Bihotz-gutxiegitasunaren semiiotika: Valsalva Maniobra (takikardia eta nerbio vagoa)

By Cristiano Antonino On Abu 15, 2023

Valsalva maniobra (MV), Antonio Maria Valsalva sendagilearen izena du, erdiko belarriaren behartutako konpentsazio maniobra bat da, batez ere medikuntzan erabiltzen dena, batez ere kardiologiaren arloan, baina baita urpekaritza arloan ere.

Zertan datza Valsalva maniobra?

Valsalva maniobra arnasa sakon samar batean eta ondoren arnasa behartuta glotisa itxita 10 segundo gutxi gorabehera irauten du.

Zer da glotisa?

"Glotisa" laringearen goiko segmentua da ahots-kordetan, epiglotisaren azpian eta kartilago krikoidearen gainean dagoena.

Glotisa, termino sinpleetan, laringearen irekiera da eta ahots korden eta dagozkien kartilago aritenoideen artean sor daitekeen espazio naturalari dagokio; ez da espazio iraunkor eta finko bat, laringearen jarduerek eta mugimenduek eragiten baitute: arnasketa garaian, glotisak triangelu itxura hartzen du, fonazioan (ahots-igorpena), glotisa lerro mehe bat bihurtzen da. ahots kordak.

Glotisak hiru funtzio ditu: fonazio zuzena ahalbidetzen du; arnas aparatua digestio aparatutik isolatzen du, janaria hestegorrira eta airea trakeara pasatzen utziz.

Zertarako erabiltzen da Valsalva maniobra?

Hasieran, maniobra hau belarritik supurazioa eta gorputz arrotzak kentzeko erabiltzen zen.

Ondoren, bere exekuzioak eragindako aldaketa hemodinamikoetara bideratu zen arreta, zeinak baliagarriak izan ziren hainbat baldintza patologikoren, kardiologikoen eta bestelakoen diagnostiko-prozesuan.

Takikardia kontrolatzeko ere erabilgarria da.

Valsalvaren maniobra takikardian

Valsalvako maniobra kardiologoek irakasten diete takikardia paroxikoaren krisia jasaten duten pazienteei, hura geldiarazteko, nerbio bagoa (X garezurreko nerbioa) estimulatzen baita, bihotz-taupadak moteltzen dituen estimulazio bago parasinpatikoa eragiten baitu.

MVren dinamikak lau fase ditu:

tentsioaren hasierako fasea,
tentsio fasea,
askapen fasea,
berreskuratze fasea.

Normalean, I fasea, glotisa itxita arnastean, aortaren konpresioaren ondorioz presio torazikoaren eta arteria-presio sistolikoaren igoerak dira.

Ondoren, II fasean, itzulera venosoaren eta arteria-presio sistolikoaren beherakada gertatzen da, presio positibo baten iraupenaren ondorioz, maila barne torazikoan.

Aldi berean, bihotz-taupadak gora egiten du.

Erlaxazio eta berreskurapenaren ondorengo faseetan, presio torazikoaren murrizketa azkarrak konpentsazio-mekanismo fisiologiko batzuk abiarazten ditu.

Zehazki, biriketako baskular-sistemako odol-bolumenaren aldaketa azkarrak odol-presio sistolikoaren murrizketa bortitza dakar (III fasea) eta, ondoren, bihotz-irteeraren igoera, hiperaktibitate sinpatikoaren ondoriozko basoconstrikzio periferikoa eta bihotz-taupaden berunaren murrizketa. presio sistolikoaren igoera (IV fasea).

Baliagarria al da oraindik Valsalva Maniobra?

MV oso erabilia izan da semeiotika "klasikoan" bihotz-gutxiegitasuna duten pazienteak ebaluatzeko eta bihotz-murmurren ebaluazio sakonagoa egiteko.

Ekokardiografia bezalako irudi-metodo modernoagoen agerpenak maniobra honen erabilera murriztu du praktika klinikoan.

Hala ere, oraindik ere laguntza baliotsua da ekokardiografia laborategian ezkerreko bentrikuluaren funtzio diastolikoaren ebaluazioan, kardiomiopatia hipertrofikoan ezkerreko bentrikulu-irteerako oztopoaren ebaluazioan eta foramen ovalearen (PFO) permeentziaren diagnostikoan. lotutako eskuin-ezkerreko shunt-aren ebaluazioa.

Gainera, MVk erabilgarritasun diskretua mantentzen du baldintza kardiobaskular kliniko ugariren ebaluazio semeiotiko klasikoan, hala nola bihotz-murmur sistolikoaren, disfuntzio autonomikoaren, arritmien eta bihotz-gutxiegitasunaren diagnostikoan.