Σχιζοφρένεια: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 1 Ιουνίου 2023

Η σχιζοφρένεια είναι μια σοβαρή ψυχωσική διαταραχή: οι πάσχοντες γίνονται εντελώς αδιάφοροι για το τι συμβαίνει, αντιδρούν παράλογα ή ασυνάρτητα σε εξωτερικά γεγονότα, χάνουν την επαφή με την πραγματικότητα και απομονώνονται σε έναν δικό τους κόσμο, ακατανόητο για τους άλλους.

Λόγω του καταστροφικού χαρακτηριστικού της προσωπικότητας, η σχιζοφρένεια διακυβεύει όλες τις πτυχές της ζωής του υποκειμένου, αναστατώνοντας βαθιά το σχεσιακό του δίκτυο και, ως εκ τούτου, εμπλέκοντας και τον οικογενειακό πυρήνα.

Τι είναι η σχιζοφρένεια

Η σχιζοφρένεια είναι μια διαταραχή που χαρακτηρίζεται από αλλοίωση της σκέψης, της αντίληψης, της συμπεριφοράς και της συναισθηματικότητας.

Εκδηλώνεται με αυταπάτες, παραισθήσεις, αποδιοργανωμένη ομιλία, αποδιοργανωμένη ή κατατονική συμπεριφορά και αρνητικά συμπτώματα.

Τα άτομα με σχιζοφρένεια συχνά εμφανίζουν ανεπαρκή συναίσθημα, δυσφορική διάθεση (κατάθλιψη, άγχος, θυμός) και διαταραχές ύπνου/αφύπνισης.

Μπορεί επίσης να εμφανιστούν αποπροσωποποίηση, αποπραγματοποίηση και σωματικές ανησυχίες.

Τα γνωστικά ελλείμματα συχνά περιλαμβάνουν μειωμένη μνήμη, γλωσσική λειτουργία, ταχύτητα επεξεργασίας και προσοχή.

Μερικά άτομα με σχιζοφρένεια παρουσιάζουν ελλείμματα στην κοινωνική γνώση και συχνά δεν έχουν επίγνωση της ασθένειας (DSM-5, 2013).

Διαγνωστικό πλαίσιο

Το DSM-5 ορίζει ότι, για να τεθεί η διάγνωση της σχιζοφρένειας, τα συμπτώματα πρέπει να επιμείνουν για τουλάχιστον 6 μήνες.

Επιπλέον, τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα συμπτώματα πρέπει να υπάρχουν για τουλάχιστον ένα μήνα, εκ των οποίων τουλάχιστον ένα από αυτά πρέπει να είναι αυταπάτες, παραισθήσεις ή μπερδεμένη ομιλία.

Η έκπτωση στη λειτουργικότητα πρέπει να υπάρχει σε έναν ή περισσότερους από τους ακόλουθους τομείς: εργασία, διαπροσωπικές σχέσεις ή αυτοφροντίδα.

Τέλος, η συμπτωματολογία δεν πρέπει να εξηγείται καλύτερα από άλλη ψυχική διαταραχή, δεν πρέπει να αποδίδεται στις φυσιολογικές επιδράσεις μιας ουσίας (φάρμακο, φαρμακευτική αγωγή) ή σε άλλη ιατρική κατάσταση (DSM-5, 2013).

Ανάπτυξη και εξάπλωση της σχιζοφρένειας

Η σχιζοφρένεια εμφανίζεται στην εφηβεία ή τη νεολαία: μεταξύ 17 και 30 ετών στους άνδρες, αργότερα (20-40 ετών) στις γυναίκες.

Η έναρξη μπορεί να είναι οξεία, στο 5-15% των ασθενών και είναι ενδεικτική ευνοϊκότερης πρόγνωσης.

Η διάχυση της σχιζοφρένειας είναι σχετικά χαμηλή, 1% παγκοσμίως, και εγκάρσια: στην πραγματικότητα, εντοπίζεται σε όλες τις κοινωνικές τάξεις, χωρίς διάκριση φύλου, φυλής, επικράτειας.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Υπάρχουν πολλές θεωρίες για την πιθανή προέλευση της σχιζοφρένειας.

Στην πραγματικότητα, μια συγκεκριμένη αιτία δεν μπορεί ακόμη να αναγνωριστεί, αλλά μπορούμε να μιλήσουμε για παράγοντες κινδύνου, δηλαδή καταστάσεις που προδιαθέτουν ένα άτομο να αναπτύξει τη νόσο περισσότερο από άλλες.

Κατά φθίνουσα σειρά σπουδαιότητας, αυτοί οι παράγοντες οφείλονται σε: γενετικά στοιχεία, επιπλοκές του τοκετού, βιολογικούς παράγοντες, ψυχολογικούς παράγοντες.

Το γενετικό συστατικό είναι σίγουρα ο πιο αναγνωρισμένος παράγοντας όσον αφορά την αιτιολογία της σχιζοφρένειας.

Πράγματι, είναι γνωστό ότι τα μέλη της οικογένειας ασθενών με σχιζοφρένεια έχουν υψηλότερο κίνδυνο να νοσήσουν από τον κανονικό πληθυσμό.

Μερικοί πρόδρομοι στην παιδική και εφηβική ηλικία είναι: καθυστερημένη ψυχοκινητική ανάπτυξη, γλωσσικά προβλήματα (στα πρώτα 5 χρόνια), κοινωνικό άγχος και κοινωνική απόσυρση.

Στη σχιζοφρένεια εντοπίζονται αρκετοί υποτύποι

Paranoid

Το υποκείμενο παρουσιάζει σημαντικές παραληρητικές ιδέες ή ψευδαισθήσεις σε ένα πλαίσιο διατηρημένων γνωστικών και συναισθηματικών λειτουργιών.

Η διωκτική αυταπάτη είναι κυρίαρχη: το άτομο είναι πεπεισμένο ότι είναι αντικείμενο συνωμοσίας, εξαπάτησης, κατασκοπείας, παρακολούθησης ή δηλητηρίασης.

Ο κόσμος γίνεται αντιληπτός ως εχθρικός και η καχυποψία μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να οδηγήσει σε επιθετική και βίαιη συμπεριφορά ως προληπτική μορφή άμυνας έναντι οποιωνδήποτε αντιληπτών απειλών.

Αποδιοργανωμένος

Το υποκείμενο έχει αποδιοργανωμένη ομιλία και συμπεριφορά.

Η γλώσσα και οι συμπεριφορές είναι ασυνεπείς και ανεπαρκείς σε σχέση με το πλαίσιο, η συναισθηματικότητα είναι επίσης αποδιοργανωμένη και μπορεί να συμβεί διάσπαση της σκέψης και αδιαφορία για τον περιβάλλοντα κόσμο.

Κατατονική

Το υποκείμενο παρουσιάζει μια σημαντική ψυχοκινητική διαταραχή: αλαλία, ανάληψη μη φυσιολογικών στάσεων, απόσπαση από την πραγματικότητα, καταστάσεις ακινησίας ή κρίσεις έντονης διέγερσης.

Τέλος, η σχιζοφρένεια μπορεί να εμφανιστεί με τη μορφή του αδιαφοροποίητου/υπολειπόμενου υποτύπου.

Πορεία και πρόγνωση της σχιζοφρένειας

Η σχιζοφρένεια είναι μια σοβαρή και αναπηρική ασθένεια, η οποία συχνά οδηγεί σε νοσηλεία και η οποία πρέπει να διαγνωστεί και να αντιμετωπιστεί προσεκτικά.

Σήμερα, όμως, η πρόγνωσή της δεν είναι τόσο κακή όσο παλιά.

Η εμφάνιση αρνητικών συμπτωμάτων, η μείωση της γνωστικής λειτουργίας και οι ανωμαλίες του εγκεφάλου συγκεντρώνονται στην πρόδρομη φάση και κατά τη διάρκεια του πρώτου επεισοδίου και στη συνέχεια παραμένουν σταθερές.

Το πρόδρομο παρουσιάζει αρνητικά συμπτώματα όπως κατάθλιψη, άγχος, ευερεθιστότητα, διάσπαση προσοχής, κοινωνική απόσυρση, ισοπεδωμένο συναίσθημα, αλογία, αποβολή και μειωμένη συναισθηματική έκφραση.

Η προσοχή πρέπει να αυξηθεί τη στιγμή που εμφανίζεται η καχυποψία.

Συμπτώματα σχιζοφρένειας

Τα συμπτώματα της σχιζοφρένειας ποικίλλουν σε μεγάλο βαθμό τόσο σε σχέση με το στάδιο της νόσου (πρόδρομο, έναρξη ή μακροχρόνιο) όσο και με τον κλινικό υπότυπο.

Μπορούν να παρουσιαστούν σε κρίσιμες στιγμές (επεισοδιακά) ή με σταθερό και χρόνιο τρόπο και γενικά χωρίζονται σε δύο αντίθετες ομάδες: θετικά και αρνητικά συμπτώματα.

Τα θετικά συμπτώματα σχιζοφρένειας είναι νέες, μη φυσιολογικές εκδηλώσεις της νόσου, ενώ τα αρνητικά συμπτώματα σχιζοφρένειας προκύπτουν από απώλεια ικανοτήτων που υπήρχαν πριν από την έναρξη της νόσου.

Τα θετικά συμπτώματα της σχιζοφρένειας περιλαμβάνουν

Παραληρητικές ιδέες, κατανοητές ως πεποιθήσεις αντίθετες με την πραγματικότητα, διαρκείς, σταθερά υποστηριζόμενες παρά τα στοιχεία που αποδεικνύουν το αντίθετο, παράφωνες σε σχέση με το πλαίσιο αναφοράς. Οι πιο συχνές είναι αυτές της δίωξης, του μεγαλείου, της αναφοράς, της ανάγνωσης του μυαλού.
Παραισθήσεις, δηλαδή αλλοιώσεις της αντίληψης για τις οποίες το άτομο πιστεύει ότι αντιλαμβάνεται πράγματα που στην πραγματικότητα δεν υπάρχουν. Τυπικές ακουστικές, όταν το άτομο ακούει φωνές που προσβάλλουν, απειλούν, διατάζουν ή σχολιάζουν τις πράξεις του.
Η αποδιοργάνωση και ο κατακερματισμός της σκέψης.
Η παράξενη και ανοργάνωτη συμπεριφορά.

Τα αρνητικά συμπτώματα της σχιζοφρένειας από την άλλη περιλαμβάνουν

Απάθεια
Συναισθηματική ισοπέδωση
Ελλείμματα στην παραγωγικότητα και την ευχέρεια του λόγου
Απώλεια πρωτοβουλίας
Ιδεώδης φτώχεια
Δυσκολία διατήρησης της προσοχής
Διαταραχές διαπροσωπικών σχέσεων, κοινωνική και επαγγελματική λειτουργικότητα.

Στην πράξη, το υποκείμενο δεν αντιδρά σε εκείνες τις καταστάσεις που προκαλούν συναισθήματα στους άλλους, χάνει ενδιαφέρον και ενέργεια και τείνει να μειώνει όλο και περισσότερο τις κοινωνικές του σχέσεις, μέχρι την απομόνωση.

Αυτά είναι τα συμπτώματα της σχιζοφρένειας που είναι πιο δύσκολο να ερμηνευτούν καθαρά, έχουν αργή και σταδιακή εξέλιξη.

Τουλάχιστον αρχικά, μπορεί να μην φαίνονται ως συγκεκριμένα σημάδια μιας τόσο σοβαρής παθολογίας, αλλά μπορούν να συγχέονται με συμπτώματα κατάθλιψης.

Σχιζοφρένεια και κίνδυνος αυτοκτονίας

Τα άτομα με σχιζοφρένεια είναι πιο πιθανό να αυτοκτονήσουν: το 20% απόπειρα αυτοκτονίας και πολλά έχουν σημαντικό αυτοκτονικό ιδεασμό.

Παράγοντες αυτοκτονικού κινδύνου για τη σχιζοφρένεια είναι η χρήση ουσιών και τα συμπτώματα κατάθλιψης.

Επιπλέον, η περίοδος μετά από ένα ψυχωσικό επεισόδιο ή ένα εξιτήριο από το νοσοκομείο είναι επίσης σημαντικοί παράγοντες κινδύνου αυτοκτονίας.

Τέλος, οι νεαροί άνδρες φαίνεται να διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο αυτοκτονίας από τις γυναίκες της ίδιας ηλικίας.

Θεραπεία της σχιζοφρένειας

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Η θεραπεία της σχιζοφρένειας μπορεί να συνοψιστεί σε διάφορες φάσεις.

Στην οξεία φάση, η νοσηλεία μπορεί να είναι απαραίτητη, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, η παρέμβαση πραγματοποιείται με θεραπεία εξωτερικών ασθενών ή διεξάγεται σε ενδιάμεσες δομές (κέντρο ημερήσιας φροντίδας).

Φαρμακολογική θεραπεία

Η φαρμακολογική θεραπεία είναι απαραίτητη για την αποκατάσταση της βιοχημικής ισορροπίας και τα νέα νευροληπτικά (κλοζαπίνη, ρισπεριδόνη, ολανζαπίνη, κουετιαπίνη, αριπιπραζόλη) θεωρούνται η πρώτη θεραπευτική επιλογή, καθώς είναι πιο ανεκτά και έχουν θετική επίδραση και στις γνωστικές λειτουργίες.

Στη θεραπεία της σχιζοφρένειας χρησιμοποιούνται φάρμακα που δρουν σε παραισθήσεις και παραισθήσεις, όπως αλοπεριδόλη (Serenase) και benperidol (Psicoben) ή, εάν υπάρχει σημαντική διέγερση, ηρεμιστικά φάρμακα όπως χλωροπρομαζίνη (Largactil) ή θειοριδαζίνη (Melleril).

Για αρνητικά συμπτώματα, τα καταλληλότερα νευροληπτικά είναι: πιμοζίδη (Orap), βρωπεριδόλη (Impromen) και λεβοσουλπιρίδη (Levopraid).

Γνωστική συμπεριφορική θεραπεία

Σε συνδυασμό με τη φαρμακολογική θεραπεία, μια ψυχολογική-αποκαταστατική παρέμβαση με τον ασθενή είναι απαραίτητη για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας.

Οι γνωστικές-συμπεριφορικές παρεμβάσεις στοχεύουν στην ανάπτυξη βασικών δεξιοτήτων (π.χ. προσωπικής φροντίδας όπως πλύσιμο και ντύσιμο) και κοινωνικών δεξιοτήτων (Social Skills Training) και στον έλεγχο προβληματικών συμπεριφορών όπως επιθετικότητα, αυτοτραυματισμός, υπερκινητικότητα, στερεότυπα.

Ψυχοεκπαίδευση και παρεμβάσεις σε μέλη της οικογένειας

Η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία της σχιζοφρένειας περιλαμβάνει επίσης ψυχοεκπαιδευτικές παρεμβάσεις για την οικογένεια του ασθενούς, η οποία χρειάζεται βοήθεια για την αντιμετώπιση της νόσου και έχει σημαντικό ρόλο στη φροντίδα του άρρωστου μέλους της οικογένειας.

Όσοι πάσχουν από σχιζοφρένεια είναι στην πραγματικότητα ευάλωτοι σε περιβαλλοντικούς και οικογενειακούς στρεσογόνους παράγοντες και είναι σημαντικό ο ασθενής και τα μέλη της οικογένειας να μάθουν να αναγνωρίζουν τις εκδηλώσεις της νόσου και τα σημάδια μιας πιθανής υποτροπής.

Τα μέλη της οικογένειας είναι σύμμαχοι και συμπρωταγωνιστές στη θεραπεία της σχιζοφρένειας, δεν έχουν κανένα λάθος ή ευθύνη για τη διαταραχή και μπορούν να βοηθηθούν στη βελτίωση των στρατηγικών διαχείρισης.

Τα προγράμματα οικογενειακής θεραπείας στοχεύουν επίσης στη μεγιστοποίηση της συμμόρφωσης των ασθενών στη φαρμακευτική αγωγή.