Südamepuudulikkuse semiootika: Valsalva manööver (tahhükardia ja vagusnärv)

By Cristiano Antonino On August 15, 2023

Arst Antonio Maria Valsalva järgi nime saanud Valsalva manööver (MV) on keskkõrva sunnitud kompensatsioonimanööver, mida kasutatakse peamiselt meditsiinis, eriti kardioloogia, aga ka sukeldumise valdkonnas.

Millest Valsalva manööver koosneb?

Valsalva manööver koosneb suhteliselt sügavast sissehingamisest, millele järgneb sundväljahingamine suletud hääleklambriga, mis kestab umbes 10 sekundit.

Mis on glottid?

Glottis on kõri ülemine segment häälepaelte juures, mis asub epiglottise all ja krikoidkõhre kohal.

Glottis on lihtsas sõnastuses kõri avaus ja see vastab loomulikule ruumile, mis võib tekkida häälepaelte ja nende vastavate arütenoidsete kõhrede vahele; see ei ole püsiv ja fikseeritud ruum, kuna seda mõjutavad kõri tegevused ja liigutused: hingamise ajal on hääleheli kolmnurga kujuline, samal ajal kui fonatsiooni ajal (hääle emissioon) muutub häälehelk õhukeseks jooneks, mis asetseb kõri vahel. häälepaelad.

Glottis on kolm funktsiooni: see võimaldab õiget foneerimist; see isoleerib hingamissüsteemi seedesüsteemist, võimaldades toidul pääseda söögitorusse ja õhul hingetorusse.

Milleks kasutatakse Valsalva manöövrit?

Algselt kasutati seda manöövrit mädanemise ja võõrkehade eemaldamiseks kõrvast.

Seejärel nihkus fookus selle teostamisest põhjustatud hemodünaamilistele muutustele, mis osutusid kasulikuks paljude kardioloogiliste ja muude patoloogiliste seisundite diagnostilises protsessis.

See on kasulik ka tahhükardia kontrolli all hoidmisel.

Valsalva manööver tahhükardia korral

Valsalva manöövrit õpetavad kardioloogid paroksüsmaalse tahhükardia kriisi all kannatavatele patsientidele, et seda peatada, kuna vagusnärv (X kraniaalnärv) stimuleeritakse, põhjustades seeläbi parasümpaatilist vagaalset stimulatsiooni, mis aeglustab südame löögisagedust.

MV dünaamika hõlmab nelja faasi:

pinge alguse faas,
pingefaas,
vabastamise faas,
taastumisfaas.

Tavaliselt iseloomustab I faasi suletud häälesilmaga väljahingamisel aordi kokkusurumisest tingitud intratorakaalse rõhu ja süstoolse arteriaalse rõhu tõus.

Seejärel, II faasi ajal, väheneb venoosne tagasivool ja süstoolne arteriaalne rõhk, mis on sekundaarne positiivse rõhu püsimise tõttu intratorakaalsel tasemel.

Samal ajal suureneb südame löögisagedus.

Järgmistes lõõgastus- ja taastumisfaasides käivitab rindkeresisese rõhu kiire vähenemine rea füsioloogilisi kompensatsioonimehhanisme.

Täpsemalt põhjustab kiire veremahu muutus kopsuveresoonkonna süsteemis süstoolse vererõhu järsu languse (III faas) ja seejärel südame väljundi suurenemise, sümpaatilisest hüperaktiivsusest tingitud perifeerse vasokonstriktsiooni ja südame löögisageduse vähenemise. süstoolse vererõhu tõus (IV faas).

Kas Valsalva manööver on ikka kasulik?

MV-d on laialdaselt kasutatud "klassikalises" semiootikas südamepuudulikkusega patsientide hindamiseks ja südamekahinate põhjalikumaks hindamiseks.

Kaasaegsemate pildistamismeetodite, nagu ehhokardiograafia, tulek on vähendanud selle manöövri kasutamist kliinilises praktikas.

Siiski on see ehhokardiograafia laboris endiselt väärtuslik abivahend vasaku vatsakese diastoolse funktsiooni hindamisel, vasaku vatsakese väljavoolu obstruktsiooni ulatuse hindamisel hüpertroofilise kardiomüopaatia korral ja foramen ovale (PFO) avatuse diagnoosimisel. seotud parem-vasak šundi hindamine.

Lisaks säilitab MV diskreetse kasulikkuse paljude kliiniliste kardiovaskulaarsete seisundite, näiteks süstoolsete südamekahinate, autonoomse düsfunktsiooni, arütmiate ja südamepuudulikkuse diagnoosimisel, klassikalises semiootilises hindamises.