Primo soccorso e intervento sanitario nelle crisi epilettiche: le emergenze convulsive

da Cristiano Antonino il Ianuarie 16, 2023

Le crisis epilettiche sono l'ottava emergenza mai comună a cui rispondono i profesionisti del pronto soccorso, reprezentando quasi il 5% di toate le chiamate di emergenza

Crisi epilettiche e emergenze convulsive: cosa sono e come si affrontano

O criză epiletică este o perioadă de activitate electrică incontrollata nel cervello.

Può provocare una serie de simptome esteriori, tra cui: convulsioni, segni fisici minori, perturbi del pensiero sau una combinazione di sintomi.

Tipul de simptome e de criză depinde de la poziţia în cervellul dell'attività electrică anomalie, de la cauza de perturbare electrică şi de alţi factori cum ar fi starea de sănătate generală a pacientului.

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Le crisi epilettiche pot essere cauzate de o amploare de condiții, după cum:

Traumatism cranian
Tumori cerebrali
otrăvire
Probleme de dezvoltare cerebrală prima della naștere
Malattie genetice e infettive
febră

În 70% dei casi di crisis epilettiche, nu se poate găsi o cauză pentru epilessia, și se poate ca factori genetici să aibă un rol.

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Che cos'è una criză epilettică?

O criză epilettică este un periodo de activitate cerebrală eccessiva și anomalie.

I sintomi visibili pot variare da movimenti di scuotamento incontrollati che coinvolgono gran parte del corpo con perdita di coscienza (chiamata crisi tonico-clonica) a movimenti di scuotamento che coinvolgono solo una parte del corpo con variabili di coscienza (crisi focale) până la una lieve perdita momentanea di consapevolezza (crisi di assenza).

Nella maggior parte dei casi, o criză dura meno de 2 minute e la persoana afectată a nevoie de un po' di tempo per tornare alla normalità: în genere da 3 a 15 minute, ma pot volerci ore.

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Le crisi pot essere provocate sau non provocate

O criză provocată este rezultatul unui eveniment temporane, vine un calo di zuccheri în sânge, l'astinenza da alcol, l'abuso di alcol împreună cu o farmacie da prescrizione, un calo di sodio nel sangue, la febre, un'infectie cerebrale o una comoție.

Le crisi epilettiche non provocate pot verifica senza o cauză notă o identificabile și vor fi probabil ricorrenti.

Acest tip de criză poate fi scatenat dallo stress sau dalla privazione del sonno.

Le malattie del cervello, în care se verifică cel puțin o criză epiletică și riscul de criză ricorrenti, sunt notă ca epilessia.

Qualsiasi criza che duri mai mult de o scurtă perioadă este un'caz de urgență medical.

Qualsiasi criza, care durează mai multe 5 minute, trebuie să fie tratate cu starea epiletică, cu consecințe asupra unor danni cerebrali permanente sau moarte.

La prima criză epilettică che si verifica în genere, nu necesită un tratament a lung termen cu farmacii antiepilettici, a meno de nu și riscantri o problemă specifică în un elettroencefalogramma (EEG) sau într-o macchina de imagistică cerebrală.

În general, este necesar să se completeze lucrările pentru o singură criză epiletică de prim impact ca tratament ambulatoriu.

Cu toate acestea, in molti casi, quella che pare sa fie la prima criza a fost in realitate preceduta da alte crize minori care nu sunt state recunoscute.

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Aici alte informații rapide sulle crize epilettiche:

Criza epilettică este o condiție medicală comună: 10% delle persoane speră, cel puțin o criză epiletică în cursul vieții, în țările occidentale.
L'epilessia si svilupperà nel 3% degli americani entro i 75 ani.
Le crisis provocate si verificano in circa 3,5 persone su 10.000 all'anno.
Le crisis non provocate si verificano in circa 4,2 persone su 10.000 all'anno.
După o criză epiletică, probabilitatea de a avea o secundă este de circa 50%.
Quasi l'80% delle persone affette da epilessia vive in Paesi in via di sviluppo oa basso reddito.
In molti luoghi si cere di smettere di guidare finché nu au criza epilettiche pentru un periodo specific.
Circa il 71% delle chiamate al pronto soccorso per crisis epilettiche și concludono con un trasporto.
Gli interveni preospedalieri, come la gestione delle vie aeree, l'accesso alla flebo, la somministrazione di benzodiazepine e il test della glicemia, sunt comuni.
Sebbene l'assistenza di suport vitale avanzato (ALS) sia standard nella gestione preospedaliera delle crisi epilettiche, la gamma di interventi impiegati è ampia.

Segni e simptome delle crize epilettiche

I segni ei sintomi delle crisi epilettiche variano a seconda del tipo di crisis. Il tipul de criză mai comună este cea convulsivă (60%).

Due terzi din acest tip de criză inițiază criza focală și devine generalizată, în timp ce un terț inițiază criză generalizată. Il restante 40% delle crisi este de tip non convulsiv.

Crisi focale

Le crisis focali spesso inițiano cu alcune experiențe, note come aura.

Queste pot include fenomeni sensoriali, visivi, psichici, autonomici, olfattivi o motori.

Într-o criză parziale complessa, o persoană poate apărea confuză sau stordita și nu poate răspunde la întrebări sau indicații.

L'attività a scatti può iniziare in un gruppo muscolare specifico e diffondersi ai gruppi muscolari circostanti, not come marcia jacksoniana.

Possono verificarsi anche attività insolite non create coscientemente: si tratta dei cosiddetti automatismi, che comprendono attività semplici come lo schiocco delle labbra sau più complesse come il tentativo di raccogliere qualcosa.

Quali sunt i diversi tipi de criză?

Tutte le crisi generalizate comportano una perdita di coscienza e in genere si verificano senza preavviso. Esistono sei tipi principali di criză generalizate:

Le crisis tonico-cloniche si prezentano con una contrazione degli arti seguite dalla loro estensione e dall'inarcamento della schiena per 10-30 secondi.

Si può sentire un grido dovuto alla contrazione dei muscoli del torace.

Gli arti iniziano quindi a tremare all'unisono.

Una volta cessato il tremore, possono essere necessari 10-30 minuti perché la persona torni alla normalità.

Le crisis toniche producono contrazioni costanti dei muscoli.

La persoana poate deveni blu se respirația este compromisă.

Le crisis cloniche comportano lo scuotamento degli arti all'unisono.

Le crisis miocloniche comportano spasmi muscolari in poche aree sau generalizzati in tutto il corpo.

Le crisi di assenza pot essere impercettibili, con solo un leggero movimento della testa sau un battito di ciglia.

Spesso la persona non cade e può tornare alla normalità subito dopo la fine della crisi, anche se poate verifica un periodo disorientamento post-ictale.

Le crisis atoniche comportano la pierderea dell'attività muscolare per mai multe di un secund. In genere si verificano bilateralmente (su entrambi i lati del corpo).

Quanto durano le crisis?

O criză epilettică poate dura câteva secunde a mai mult de cinci minute, il che este noto come status epilepticus.

La maggior parte delle crisi tonico-cloniche dura meno di due o tre minuti. Le crisis di assenza au avut obicei o durata de circa 10 secunde.

Che cos'è il periodo post-ictale?

După partea activă a unei crize epiletice, în genul acesta se verifică un periodo di confusione numit periodo postictale, prima che ritorni un normale nivel di coscienza.

Acest periodo durează solitamente de 3 până la 15 minute, ma poate durare și ore.

Altri sintomi comuni sono: sensazione di stachezza, mal di testa, dificultate a parlare e comportament anomalo.

La psicosi după una criză epilettică este relativ comună și verifica tra il 6 și 10% delle persone.

Spesso le persone non ricordano cosa sia succes durante questo periodo.

Quali sunt cauza unei crize epilettice?

Le crisi epilettiche au cauze diverse.

Circa il 25% delle persone che manifestano crisis epilettiche è affetto da epilessia.

Diverse condizioni sunt asociate tuturor convulsiilor, nu sunt cauzate dall'epilessia.

Acestea includ la maggior parte delle crize febrile și cele care se verifică în apropierea unei infecții acute, a unui ictus sau a unei tossicité.

Queste crize sunt note come crisis “sintomatice acute” o “provocate” e fanno parte dei perturbi corelati alle crisis.

In molti casi, la cauza è sconosciuta.

Acestea sunt diverse cauze de criză epilettiche comuni a determinate fasce d'età:

Le crisis epilettiche nei bambini sunt mai comune cauzate de encefalopatia ipossico-ischemica, infezioni del sistema nervoso central (SNC), traumi, anomalie congenite del SNC și perturbi metabolici.
La cauza mai frecventă de criză epilettiche nei copii este reprezentată dalle crize febrili. Queste si verificano nel 2-5% dei bambini tra i sei mesi ei cinque anni di età.
Durante l'infanzia si observano, de obicei, sindromi epilettiche ben definite.
Nell'adolescenza e nella tânără vârstă adultă, la mancata observanza del regim farmacologico și la privazione del sonno sono potenziali fattori scatenanti.
La gravidanza, il travaglio e il parto e il periodo post-partum sau post-natale (dopo il parto) poate essere momenti a risk, special se si verificano some complications come the pre-eclampsia.
In età adulta, le cause più probabili sono quelle legate all'alcol, agli ictus, ai traumi, alle infezioni del sistema nervoso central e ai tumori cerebrali.
Negli adulti più anziani, la boala cerebrovascolare este o cauza foarte comuna. Altre cauze sunt i tumori del SNC, i traumi cranici și alte malattie degenerative comuni nella fascia di età più avanzata, come la demenza.

Cauze metaboliche delle crisi epilettiche

La disidratazione poate scatenare criza epilettiche se este suficientemente grave.

Diversi perturbi metabolici possono cauzare crize epilettiche, tra cui:

Basso nivel di zuccheri nel sange
Basso nivel di sodio nel sang
Iperglicemia iperosmolare non chetotica
Basso nivel di calcio în sânge
Alti livelli di urea nel sange
Encefalopatia epatica
porfirie

Cauze structuri de criză epilettiche

A) Il cavernoma e la malformazione arterovenosa sono condizioni mediche curabili che pot cauzare crisi epilettiche, mal di testa ed emorragie cerebrali.

B) Gli ascessi ei tumori cerebrali pot causare crisi di frequenza variabile, a seconda della loro posizione nella regione corticale del cervello.

C) Farmaci

Sia l'overdose di farmacie che quella di droghe pot provocare crisis epilettiche, così come l'astinenza da alcuni farmacii e droghe.

I farmacii mai multe comuni care cauzano criza epilettiche sunt:

Antidepresive
Antipsicotici
Cocaină
Insulină
lidocaina

Le crisi di astinenza, o delirium tremens, si verificano comunemente după un uso prolungato di alcol o sedativi.

D) Infecții

Le infezioni cauzano multe casi di convulsii ed epilezie, în special în Paesi del Terzo Mondo.

Aceste infecțiuni includ:

Infezione da tenia del maiale. La tenia del maiale, che può cauzare neurocisticercosi, è la cauza di fino alla metà dei casi di epilessia nei Paesi in cui il parasita è comune.
Infecție parasitaria. Le infezioni parassitarie, vine la malaria cerebrală, sunt o cauză frecventă de criză epilettiche în unele țări. În Nigeria, le infezioni parassitarie sunt tra le cauze mai multe comuni di criză epilettiche nei copii sub și cinci ani di età.
Infecții. Molte infezioni, come l'encefalite sau la meningite, pot cauzare crize epilettiche.

E) Stresul

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Lo stress può cauzare criza epilettiche nelle persone affette da epilessia.

È și un factor de risc pentru dezvoltarea dell'epilessia.

La gravità, la durata și momentul în care se verifică lo stress în timpul dezvoltării, contribuie la frecvența și la suscettibilità di dezvolta epilesia.

È uno dei fattori scatenanti più frequentemente declarati dai pacients with epilessia.

Lo stress innesca un rilascio di ormoni che mediano l'effetto dello stress sul cervello.

Questi ormoni agiscono sulle sinapsi neurali sia eccitatatorie che inibitorie, cauzând un'ipereccitazione dei neuroni del cervello.

Altre cauze di o criză epilettică

Le crisi epilettiche pot verifica a urma unei serie de condiții o fattori scatenanti, tra cui

Pressione sanguigna elevata
Eclampsie (pressione sanguigna elevata în timpul sarcinii și disfuncției organelor)
Temperatura corporală foarte ridicată, tipicamente superioară la 107,6ºF
Un trauma cranico poate cauza crize post-traumatice non epilettiche
Malattia celiaca
Insufficienza dello shunt
Ictus emorragico
Trombosi del seno venoso cerebrale (un tipo raro di ictus)
Sclerosi multipla
Terapia elettroconvulsivă (ECT) induce o criză epiletică prin tratarea depresiei majore.

Quando chiamare il Numero di Emergenza în caz de convulsii

Le crisis epilettiche di solito non richiedono l'intervento di un medico d'urgenza.

Chiamare il Numero di Emergenza solo se una sau mai multe dintre următoarele condiții sunt vere:

la persona non ha mai avut o criza epilettica prima d'ora
la persona ha difficoltà a respirare oa svegliarsi dopo la criza
la criza durează mai mult de 5 minute
la persona ha un'altra crisi subito dopo la prima
La persona si è ferita in timpul crizei
La criza si verifica in acqua
La persona ha una condizione di salute, vine il diabet, le malattie cardiache o è incinta.

Come tratare le crisis epilettiche

I passi generali pentru a ajuta o persoană care sta avendo un orice tip de criză epilettică:

Rimanere con la persona finché la criza non termina e non è complet sveglia. Al termine, ajutare la persona a sedere într-un loc sigur. Una volta che la persona è vigile e in grado di comunicare, raccontatele l'accaduto in termini elementari.
Confortare la persona e parlare cu calma
Controlare se la persona poartă un braccialetto medico sau alte informații de emergenza.
Mantenere la calma per sé e pentru alte persoane
Offritevi di chiamare un taxi o un'altra persona per assicurarvi che la persona torni a casa sana e salva.

Primo soccorso per le crisis tonico-cloniche generalizzate (grand mal)

Când la maggior parte delle persoane se gândește la o criză epilettică, se gândește la o criză tonico-clonica generalizată, detta criză di grand mal.

In questo tipo di crisi, la persona poate gridare, cadere, tremare o sussultare e non rendersi conto di ciò che accade intorno a lei.

Ceea ce poate face per ajutare o persoană care sta avendo o criză epilettică:

Far scivolare la persona a terra
Girare delicatamente la persona su un lato. This aiuterà la persona a respirare.

(Questa posizione non è necessariamente utilizată dagli operatori sanitari, che hanno acceso a tecniche più avanzate di gestione delle vie aeree, come l'intubazione tracheale).

Liberare l'area intorno alla persona da orice oggetto duro, appuntito o potenzialmente pericoloso. În acest mod pot preveni leziunile.
Mettere qualcosa di morbido e piatto, come una giacca piegata, sub la testa della persona.
Togliere gli occhiali da vista.
Allentare le cravatte o orice cosa intorno al collo che possa rendere difficile la respirazione.
Cronometrare la criză. Chiamare i soccorritori se la criza durează mai mult de 5 minute.

Ce nu face în caz de criză epiletică:

Non tenere la persona a terra e non cercare di fermarne i movimenti.
Non mettere nulla in bocca alla persona. Questo poate ferire i denti sau la mascella. Una persona cu criza epilettiche nu poate inghiottire la limba.
Non cercare di praticare la respirazione bocca a bocca (come la rianimazione cardiopolmonare). Di solito le persoane riprendono a respira da sole după o criză epilettică.
Non offrire acqua o cibo alla persona finché non è completamente sveglia.

Come i soccorritori ei paramedici trattano le crisis epilettiche negli USA?

Per toate le emergenze cliniche, il primo pas este o evaluare rapidă și sistematică a pacientului. Pentru această evaluare, la cea mai mare parte dei soccorritori utilizează l'approccio A B C D E.

Abordarea ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exosure) este aplicabilă în toate emergențele clinice pentru evaluarea și tratamentul imediat. Può essere utilizat in strada cu o senza echipamente.

Può anche essere utilizat in forma più avanzata dove sunt disponibili servizi medici di emergenza, compresi i pronto soccorso, gli ospedali sau le unit di terapia intensiva.

Linee guida per il tratament and ressources per i medici di first intervento

Le linii de ghidare pentru tratamentul unei crize epiletice se află pe pagina 94 din National Model EMS Clinical Guidelines dell'Associazione nazionale degli ufficiali EMT (NASEMSO).

La NASEMSO menține aceste linii de ghidare pentru a facilita crearea de linii de ghidare clinice, protocoli și proceduri operative ale sistemelor EMS statali și locali.

Aceste linii de ghidare se bazează pe evidența consensului și sunt formatate de stat pentru a utiliza profesioniștii EMS.

Liniile de ghidare includ următoarea evaluare:

A) Anamneză

Durata crizei actuale
Anamnesi precedente ale crizei epilettiche, diabet sau ipoglicemie
Aspect tipico delle crize
Frecvența și durata de criză epilettiche de bază
Focalità di insorgenza, direzione della deviazione degli occhi
Sintomi concomitanti di apnea, cianosi, vărsătură, incontinenza intestinale e vescicale, o febbre.
Somministrazione di farmacii pentru interrompere la criză
Farmaci actuale, compresi gli anticonvulsivanti
Modifiche recenti della dose o non conformità con gli anticonvulsivanti
Anamnesi di traumi, gravidanza, esposizione al calore oa tossine

B) Esame obiettivo del pacient

Ingresso dell'aria/permeabilità delle vie aeree
Suoni respiratori, frequenza respiratoria ed efficacia della ventilație
Segni di perfusione (pulsazioni, riempimento capillare, color)
stat neurologic (GCS, nistagmo, dimensioni della pupilla, deficit neurologico focale o segni di ictus).

Qual è il protocollo dei soccorritori per le emergenze convulsive?

I protocolli per il trattamento preospedaliero delle crisi epilettiche variano a second del fornitore di services, dal paese și pot anche dipendere dai sintomi or dall'anamnesi del pacient.

Di seguito sunt raportate și protocoli de tratament preospedaliero della Fondazione Epilessia degli USA.

Trattamento preospedaliero: Crisi convulsiva in corso

Tutti gli operatori/risposta BLS:

Garantează siguranța scenei, utilizezi precauțiile BSI și protejează-te de respectul, drepturile și confidențialitatea pacientului.
Non trattenere i movimenti.
Valutare il livello di coscienza (LOC).
Chiedere ai testimoni da quanto tempo è in corso la crisi, i fattori precipitanti, le lesioni dei testimoni e se hanno somministrato farmacii sau tentato trattamenti per fermare la crisi prima dell'arrivo. Stabilire se hanno assistito a uno sguardo vuoto, a un pianto, a una caduta, a una perdita di coscienza, a un tremolio oa o scossa da un lato del corpo che è progredita până la o criză epilettica vera e propria, a uno sguardo fisso , a movimenti di masticazione della bocca, seguiti da confusione e perdita di consapevolezza dell'ambiente.
Cronometrare la criza de la punctul de la început furnizat de la astanti. Se il tempo si prolunga oltre i cinque minuti, transportare il pacient cu convulsii active in ospedale, cu o senza ALS, e avvisare l'ospedale ricevente.
Se non si sospetta un trauma, girare il pacient su un lato in posizione di recupero per consentire il drenaggio dei liquidi in bocca e mentine libere le vie aeree.
Posizionare qualcosa di morbido e piatto sub la testa per proteggere il pacient da eventuali lesioni.
Proteggere the privacy del paziente allontanando gli astanti non indispensabili.
Liberare l'area circostante da obiecte care ar putea ferire il pacient.

Procedere a una gestione attiva delle convulsioni per proteggere la vita e la sicurezza del paziente până la termenul de convulsii, apoi:

– Assicurarsi che la bocca e le vie respiratorie siano libere da orice oggetto che gli astanti possano aver inserito con buone intenzioni ma in modo errato. Non tentare di bloccare la limba.

– Allentare gli indumenti di contenzione intorno al collo e alle vie aeree.

– Determinare la necesitate di un suport alle vie aeree (la respirazione può essere interrotta all'inizio dell'attacco when i muscoli si contraggono, con conseguente colorazione bluastra dei tessuti, e può essere superficiale during the phase postictale).

– Mantenere le vie aeree aperte e somministrare ossigeno using un dispositivo di somministrazione appropriato, come una maschera non rebreather con ossigeno supplementare al 100% a 12-15LPM. (Se le ventilazioni richiedono assistenza, considerare l'inserimento di una via aerea nasofaringea (NPA) e mantenerla finché il paziente non è in grado di control le proprie vie aeree).

– Valutare la presenza di polso e monitorare atentamente la frequenza cardiaca. Acest lucru este fundamental în un pacient cu convulsii active pentru a cauza riscului de arestare cardiacă cauzată de un nivel scăzut de ossigen (ipossia).

– Avviare e monitorare lo stato ventilatorio e cardiaco. Se disponibili, utilizeaza BP, ECG, pulsossimetria, eTCO2 si alti metodi aprobati pentru monitorare a eficientei sistemelor cardiopolmonari.

– Cercare un braccialetto o una collana di identificazione medica sul paziente o nel portafoglio del paziente, se autorizzato (“epilessia”, “crisi epilettiche”, “disturbo convulsivo”, “diabetico”, etc.) La mancanza di un document anamnestico non exclude epilesia.

– Controlare il nivel di glucosio nel sangue del pacient e tratarlo come autorizato.

– Controlare la temperatura del pacient. Assicurarsi che il paziente ipertermico (neonato, bambino e adulto) con crisis epilettiche non sia eccessivamente vestito o raffreddato con metodi aprobati. Non permitere al pacientului di rabbrividire, crescând astfel il tasso metabolico și la temperatura corporală.

– Ottenere un'anamnesi mirata da testimoni, familiari o accompagnatori su eventuali diagnostic di epilessia e altri eventi precipitanti, anamnesi di gravidanza, diabete, uso di alcol/droghe, anamnesi di ingestione anomala o trauma cranico noto.