Le syndrome de De Quervain, un aperçu des ténosynovites sténosantes

By Cristiano-Antonino On Le 14 juin 2023

Le syndrome de De Quervain - également connu sous le nom de ténosynovite sténosante - est un processus inflammatoire affectant la gaine synoviale des tendons du court extenseur et du long abducteur du pouce.

La maladie se caractérise par un rétrécissement de la synoviale où les tendons passent au-dessus de la styloïde radiale, une saillie osseuse

Le processus inflammatoire provoque une augmentation du volume du canal digital, par conséquent un frottement se crée lors du glissement des tendons qui est très douloureux.

Le syndrome de De Quervain touche principalement les patients qui exercent certaines activités professionnelles, telles que les opératrices de terminaux vidéo ou les brodeuses.

La cause principale de la pathologie réside en effet dans des microtraumatismes répétés, liés à des gestes répétés.

Le symptôme le plus courant de la maladie est une douleur intense ressentie par le patient lors d'un mouvement de préhension impliquant le pouce ou d'inclinaison du poignet.

La douleur peut être accompagnée d'autres signes tels qu'un gonflement de la zone et un gonflement.

Si elle n'est pas traitée, la pathologie peut évoluer vers le développement d'une tendinose, causée par l'usure progressive des tendons.

Syndrome de De Quervain : qu'est-ce que c'est ?

Le syndrome de De Quervain est plus communément appelé ténosynovite sténosante.

C'est une pathologie qui touche les tendons de la main indispensables à la flexion des doigts.

Les tendons relient les muscles de l'avant-bras aux os des doigts, fonctionnant comme des cordes.

Dans les doigts se trouvent des poulies, des tunnels fibreux à l'intérieur desquels se trouvent les tendons.

Leur présence et leur glissement sont favorisés par les gaines tendineuses.

Les poulies maintiennent les tendons près des os pour faciliter le mouvement de flexion des doigts.

Le syndrome de De Quervain survient lorsqu'un gonflement se développe dans la gaine du tendon

Cela a des conséquences : chaque fois que le tendon traverse la poulie au niveau du renflement, il est comprimé. Le résultat est une douleur intense et une sensation de claquement dans le doigt.

Lorsque le tendon se casse, il produit une inflammation et un gonflement, créant une sorte de cercle vicieux qui ne permet pas à l'inflammation de s'arrêter.

Chez certains patients, le doigt peut se bloquer en flexion, ce qui rend son redressement très difficile et douloureux.

Causes

Les causes du syndrome de De Quervain ne sont pas encore claires et, à ce jour, ne sont pas certaines.

Selon certaines études, cependant, certains facteurs influencent l'apparition de la maladie.

Le premier élément à considérer est la répétition des activités.

Une sollicitation continue des tendons de la main, due à des mouvements et des efforts répétés, peut provoquer une inflammation des tendons fléchisseurs.

Parmi les personnes les plus touchées par la maladie, on retrouve sans surprise les catégories professionnelles qui utilisent en permanence certains outils, comme des tournevis ou des ciseaux.

Une autre habitude fréquente qui peut contribuer à l'apparition de la maladie est l'utilisation du téléphone portable.

Le syndrome de De Quervain est étroitement lié à d'autres pathologies telles que la goutte, la rhizarthrose, le diabète et la polyarthrite rhumatoïde, qui peuvent accompagner ou provoquer des ténosynovites sténosantes.

Dans de très rares cas la maladie peut être congénitale, alors que dans la majorité des cas le seuil de 40 ans est dépassé, surtout chez la femme.

En effet, avec l'âge, notre corps perd sa capacité naturelle à synthétiser le collagène, l'une des substances qui composent les tissus mous.

En conséquence, les tendons s'affaiblissent et sont plus sujets aux maladies inflammatoires. Un autre aspect à ne pas négliger sont les blessures aux mains.

Un petit accident de sport ou une chute de vélo peut provoquer des microtraumatismes et, par conséquent, des ténosynovites.

Le syndrome de De Quervain affecte les tendons du court fléchisseur et du long abducteur du pouce

Habituellement, la perturbation survient principalement le matin et s'atténue pendant la journée.

Les symptômes sont évidents. Le patient ressent un gonflement, des picotements et une chaleur dans la main, accompagnés de difficultés de mouvement et de douleurs intenses dans la paume.

Souvent, il existe également des nodules sous-cutanés entre le métacarpien et les phalanges, en correspondance avec l'articulation.

D'autres signes sont une sensation de claquement ou de crépitement lors du mouvement des muscles de la main (flexion et extension), en particulier lorsque vous essayez de saisir un objet ou de serrer le poing.

Dans les cas les plus graves, l'impossibilité d'étendre les doigts affectés est enregistrée, qui restent pliés, dans d'autres, les doigts restent dans une position fléchie ou étendue.

Diagnostic

Le diagnostic du syndrome de De Quervain est clinique.

La zone touchée par l'inflammation, en effet, apparaît comme douloureuse à la pression et enflée.

Pour un diagnostic correct, il peut être utile d'effectuer le test de Finkelstein qui permet d'enregistrer le niveau de douleur ressenti par le patient.

Lors de l'examen, on demande au sujet de serrer le poing, en bloquant les doigts longs autour du pouce et en fléchissant le poignet vers l'auriculaire.

En effet, chez les patients atteints du syndrome de De Quervain, les mouvements du pouce sont difficiles en raison de la présence d'une douleur intense, exacerbée lorsque le poignet est incliné.

Par la suite, l'échographie permettra de mettre en évidence avec plus de précision la présence d'altérations inflammatoires des tendons et des parois de la gaine synoviale.

Comment traite-t-on le syndrome de De Quervain ?

Si la pathologie est dans sa phase initiale, un traitement conservateur peut s'avérer efficace, avec prise d'anti-inflammatoires et repos fonctionnel.

Ce traitement peut aider à réduire l'inflammation et les symptômes.

L'application de glace sur le processus styloïde radial peut aider à réduire la douleur.

Dans les cas les plus graves, le médecin peut également prescrire des corticoïdes administrés par infiltration.

Le traitement local est utile pour les formes les plus aiguës, mais présente également des risques (comme la rupture tendineuse) liés à l'infiltration de cortisone.

De plus, il n'assure pas une résolution complète de la maladie, garantissant des résultats temporaires.

Lorsque les thérapies conventionnelles ne permettent pas de réduire les symptômes, il est nécessaire de recourir à un traitement chirurgical (puleggiotomie).

L'opération consiste à ouvrir la gaine pour favoriser le glissement des tendons de manière correcte.

C'est une opération de type solution qui garantit des effets immédiats.

En effet, la récupération est optimale et intervient dès trois ou quatre jours après l'intervention, avec un excellent pronostic.

Dans tous les cas, si le syndrome de De Quervain n'est pas traité adéquatement et est négligé, il peut évoluer et devenir chronique, donnant lieu à une rizoarthrose, c'est-à-dire une forme d'arthrose de la base du pouce.

Syndrome de De Quervain : traitement chirurgical

La chirurgie permet de guérir le syndrome de De Quervain et se pratique sous anesthésie locale.

Syndrome de De Quervain : que faire tout de suite ?

Lorsque les premiers symptômes du syndrome de De Quervain se font sentir, il est important d'agir rapidement.

Tout d'abord, tout type d'activité physique qui sollicite les tendons, aggravant l'inflammation, doit être évité.

Les patients qui soupçonnent qu'ils ont un doigt à ressaut doivent également arrêter les activités (y compris le travail) qui causent de la douleur.

Ceux qui effectuent des mouvements répétitifs doivent faire des pauses fréquentes.

Pour réduire l'enflure et l'inflammation, l'application de glace sur la zone touchée peut être utile, tandis qu'une attelle peut aider à garder les doigts enflammés au repos.

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