Postępowanie wentylacyjne pacjenta: różnica między niewydolnością oddechową typu 1 i typu 2

By Krystiana Antonina On Kwiecień 21, 2023

Aby w pełni zrozumieć różnice między niewydolnością oddechową typu 1 i typu 2, musimy najpierw zacząć od kilku prostych podstaw fizjologii człowieka

Co oznacza niewydolność oddechowa?

Układ oddechowy to zespół narządów i tkanek odpowiedzialnych za oddychanie, przy czym termin „oddychanie” rozumiany jest jako nieustanne działanie oskrzeli i płuc, polegające na przenoszeniu wystarczającej ilości tlenu (O2) z powietrza, którym oddychamy, do krew (powietrze składa się z około 20% tlenu i około 80% azotu, podczas gdy ilość dwutlenku węgla jest znikoma), która jest przenoszona do wszystkich komórek organizmu przez sieć naczyń krwionośnych i naczyń włosowatych, jednocześnie eliminowanie nadmiaru dwutlenku węgla (CO2) wytwarzanego w trakcie procesów metabolicznych komórek z krwi drogą odwrotną do tlenu.

Niewydolność oddechowa jest zatem definiowana jako niezdolność układu oddechowego do zachowania skuteczności w przeprowadzaniu tej podwójnej wymiany gazów oddechowych, a mianowicie tlenu w jednym kierunku i dwutlenku węgla w drugim.

Każdy stan lub choroba uniemożliwiająca odpowiedni dopływ tlenu do krwi i komórek (niedotlenienie), z równoczesną odpowiednią eliminacją dwutlenku węgla (hiperkapnia) lub bez, powoduje niewydolność oddechową.

Ile jest rodzajów niewydolności oddechowej?

Biorąc pod uwagę to, co zostało powiedziane wcześniej, można wyróżnić dwa rodzaje niewydolności oddechowej:

Czysta hipoksemiczna niewydolność oddechowa (typ I): odpowiada niedoborowi tlenu tylko we krwi tętniczej (ciśnienie parcjalne O2 we krwi tętniczej poniżej 60 mmHg) przy normalnym dwutlenku węgla (CO2)
Hipoksemiczna-hiperkapniczna niewydolność oddechowa (typ II): odpowiada jednoczesnemu występowaniu deficytu O2 związanego z nadmiarem CO2 we krwi tętniczej (ciśnienie parcjalne CO2 we krwi tętniczej powyżej 45 mmHg)

W zależności od czasu rozwoju niewydolności oddechowej rozróżnia się:

Ostra niewydolność oddechowa: odpowiada wystąpieniu niewydolności oddechowej z nagłym początkiem u osobnika z dotychczas normalną funkcją oddechową
Przewlekła niewydolność oddechowa: odpowiada obecności niewydolności oddechowej utrzymującej się od pewnego czasu u pacjentów z przewlekłymi chorobami układu oddechowego mogącymi ją wywołać. Często współistnieje zarówno hipoksemia, jak i hiperkapnia.
Ostra lub przewlekła niewydolność oddechowa: odpowiada zaostrzeniu przewlekłej niewydolności oddechowej, której nie można już wyrównać tlenoterapią i trwającą farmakoterapią z powodu sporadycznego zaostrzenia już istniejącej przewlekłej choroby układu oddechowego spowodowanej dodatkowym ostrym stanem zakaźnym lub zapalnym .

Jakie są przyczyny niewydolności oddechowej?

Niezliczone przyczyny mogą być odpowiedzialne za niewydolność oddechową.

Sama obecność deficytu tlenu we wdychanym powietrzu, jak to ma miejsce na przykład przy oddychaniu powietrzem na dużych wysokościach, przy zawartości tlenu nawet znacznie niższej niż ta, która zwykle występuje na niższych wysokościach, wystarczy do wywołania ostrej niewydolności oddechowej i właśnie z tego powodu że wspinacze są przyzwyczajeni do uzupełniania zawartości tlenu przeznaczonej dla płuc poprzez wdychanie tlenu z butli tlenowych pod ciśnieniem w masce.

Każdy kryzys uduszenia (przypadkowa inhalacja ciała obcego w drogach oddechowych, mordercze uduszenie, paraliż lub niewydolność funkcjonalna mięśni oddechowych spowodowana truciznami kurarowymi lub chorobami nerwowo-mięśniowymi itp.) skutkuje przerwaniem prawidłowego dostarczania tlen do krwi i odpowiednią eliminację CO2, a w konsekwencji staje się przyczyną hipoksemicznej i hiperkapnicznej ostrej niewydolności oddechowej (typu II).

Wiele chorób oskrzeli, płuc i opłucnej jest źródłem ostrej i przewlekłej niewydolności oddechowej i można powiedzieć, że jest ostatecznym wynikiem prawie wszystkich chorób układu oddechowego w końcowej fazie ich naturalnego przebiegu.

Jakie są konsekwencje i objawy niewydolności oddechowej?

Niewydolność oddechowa może prowadzić do poważnego upośledzenia czynności wszystkich narządów, które z czasem prowadzi do śmierci dotkniętej chorobą osoby.

Takie uszkodzenia są wtórne do:

niewystarczająca ilość O2 we krwi (hipoksemia), z trudnościami w koncentracji, uwadze i pamięci oraz pogorszeniem wyobrażeń i funkcji poznawczych, łatwe męczenie się, duszność, sinica, przyspieszenie oddechu, nudności, brak apetytu i jadłowstręt, utrata masy ciała i utrata mięśni masa, rozwój nadciśnienia płucnego ze wzrostem Niewydolność oddechowa i prawokomorowa niewydolność serca, hiperglobulia (zwiększona lepkość krwi), prowadząca do śpiączki niedotlenieniowej
nadmiar CO2 (hiperkapnia), który ma tendencję do kumulowania się do tego stopnia, że staje się toksyczny dla organizmu, początkowo prowadzący do bólu głowy po przebudzeniu, zaczerwienienia oczu oraz spowolnienia psychicznego i motorycznego, drżenia i drżenia mięśni, które w bardziej zaawansowanych stadiach pogarszają się do śpiączki ( jako hiperkapniczny)

Jak diagnozuje się niewydolność oddechową?

Podejrzenie niewydolności oddechowej potwierdza się wykonując proste badanie zwane hemogaanalizą tętniczą, które polega na pobraniu próbki krwi tętniczej z tętnicy w nadgarstku.

Umożliwia to określenie ilości obu gazów O2 i CO2 obecnych we krwi tętniczej oraz postawienie diagnozy niewydolności na podstawie przedstawionych powyżej kryteriów (O2 < 60 mmHg – CO 2 > 45 mmHg).

Alternatywnie i tylko w przypadku niedoboru tlenu (za pomocą tej metody nie można zmierzyć CO2), można zmierzyć ilość tlenu obecnego we krwi, mierząc saturację hemoglobiny za pomocą przyrządu zwanego oksymetrem lub miernikiem saturacji, po prostu podłączając dedykowany zacisk na palec pacjenta bez konieczności pobierania krwi.

Zaletą tego pomiaru jest jego praktyczność oraz możliwość przeprowadzenia badania nawet w domu pacjenta poddawanego tlenoterapii.

Co to jest terapia tlenowa?

Terapia niewydolności oddechowej polega oczywiście na leczeniu wielu chorób, które ją wywołują lub usuwaniu ostrych przyczyn, które do niej prowadzą.

Jednak w odniesieniu do zmian zawartości O2 i CO2 w samej krwi tętniczej obejmuje:

terapia niewydolności oddechowej typu I (tylko niedobór O2): obejmuje tlenoterapię, tj. podawanie sprężonego czystego tlenu medycznego (99.9%) przez kaniulę nosową (CN) z szybkością przepływu ustaloną przez pulmonologa lub za pomocą Ventimask -maska na twarz ze zmienną i regulowaną zawartością procentową O2 zgodnie z wymaganiami. Zaletą, w porównaniu z podawaniem przez kaniule do nosa, jest to, że w ten sposób doskonale znany jest procentowy udział tlenu w mieszaninie gazowej wdychanej przez pacjenta, co jest niemożliwe do określenia przy podawaniu przez kaniule do nosa. Jako alternatywę dla sprężonego tlenu w postaci gazowej można zastosować ciekły tlen, który może dostarczyć znacznie mniejsze objętości tlenu w postaci gazowej niż objętości sprężonego tlenu (wygodniejsze w transporcie i zarządzaniu w domu). Ilość, czas trwania tlenoterapii w ciągu dnia oraz całkowity czas trwania tlenoterapii ustala pulmonolog, zwłaszcza w zakresie prawidłowego prowadzenia długookresowej tlenoterapii domowej (O2-LTO) u pacjentów z przewlekłymi chorobami układu oddechowego (POChP, rozedma płuc, zwłóknienie płuc, rak płuca leczony w domu itp.). Chory wymaga starannego monitorowania ilości podawanego tlenu oraz planowych kontroli specjalistycznych, mających na celu prawidłowe postępowanie w licznych praktycznych i klinicznych problemach związanych z tlenoterapią, w tym wynikających z niedoskonałego nawilżenia wdychanego tlenu, zwiększonej podatności na infekcje dróg oddechowych w leczonych pacjentów (zapalenia płuc) oraz ryzyko niebezpiecznego wzrostu stężenia CO2 u pacjentów.
terapia niewydolności oddechowej typu II (niedobór O2 związany z nadmiarem CO2): polega ona na zastosowaniu specjalnych respiratorów do nieinwazyjnej terapii oddechowej (NIV), zdolnej do uniknięcia uciekania się do intubacji ustno-tchawiczej pacjenta, związanej ze wszystkim, co już zostało opisane w zakresie tlenoterapii.