Rettocele: che cos'è?

da Cristiano Antonino il 17 iunie 2023

Con il termine “rettocele” si indica l'erniazione della parete anteriore dell'ultimo tratto dell'intestino – l'intestino retto, che conduce allo sfintere anale – nella parete posteriore della vagina, a causa di un indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico

Il pavimento pelvico è l'insieme di muscoli, legamenti e tessuto connettivo che si trovano nella parte inferiore della cavità addominale, nella zona pelvica.

Questa struttura è indispensabile per sostenere e mantenere nella corretta poziție anatomica organi qual l'uretra, la vescica, l'intestino retto e – nei soggetti di sesso femminile – l'utero.

Se si verifica un indebolimento del pavimento pelvico – o una sua lacerare – quest'ultimo non riesce più ad offere il suo natural support, comportando perturbi sia a level fisico che, di result, psicologico.

Il rettocele è una patologie che poate prezenta în femeile de orice vârstă, și se – a nivel epidemiologico – și să fie majormente soggette allo sviluppo din această condiție sunt pacienții de la 40 până la 60 de ani, după il parto și după menopauză.

A seconda della gravità, il rettocele poate essere così classificato

Rettocele di I grado – lieve: soltanto una piccola porzione di retto invade lo spazio vaginale.
Rettocele di II grado – moderato: una porzione notevole del retto invade lo spazio vaginale.
Rettocele di III grado – grave: il retto fuoriesce dall'apertura vaginale per una completa assenza di sprijin da parte del pavimento pelvico.

Care sunt le cause ei factori di rischio del rettocele?

Come anticipato, il rettocele este una patologia cauzata principalmente dell'indebolimento del pavimento pelvico, ma questo indebolimento a cosa è dovuto?

Per quanto riguarda le donne di giovane età, il rettocele può essere scatenato da un parto accompagnato da varie complicanze: un lucro molto lungo, l'uso del forcipe, ampie episiotomie, difficult nell'espulsione del feto specie quando questo è di grandi dimensioni.

Tra le cause non correlate al parto, che pot colpire ogni donna indipendentemente dall'età, si riscontra la stipsi cronica si la conseguente difficoltà nell'espulsione delle feci, l'obesità, ed una pregressa isterectomia.

Toate acestea contribuie, pentru diverse rațiuni, la indebolire progresivă a pelvilor, la muschi, legații și țesăturile conexe sunt leziuni și oferă posibilitatea de a pronunța înapoi în partea de jos a canalelor vaginale.

Considerato ciò, si poate ajunge ad afirmare che i factorii de risc del rettocele sono

Un elevatu numero di parti vaginali. Ogni parto vaginale contribuisce all'indebolimento progressivo – până la a ajunge, nu casi mai gravi alla lacerazione – del pavimento pelvico. Si è dunque osservato che le donne che hanno affrontato un parto cesareo sono meno soggette a sviluppare rettocele rispetto alle donne che hanno affrontato il parto vaginale.
Con l'invecchiamento, le donne producono meno ormoni estrogeni entrando in un periodo molto delicato della loro vita: la menopauza. La diminuzione di ormoni estrogeni este un factor de risc, in quanto la loro mancanza indebolisce il tono del pavimento pelvico, esponendo la donna ad un maggior risc di sviluppare il rettocele.
Interventi chirurgici, anche ricorrenti, ad organi pelvici pot compromite la tonicitatea pavimentului pelvico.
Quello genetico è un fattore di risc da non sottovalutare: alcune donne soffrono di alterazioni della struttura del collagene – un gruppo di patologie definite collagenopatie – congenite. Una ridotta presenza di collagene poate comportare una maggiore lassità dei tessuti, in particolare in quelli della pelvi, che risulteranno più soggetti ad alterazioni e rotture, favorendo l'insorgenza del rettocele.

Rettocele: i simptome

Când il rettocele è di lieve intensità, când adică solo una piccola porzione di retto invade lo vaginale, la patologia è, solitamente, asintomatica: non insorgono problematiche o segni evidenti che portino la paziente a sospettare la presenza di rettocele.

Când il rettocele se prezintă moderat o grave, atunci când este una parte consistente dell'intestino retto invade lo spațiu vaginal, pacientul în genul va lamenta o senzație de ingombro a nivelului vaginal și, all'esame obiettivo, va fi detectabile una sporgenza, mai mult timp. evidente, del retto dall'apertura vaginale.

La paziente può lamentare anche difficoltà nella defecazione e sensazione di intestino ostruito, senzație de presiune a nivel del retto, durere în timpul raportului sessuali sau sanguinamento vaginale.

Diagnosticare il rettocele

Questo tipo di sintomatologia, tanto intima e delicata, poate ritardare o comunicare cu o specialista che, al contrario, ar trebui sa fie tempestiva. La pacient trebuie să se simtă liberă de a comunica cu claritatea și trasparenza și propriile simptome și dificultatea pentru a evita che la condizione, trascurata, peggiori.

Molte donne tendono a trascurare la patologia, ricorrendo a “cure fai da te” come l'uso smodato di lassativi o clisteri per favorire l'evacuazione difficoltosa o l'evacuazione manuale.

Acest comportament trebuie evitat printr-o atenție a țării, a sensibilizării și a suportului pentru pacient, care trebuie să fie încredințat propriului profesionist de referință.

Diagnosticul rettocelei este posibil datorită tuturor cercetărilor rettale, vaginale și pelvice la fel: lo specialista măsurirà l'entità del prolasso pentru analiză gravitatea.

Questo, însă, nu este suficient, va fi necesară executarea unui esame specialistico – la defecografia – per indagare l'eventuale presenza de alte patologie connesse a nivel de vescică, vagin și piccolo intestin.

Un altro esame spesso cerut in caso di rettocele e la RM-defecografia.

Grazie ai dati restituiti dall'osservazione obiettiva e dagli esami specialisti, sarà possibile formulare una diagnostic appropriata e, di result, provide all paziente il corretto percorso terapeutico.

Rettocele: la terapia più adeguata

La terapia adeguata a tratare il rettocele viene formulata in base alla gravità cu cui si prezenta la patologie e all'eventuale concomitanza di alte condizioni mediche che interesano organi circostanti, come il cistocele o il prolasso uterino.

Il rettocele di lieve entità – come accennato – è spesso asintomatico e la pacient scopre la sua presenza in seguito ad esami eseguiti per altri motivi.

Nonostante ciò, anche se di lieve entità, va fi totuși necesar che il ginecologo proponga alla paziente alcune „contromisure”, necesare pentru evitarea situației clinice și agravi: gli esercizi di Kegel per il rafforzamento del tono dei muscoli pelvici și il dimagrimento nel caz. di obesità sau sovrappeso.

In alcuni casi, se la terapia vine urmata in maniera continua e scrupolosa, il problema poate risolversi senza la nevoie de un ulterior intervento chirurgico o farmacologic.

Il rettocele di media e grave entità si prezenta, in schimb, cu un important coredo sintomatologico.

Per evitare il tratament chirurgico, il curante poate proporre due different terapie: l'utilizzo del pessario e la terapia ormonale a base di estrogeni.

Con la terapia ormonale a base di estrogeni si contrasta il fisiologico indebolimento dei muscoli pelvici a seguito della riduzione dello stimolo estrogenico prodotto dalla menopausa: i muscoli del pavimento pelvico recupereran parte del tono, reducendo il prolasso del retto in vagin.

Il pessario è un anello di gomma o di plastica semi-rigida che – una volta inserito orizzontalmente in vagina – serve a bloccare fisicamente il prolasso through i muscoli pelvici.

Aceste terapie, însă, sunt temporanee și vi se poate parcurge într-un interval de timp limitat în attesa de atingere a condițiilor fisiche ideale, în consimțământul pacientului subporsi și a unui intervenție chirurgicală.

L'intervento chirurgico per risolvere il rettocele elimina definitiv problema, reducând sintomatologia atât a nivelului vaginal, cât și a nivelului intestinal.

L'intervento consist nel riportare il retto nella sua posizione fisiologica, fornendogli l'adeguato sostegno così da evitare il risc di recidive.

Rettocele: come previne la formazione

Nu este un „metodo” universal pentru prevenirea rettocelei.

I ginecologi recomandano di efectuare visite di controllo annuali e – se le conditions anagrafiche o biologiche fossero sfavorevoli – di praticare constantly gli esercizi di Kegel, prevent the stitichezza cronica, avoid di sollevare pesi in maniera errata, curare the eventual present di tosse cronica e menține-l propriul peso forma.