθετηριασμού, επειδή μπορεί να είναι επικίνδυνα σε ορισμένα άτομα.
Χορήγηση από του στόματος αντιπηκτικών, τα οποία μπορούν να συνδυαστούν με διουρητικά και άλλες θεραπείες καρδιακής ανεπάρκειας σε περίπτωση κυκλοφορικής ανεπάρκειας. Αυτά τα φάρμακα μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν για την πρόληψη συμπτωματικών επιπλοκών. Συγκεκριμένα, τα διουρητικά χρησιμοποιούνται για να διασφαλιστεί ότι η δεξιά κοιλία διατηρεί φυσιολογικό όγκο και για να μειώσει το πρήξιμο στα άκρα. ενώ τα αντιπηκτικά, αποτρέποντας την πήξη του αίματος, μειώνουν τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής.
Εάν παρατηρηθεί μειωμένη οξυγόνωση του αίματος στον ασθενή, το οξυγόνο μπορεί να χορηγηθεί μέσω ρινικών σωληνίσκων ή μασκών οξυγόνου. Το αποτέλεσμα θα είναι η μείωση της αρτηριακής πίεσης στις πνευμονικές αρτηρίες και η ανακούφιση από τη δύσπνοια.

Προφανώς, η περίπτωση μιας δευτερογενούς μορφής της νόσου θα είναι διαφορετική: η θεραπεία θα βασίζεται κυρίως σε θεραπείες για τη θεραπεία της πάθησης.