Perkutaanne transluminaalne koronaarangioplastika (PTCA): mis see on?

By Cristiano Antonino On November 27, 2022

Perkutaanne transluminaalne koronaarangioplastika (PTCA) on sekkuv kardioloogia tehnika, mille teostas esmakordselt 1977. aastal Saksa arst dr Andreas Gruentzing.

Hinnanguliselt tehakse maailmas igal aastal 500,000 600,000–300,000 1990 angioplastikat ja Ameerika Ühendriikides, kus alates XNUMX. aastast on aastas tehtud XNUMX XNUMX protseduuri, on angioplastika ületanud möödaviiguoperatsiooni.

Itaalias on meetodi laienemine olnud aeglasem korralduslikel põhjustel: protseduuriga seotud võimalike ägedate tüsistustega toimetulemiseks tuleb angioplastika tingimata läbi viia südamekirurgia ooterežiimis ja südamekirurgia operatsioonisaal on valmis koheselt. vajalik erakorralise taastava operatsiooni viivitamatuks läbiviimiseks; ilmselgelt piirab see erinevate keskuste tegevusvõimalusi.

MAAILMA JUHTIM DEFIBRILLAATORITE JA KIIRARVI MEDITSIINISEADMETE ETTEVÕTE'? KÜLASTAGE EMMERCY EXPO ZOLLI BOOKSI

Millest koosneb perkutaanne transluminaalne koronaarangioplastika

Perkutaanse transluminaalse koronaarangioplastika esimene samm on koronaararterite visualiseerimine koronaarograafia abil.

Kui koronaarsoonte stenootiline osa on esile tõstetud, viiakse sellesse punkti kateeter, mille ots on varustatud väikese täispuhutava ballooniga.

Ballooni täitmine mitme atmosfääri rõhuga kutsub esile barotrauma, mis purustab aterosklerootilise naastu, mis ummistab selle luumenit piki veresoone seinu, kõrvaldades seeläbi veresoone stenoosi ja taastades hea voolu allavoolu.

Kardioprotektsioon ja südame -elustamine? Külastage EMD112 BOOTH'i hädaolukorra näitusel kohe, et rohkem teada saada

See on väga elegantne ja keerukas tehnika, mis nõuab operaatoritelt suuri oskusi ja on väga kõrgetasemelise biotehnoloogilise tehnoloogia tulemus kateetrite projekteerimisel ja ehitamisel, mis on ülitäpsed, väga keerukad ja väga kallid. instrumendid.

Esialgu tehti angioplastika valitud juhtudel, mis andsid suurima edu garantii: ühel veresoonel, kui see oli kateetriga kergesti ligipääsetav, ja stenoosi korral, mis ei olnud pikk ja pingeline.

Hiljem, tehnika täiustamisel ja materjalide täiustamisel, hakati meetodit üha enam kasutama ka keerulistes olukordades, nt mitmel laeval korraga.

Võimaluse korral kasutatakse angioplastikat ka venoosse möödavoolu oklusiooni ravis.

Kuidas valmistuda perkutaanseks transluminaalseks koronaarangioplastikaks

Protseduur viiakse läbi hemodünaamilises ruumis, see ei nõua narkoosi ja hõlmab haiglas viibimist vaid 24-48 tundi.

Üldiselt on vahetu dilatatsiooni edukuse määr väga kõrge, üle 90% juhtudest üldiselt ravitakse; aga angioplastika kujutab endast suurt probleemi, mis on siiani lahendamata: 30–40% juhtudest algselt saadud tulemus aja jooksul kaob, nii et saadud dilatatsioon tühistatakse ja stenoos tekib uuesti.

Restenoosi suurim esinemissagedus esineb tavaliselt üsna varakult, esimese kuue kuu jooksul pärast dilatatsiooni.

Lisaks farmakoloogilisele ravile, mis on üldiselt osutunud vähetõhusaks, on restenoosi esinemissageduse vältimiseks või piiramiseks püütud kasutada muid sekkumisviise.

Selles osas on parimad tulemused saadud proteeside, näiteks stentidega seotud implantaatide kasutamisega, mis on väikesed puurid või väga elastsed metallist fenestreeritud torud, mis juhitakse kateetri abil veresoonde, kuni need jõuavad stenoosini. ja asetatud, laiendatud ja paigale jäetud.

Stentide kasutamine on viinud restenoosi esinemissageduse vähenemiseni vähem kui 20% võrra; pealegi on stendid osutunud väga tõhusaks nii rahuldavamate ja stabiilsemate tulemuste saamisel pärast ballooni laiendamist kui ka ennekõike veresoone ägeda oklusiooni vältimisel vahetult pärast angioplastikat, mis on väga riskantne ja kardetud tüsistus.

Olenemata võimalikust stentide kasutamisest on restenoosi korral üldiselt võimalik ka laiendamisprotseduuri korrata

Perkutaanse transluminaalse koronaarangioplastika riskid on üldiselt üsna madalad ja vastuvõetavad: protseduuriga seotud surma risk on hiljuti hinnanguliselt ligikaudu 0.3%, infarkti risk ligikaudu 0.9% ja risk haigestuda. kasutama erakorralist möödaviiguoperatsiooni umbes 1.8%.

Iga patsiendi puhul tuleb valik teha iga ravivõimaluse parimate tulemuste ja oodatava kasu täpse prognoosi põhjal.

Skaala teisel poolel on iga ravivalikuga seotud raskused ja riskid, näiteks: meditsiinilise ravi ebaefektiivsus või selle teostamise võimatus tõsise talumatuse tõttu; väga kõrge vanuse või tõsiste kaasnevate patoloogiate tõttu möödasõidu takistavad tingimused; angioplastikaga seotud kõrge risk või ettenähtavad tõsised raskused selle teostamisel.

Tänapäeval ei saa mainimata jätta ka majanduslikke hinnanguid: bypass on kindlasti kallim kui angioplastika, kuid võimalik vajadus korrata dilatatsiooniprotseduuri või stentide kasutamine võib kaasa tuua kulusid, mis on vägagi võrdväärsed.