Perwersje seksualne: przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie

By Krystiana Antonina On Czerwiec 13, 2023

Stosowany niegdyś termin „perwersja seksualna” lub „dewiacja seksualna” został zastąpiony terminem naukowym „paraphilia” z greckiego „filìa” (pociąg) i „para” (odchylenie), tj. pociąg do nienormalnych lub dziwacznych zachowań seksualnych

Podstawowe cechy perwersji seksualnych obejmują nawracające i intensywne popędy seksualne oraz podniecające fantazje seksualne, które odnoszą się do:

1) przedmioty inne niż ludzkie;

2) otrzymywanie i/lub zadawanie prawdziwego cierpienia lub upokorzenia sobie lub partnerowi; Lub

3) dzieci lub inne osoby niewyrażające zgody.

O parafilii (lub perwersji seksualnej) mówi się tylko wtedy, gdy zachowanie ma tendencję do powtarzania się i jest prawie wyłącznie jedynym sposobem doświadczania seksualności.

Ta cecha odróżnia perwersje seksualne od nienormalnych lub dziwacznych, ale swobodnie wybranych i zróżnicowanych zachowań seksualnych; to znaczy zachowanie, w które dwóch partnerów seksualnych decyduje się zaangażować, jeśli sobie tego życzą.

Tak więc granica patologii w seksualności związana jest z ekskluzywnością zachowania parafilicznego, kompulsywnością zachowania i brakiem zgody ze strony partnerów seksualnych.

Klinicznie rozpoznaje się osiem głównych form perwersji seksualnych

ekshibicjonizm (podniecenie seksualne poprzez odsłanianie genitaliów, często podczas czynności masturbacyjnych, przed nieznajomym, który się tego nie spodziewa);
fetyszyzm (podniecenie seksualne poprzez używanie przedmiotów nieożywionych, takich jak np. odzież damska; podmiot często osiąga przyjemność seksualną poprzez praktyki onanistyczne, podczas noszenia, pocierania i wąchania fetyszu. Może też poprosić swoją partnerkę o użycie go podczas seksu spotkania);
frotteuryzm (podniecenie seksualne uzyskiwane przez dotykanie lub ocieranie się o niechętną osobę, czynność często wykonywana w zatłoczonych miejscach publicznych lub w środkach transportu)
pedofilia (popędy seksualne i działania wobec dzieci przed okresem dojrzewania);
masochizm (czerpanie przyjemności seksualnej z bycia poddanym fizycznemu i psychicznemu cierpieniu oraz upokorzeniu przez innych)
sadyzm (podniecenie seksualne wynikające z rzeczywistych i niesymulowanych aktów polegających na zadaniu partnerowi upokorzenia, bicia lub cierpienia)
fetyszyzm transseksualny (popęd seksualny spowodowany przebieraniem się w ubrania płci przeciwnej; tej kategorii nie należy mylić z transseksualizmem, który jest wynikiem zaburzeń tożsamości płciowej i dlatego nie jest parafilią)
podglądactwo (przyjemność seksualna czerpana ze szpiegowania niczego niepodejrzewających osób nago, w intymności lub podczas stosunku płciowego; stan ten należy odróżnić od troilizmu, który polega na czerpaniu podniecenia seksualnego z otwartego obserwowania innych osób uprawiających seks).

Wśród wielu rzadszych perwersji seksualnych (parafilii) są

zoofilia (praktyki seksualne ze zwierzętami)
nekrofilia (erotyczna inwestycja w makabryczne sceny, z rytuałami pogrzebowymi, czasami posuwająca się aż do zjednoczenia seksualnego ze zwłokami)
koprolalia lub skatologia telefoniczna (podniecenie uzyskiwane przez wypowiadanie nieprzyzwoitych zwrotów przez telefon);
stronniczość (uwaga seksualna skupiona wyłącznie na jednej części ciała);
koprofilia (czerpanie podniecenia seksualnego z kału);
urofilia lub sikanie (czerpanie podniecenia seksualnego z moczu);
chlorismafilia (stosowanie lewatywy w czynnościach erotycznych).

Należy pamiętać, że każda perwersja seksualna musi trwać co najmniej sześć miesięcy, musi objawiać się jako wyłączna lub dominująca forma seksualności podmiotu i musi powodować klinicznie istotne nieszczęście lub upośledzenia w życiu społecznym, zawodowym lub innych ważnych obszarach funkcjonowania.

Niestety, leczenie perwersji seksualnych (parafilii) nie zostało dogłębnie zbadane, ponieważ chorzy bardzo rzadko decydują się na wizytę u terapeuty, chyba że po złapaniu na gorącym uczynku są do tego zmuszeni przez krewnego lub prawo; ale w każdym razie są to pacjenci słabo zmotywowani, a ich współpraca, jeśli zgłaszają się na terapię z powodów sądowych, ma na celu wyłącznie złagodzenie kary.

Co więcej, na ogół osoby cierpiące na perwersje rzadko decydują się na terapię spontanicznie, czasem ze wstydu, ale znacznie częściej z powodu nieświadomości swojego problemu.

Przed przystąpieniem do jakiejkolwiek interwencji konieczna jest jednak wstępna ocena diagnostyczna, w szczególności w celu wykluczenia innych postaci psychopatologicznych, takich jak upośledzenie umysłowe, ciężkie zaburzenia osobowości (w szczególności zaburzenie borderline, zaburzenie narcystyczne i zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne) oraz inne patologie.

Po dokonaniu oceny ogólnego funkcjonowania pacjenta możliwe będzie ukierunkowanie na odpowiednią formę leczenia dla każdego konkretnego przypadku perwersji seksualnej.

Optymalne podejście terapeutyczne będzie zatem musiało być zróżnicowane w zależności od rodzaju perwersji, stopnia inwalidztwa osoby i jej społecznego zagrożenia.

W zależności od ciężkości przypadku można wdrożyć odpowiednie kombinacje farmakologiczne i psychoterapeutyczne.

Ogólnie rzecz biorąc, zaburzenie to można poprawić poprzez ukierunkowaną psychoterapeutyczną interwencję poznawczo-behawioralną.

Jeśli natomiast podmiot wymaga terapii ze względu na trudności w relacji z partnerem wynikające z zachowań parafilnych, najodpowiedniejszym sposobem leczenia wydaje się psychoterapia par.