Intubatsiooni samm-sammuline juhend

By Cristiano Antonino On Mar 6, 2023

Intubatsioon võib elu ja surma vahel vahet teha. Arstid ja õed teevad seda protseduuri patsientidele, kes ei saa ise hingata

Patsiente võib olla vaja intubeerida, kui nad on operatsiooni ajal anesteseeritud või tõsise hingamissüsteemi kahjustava haiguse tõttu.

Tervishoiutöötajad, kes seda oskust valdavad, võivad aidata päästa rohkem elusid ja suurendada patsientide rahulolu.

Intubatsioon on operatsiooni ja muude elupäästmismeetmete oluline samm

See oluline oskus võib uutele tervishoiutöötajatele olla nii põnev kui ka hirmutav.

Eriti oluline on kogenud registreeritud õdede (APRN) jaoks, nagu anestesioloogiõde, õppida õiget intubatsioonimeetodit tervishoiuasutuses.

Mis on intubatsioon?

Meditsiinivaldkonda sisenedes õpib enamik õdesid ja tervishoiutöötajaid kiiresti selgeks õige hingamisteede juhtimise tähtsuse ja täpsemalt intubatsiooni rolli selles protsessis.

Endotrahheaalne intubatsioon on tuubi sisestamine läbi patsiendi suu ja tema hingamisteedesse.

Seda tehakse patsientidele, kes vajavad ventileerimist anesteesia, sedatsiooni või raske haiguse ajal.

Nasogastriline intubatsioon on plastsondi (nasogastraalsondi või NG) sisestamine läbi nina, kõri ja mao.

Nasotrahheaalne intubatsioon on endotrahheaalse toru läbimine ninasõõrme kaudu ninaneelu ja hingetorusse.

Orogastriline intubatsioon on plasttoru (orogastraalsondi) sisestamine suu kaudu.

Orotrahheaalne intubatsioon on teatud tüüpi hingetoru, mis sisestatakse tavaliselt suu (orotrahheaalne) või nina (nasotrahheaalne) kaudu.

Fiiberoptiline intubatsioon on tehnika, mille käigus juhitakse läbi hääletoru painduv endoskoop koos hingetoru toruga, mis on laaditud selle pikkuses.

Intubatsioon vs trahheostoomia

Mõned inimesed ajavad segi mõisted "intubatsioon" ja "trahheostoomia". Need kaks mõistet on aga erinevad.

Intubatsioon on toru sisestamise protsess suu kaudu ja seejärel hingamisteedesse.

See protseduur viiakse läbi selleks, et aidata patsiendil hingata, kui see on ühendatud ventilaatoriga.

Trahheostoomia on meditsiiniline protseduur, mille käigus tervishoiutöötajad loovad patsiendile avause kael toru sisestamiseks patsiendi hingetorusse.

See võimaldab õhul kopsudesse siseneda.

Hingetoru paigaldamisel võib patsient hingata ilma ventilaatori abita.

Tavaliselt intubeeritakse patsienti ainult selleks, et varustada hapnikku masina kaudu (nt operatsiooni, rahustava toime või haiguse korral).

Mis on intubatsiooni eesmärk?

Intubatsioon on suhteliselt levinud protseduur, mida tehakse patsientidele, kes ei suuda hingamisteid säilitada, patsientidele, kes ei saa ilma abita hingata või mõlemat kombineerides.

Intubatsiooni levinumad põhjused

Patsient läbib üldanesteesia.
Patsient kannatab hingamispuudulikkuse all. On mitmeid põhjuseid, miks patsient võib olla liiga haige, et iseseisvalt hingata:
Ta võis saada kopsuvigastuse.
Tal võib olla raske kopsupõletik.
Tal võib olla hingamisteede probleem, näiteks krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK).

Kui kaua intubatsiooni tegemine aega võtab?

Enamasti saab intubatsiooni läbi viia juba 30 sekundiga.

Kui tüsistusi pole, ei tohiks kogu protsess (alates ettevalmistamisest kuni lõpetamiseni) kesta kauem kui viis minutit.

Kui see on lõpetatud, kontrollib järelevalvearst sondi asetust, kuulab patsiendi hingamist, jälgib CO2 taset või teeb rindkere röntgeni.

Kes teeb intubatsiooni?

Intubatsiooni võivad läbi viia erinevad tervishoiutöötajad, nagu arstid, anestesioloogid, õde anestesioloogid ja teised õde (APRN).

Intubatsiooni saavad teha ka päästjad ja parameedikud.

Intubatsiooni protseduur

Järgmised sammud üle vaadates saate hakata intubatsiooniprotsessi kohta lisateavet.

Nagu iga muu oskus, võtab intubatsioon õigesti sooritamiseks palju aega ja harjutamist.

Ettevalmistus intubatsiooniks

Ettevalmistus võib olenevalt olukorrast olla väga erinev.

Kui inimene seisab silmitsi raskete hingamisteedega, tehakse tõenäoliselt "ärkvel olev intubatsioon".

Seda seetõttu, et üksikasjalik hingamisteede test on aeganõudev ja sageli pole seda hädaolukorras võimalik teha.

Hingamisteede testimisel lihtsa 1-2-3 reegli kasutamine võimaldab teil tuvastada võimalikud hingamisteede raskused ühe minuti jooksul või vähem.

Võimaluse korral on aga patsiendi jaoks alati parim psühholoogiline ettevalmistus.

Andke endast parim, et protseduuri elementaarselt selgitada.

Mugavuse tagamiseks võib kasutada ka rahusteid, ilma et see kahjustaks hingamisteede läbilaskvust.

NCBI andmetel võivad muud tüüpi preparaadid hõlmata "hingamisteede tuimastamist lokaalanesteetikumide ja sobivate närviblokkide paikse kasutamisega".

Intubatsiooni etapid

Siin on mõned üldised juhised, mida patsiendi kontrollitud keskkonnas intubeerimisel järgida:

Enne intubatsiooni on patsient tavaliselt rahustatud või teadvuseta, et suu ja hingamisteed saaksid lõõgastuda. Sageli lamab patsient selili, tervishoiuteenuse osutaja seisab voodi ülaosa lähedal näoga patsiendi jalgade poole.
Patsiendi suu avatakse õrnalt. Keele tasandamiseks ja kõri valgustamiseks mõeldud instrumenti kasutades juhitakse toru kurku ja edasi hingamisteedesse.
Väike õhupall toru ümber on täis puhutud, et hoida seda paigal ja vältida õhu väljapääsu. Kui õhupall on täis pumbatud, tuleb toru suu külge siduda või teibiga kinnitada.
Edukat positsioneerimist kontrollitakse stetoskoobiga kopse kuulates ja seda saab täiendavalt kontrollida rindkere röntgenpildiga.

Märkus: eelhapnikuga varustamine ja jälgimine ärkveloleku ajal on olulised.

Toru on palju lihtsam eemaldada kui asetada. Kõigepealt eemaldage sidemed või teip, mis hoiavad seda paigal.

Seejärel tühjendage õhupall, et toru saaks ettevaatlikult eemaldada.

Nina intubatsioon

Mõnel juhul sisestatakse hingamistoru suu asemel ninasse.

Seonduvad postitused

Tervishoiukulutused Itaalias: kasvav koormus leibkonnale

Aprill 11, 2024

Aviary Alert: viiruse evolutsiooni ja inimriskide vahel

Aprill 4, 2024

Päev kollases endometrioosi vastu

Mar 28, 2024

Lootus ja uuendused kõhunäärmevähi vastases võitluses

Mar 27, 2024

Mariani Fratelli Expo 720 × 90 kõrvallogo

Seda nimetatakse nina intubatsiooniks.

Seda tehakse juhul, kui suu või kõri on kahjustatud või kui on vaja operatsiooni.

Selle protseduuri ajal siseneb nasotrahheaalne (NT) toru ninna, laskub alla kõri taha ja jõuab ülemiste hingamisteedeni.

Seda tüüpi intubatsiooni on aga palju vähem levinud, kuna seda on lihtsam intubeerida suuava abil. Pealegi pole see enamikul juhtudel vajalik.

Laste intubatsioon

Kuigi suurus seadmed on väiksem, on tegelik intubatsiooniprotsess täiskasvanutel ja vanematel lastel sageli sama.

Siiski on oluline meeles pidada, et laps vajab väiksemat toru kui täiskasvanu.

Protseduur nõuab ka suuremat täpsust, kuna hingamisteed on samuti väiksemad.

Nina intubatsioon on eelistatav imikutele ja lastele.

Lisaks tuleb lapse protseduuriks ettevalmistamiseks järgida mitmeid samme.

Intubatsiooni taastumine

Tervishoiutöötajad eemaldavad toru, kui patsiendil ei ole enam probleeme iseseisva hingamisega.

Pärast protseduuri võib patsiendil tekkida kerge kurguvalu või neelamisraskused, kuid see kõrvalmõju peaks kiiresti kaduma.

Patsiendi intubeerimiseks vajalik varustus

Soovitatav varustus endotrahheaalseks intubatsiooniks on järgmine:

Larüngoskoop: metallist või plastist seade, millel on käepide ja kumer tera, mis on ühendatud valgusega. See sisestatakse kurgu ülemisse ossa, et näha epiglotti.
Endotrahheaalne toru: õhuke painduv toru täispuhutava õhupalliga (mansett), mis sisestatakse hingamisteedesse.
Pliiats: õhuke painduv varras või traat, mis asetatakse sisestamise hõlbustamiseks toru sisse.
Süstal: seda instrumenti kasutatakse toru sees oleva õhupalli täispuhumiseks.
Imemiskateeter: toru eritiste aspireerimiseks ja aspiratsiooni vältimiseks.
Süsinikdioksiidi detektor: seade, mida kasutatakse hingetoru asendi kontrollimiseks, mõõtes väljahingatavast süsinikdioksiidi.
Suuõõne hingamisteed: Seade, mis kohandub keele kujuga ja asetatakse suu sisse, et hingamisteed oleksid vabad.
Nina hingamisteed: Seade, mis hoiab ninaneelu hingamisteed vabana.
Kott-klapi mask: mask, mida kasutatakse eelhapniku saamiseks, st patsiendile hapniku manustamiseks enne intubatsiooni. Seda tehakse "ohutu apnoe aja" pikendamiseks.
Ninakanüül: kahe otsaga toru, mis sisestatakse ninasõõrmetesse ja annavad täiendavat hapnikku.
Intubatsiooni võimalikud riskid või tüsistused
Kuigi see on üldiselt madala riskiga protseduur, võivad intubatsiooniga kaasnevad tõsised riskid või tüsistused hõlmata mõnda järgmistest tingimustest:
Hammaste, suu, keele ja/või kõri trauma
Juhuslik intubatsioon söögitorusse (toidutoru) hingetoru (õhutoru) asemel
Trahhea trauma
Hemorraagia
Suutmatus võõrutada ventilaatorist, mis nõuab trahheostoomiat
Püüdlus oksendama, sülg või muud vedelikud intubeerimise ajal
Kopsupõletik, aspiratsiooni korral
Käre kurk
Hoarsus
Pehmete kudede erosioon pikaajalise intubatsiooni korral.

Kõige tavalisem reaktsioon intubatsioonile on aga kerge kurguvalu või (ajutine) neelamisraskus.

Paljusid neist probleemidest saab vältida, järgides vastavaid samme. On tõsi, et harjutamine teeb meistriks.

Professionaalsed näpunäited intubatsioonikunsti valdamiseks

Paljud meie professionaalsed intubatsiooninõuanded puudutavad tehnikat, instrumentide tundmist ja keeruliste intubatsioonijuhtumite juhtimist.

Esialgne eesmärk on leida epiglottis. Kui sisestate tera väga aeglaselt suhu (umbes 1 cm korraga), siis progresseerub keel, keel, keel, kurguvalu. See tahtlikult aeglane tera sisestamise tehnika pakub parimat võimalust tera sisestamiseks oru sisse.
Kui näete ainult roosat pudru, pole see keel ja peate taganema. Kõik teavad, kuidas keel välja näeb ja epiglottis on ilmselgelt epiglottis. Niisiis, ainuke pudrune asi on söögitoru (ja tehniliselt tagumine neelu).
Kui möödute epiglottist, vaatate kas hingetoru või olete tera otsa torganud söögitorusse. Pidage meeles, et kui söögitoru on üles tõstetud, avaneb see nagu hingetoru ja näeb välja nagu hingetoru ilma häälepaelteta.
Milleri (st sirge) tera kasutamisel, kui keel liigub teie vaates, nihutage tera keele keskjoonest veidi paremale. Sel viisil liigutatakse keelt teie vasakule poole ja see ei ole takistatud.
Macintoshi teraga avage suu laialt ja sisestage tera suu paremale küljele. Seejärel pöörake tera käepidet 90 kraadi nii, et käepide oleks peaaegu teie vasaku kõrva poole. Liikuge epiglottise sügavusele ja pöörake tagasi normaalasendisse (risti hammastega ja näoga ruumi kaugemasse nurka).
Kuidas kinnitada, et viibite hingetorus hädaolukordades või mürarikkas keskkonnas: kapnograafia on lahendus. Niipea, kui sisestate toru hingetorusse, väljub süsihappegaas torust iga väljahingamisega. Kui teil on kvantitatiivne kapnomeeter, saate kohe CO2 tasemeks 30 või 40 kraadi. Kui teil on kvalitatiivne kapnomeeter, muutub see hingetorus viibides lillast kollaseks, kuid olge väga ettevaatlik.
Ventilatsiooni võti on kasutada klassis nähtud C-klambri tehnikat, kuid kindlasti tõmmake lõug üles ja maski poole. Ärge suruge maski näole. Haakige lõug ühe sõrmega ja lükake see maski sisse. Proovige panna väike sõrm lõualuu nurka ja tõmmata ülespoole.

Kui teete kõiki neid näpunäiteid ja ikkagi ei näe häälepaelu, on tõenäoline, et patsient on "kõva toru".

Peaksite paluma kellelgi teisel teda intubeerida või proovima teist hingamisteed.