Sirds slimības: posturālā ortostatiskā tahikardija (POTS)

By Krištianu Antonīno On Decembris 17, 2022

Posturālā ortostatiskā tahikardija (POTS) ir disfunkcija, kam raksturīga pārspīlēta un ilgstoša sirdsdarbības ātruma palielināšanās stāvot.

Posturālā ortostatiskā tahikardija (POTS no posturālās ortostatiskās tahikardijas sindroma) ir neiroveģetatīvās disfunkcijas veids.

To raksturo pārspīlēta un ilgstoša sirdsdarbības ātruma palielināšanās stāvēšanas laikā (ortostatisms), ja nav ievērojamu asinsspiediena pazemināšanos.

Vairumā gadījumu posturālā ortostatiskā tahikardija ir kompensācijas mehānisms arteriālā spiediena uzturēšanai atbilstošā līmenī cilvēkiem, kuriem perifērā vazokonstrikcija nav pietiekama.

Perifērā vazokonstrikcija var būt nepietiekama vairāku iemeslu dēļ:

Izteikta fiziska attīrīšana (piemēram, pēc ilgstošas gultas);
Autoimūnas slimības;
Neiroloģiskas slimības;
Ģenētiski cēloņi (piemēram, kolagenopātijas, kas izraisa asinsvadu saistaudu hiperlaksitāti).

Citi mehānismi ietver posturālās ortostatiskās tahikardijas formas, ko izraisa simpātiskās nervu sistēmas pārmērīga aktivitāte vai renīna-angiotenzīna hormona ass izmaiņas.

Vienam pacientam līdzās var pastāvēt vairāki mehānismi.

PASAULES VALODĀKAIS DEFIBRILĀTORU UN ĀRKĀRTAS MEDICĪNAS IERĪČU UZŅĒMUMS'? APMEKLĒT ZOLL BOOTĪBU ĀRKĀRTAS EXPO

Tipiski pozas ortostatiskās tahikardijas simptomi rodas stāvot, un tie ietver:

Sirdsklauves;
Smadzeņu asinsapgādes samazināšanās simptomi (smadzeņu hipoperfūzija): reibonis, neskaidra redze, atkārtotas pēkšņa un pārejoša samaņas zuduma epizodes (sinkopālas epizodes);
Simpātiskas pārmērīgas aktivācijas simptomi: trīce, svīšana un akrocianoze (zilgans ķermeņa ekstremitāšu krāsojums: rokas, kājas, deguns, ausis).

Turklāt smadzeņu hipoperfūzija un hroniska simpātiska pārmērīga aktivācija var izraisīt nekardiovaskulārus un neortostatiskus simptomus, piemēram, hronisku nogurumu, biežas galvassāpes, atkārtotu sliktu dūšu un sāpes vēderā, miega traucējumus, trauksmi un nespēju koncentrēties.

Posturālās ortostatiskās tahikardijas diagnoze ir klīniska un balstās uz:

Rūpīga pacienta vēstures apkopošana, meklējot ortostatiskus un nenortostatiskus simptomus;
Tahikardijas patoloģisko formu izslēgšana, izmantojot kardioloģisko izmeklēšanu un elektrokardiogrammu (EKG);
Citu slimību (piemēram, anēmijas, dehidratācijas, hipertireozes) sekundāras tahikardijas cēloņu izslēgšana, veicot medicīnisko pārbaudi un asins noņemšanu.

Jebkādas turpmākas izmeklēšanas (piemēram, neiroloģiskā izmeklēšana, ehokardiogramma, 24 stundu elektrokardiogramma saskaņā ar Holteru) tiks veiktas, pamatojoties uz šo pirmā līmeņa izmeklējumu rezultātiem.

Pārmērīga tahikardijas reakcija uz ortostatisko stresu, kas raksturo pacientus ar ortostatisku posturālu tahikardiju, tiek dokumentēta ar vienkāršu un neinvazīvu testu.

10 minūšu aktīvais stāvēšanas tests (AST), kas sastāv no pacienta elektrokardiogrammas un asinsspiediena monitorēšanas 10 minūtes klinostatismā (guļus stāvoklī), straujas pārejas laikā uz ortostatismu un ortostatisma laikā vēl 10 minūtes.

Šim testam ir priekšrocība salīdzinājumā ar slīpuma testēšanu, jo tā ir ātrāka, nav nepieciešama īpaša elektromedicīna iekārta, un dabiskāk atveido ortostatiskā stresa mehānismu, no kura rodas posturālā ortostatiskā tahikardija. To var veikt arī skolas vecuma bērniem.

Slīpuma testu veic, kad bērns ir piestiprināts pie sasvērtas gultiņas, kas var pārvietoties no horizontāla stāvokļa uz vertikālu, un tajā ir nepārtraukti reģistrēts asinsspiediens un sirdsdarbība.

SIRDS AIZSARDZĪBA UN SIRDS REANIMĀCIJA? APMEKLĒJOT EMD112 BOOTNI ĀRKĀRTAS EXPO TAGAD, LAI UZZINĀTU VAIRĀK

Posturālās ortostatiskās tahikardijas ārstēšana galvenokārt balstās uz uztura un uzvedības pasākumiem, kas ietver:

Pareiza hidratācija (≈2 litri ūdens dienā);
Augsts nātrija patēriņš;
Pastāvīga vingrošana, lai gan stiprinātu apakšējo ekstremitāšu muskuļus, gan trenētu sirdi;
Ierobežojošo zeķu lietošana, lai veicinātu venozo atteci.

Pacientiem arī jāizvairās no situācijām, kas var pasliktināt simptomus (piemēram, ļoti karstas vietas, ilgstoša stāvēšana uz vietas).

Medikamentu terapija ir paredzēta posturālas ortostatiskas tahikardijas gadījumiem, kad simptomatoloģija pasliktina dzīves kvalitāti un uztura un uzvedības noteikumu piemērošana nav devusi nekādu efektu.

Lietotās zāles samazina sirdsdarbības ātrumu (piemēram, beta blokatori), palielina nātrija reabsorbciju un tādējādi cirkulē asins tilpumu (piemēram, fludrokortizons) vai paaugstina asinsspiedienu (piemēram, midodrīns).

Tomēr nav zinātnisku pierādījumu, kas pierādītu zāļu terapijas efektivitāti.

Psihiskajam atbalstam bieži ir liela nozīme.

Runājot par prognozi, uztura un uzvedības normu piemērošana lielākajā daļā posturālās ortostatiskās tahikardijas gadījumu ļauj ievērojami mazināt simptomus.

Tomēr dažos gadījumos nefarmakoloģiskas un farmakoloģiskas iejaukšanās ir vāji efektīvas, un posturālā ortostatiskā tahikardija var nelabvēlīgi ietekmēt dzīves kvalitāti, jo tā apgrūtina indivīda parasto ikdienas darbību veikšanu.