Elektrická kardioverzia: čo to je, keď zachraňuje život

By Cristiano Antonino On Júna 10, 2023

Elektrická kardioverzia, CVE, je terapeutický postup používaný na obnovenie normálneho srdcového rytmu u pacientov s fibriláciou predsiení, flutterom alebo tachykardiou, u ktorých zlyhala farmakologická kardioverzia.

Najčastejšou príčinou tohto typu abnormality je ochorenie srdca

Niekedy pacient zmenu vníma, ale často si všimne len jej dôsledky, ako sú búšenie srdca, slabosť, závraty, mdloby, asténia.

Vysoká srdcová frekvencia spôsobená týmito arytmiami poškodzuje myokardiálny sval, pretože ak pretrvávajú, vedú k zníženiu kontraktilnej funkcie a zníženiu ejekčnej frakcie; ejekčnej frakcie, ktorá umožňuje vyhodnotiť účinnosť pumpovacej funkcie srdca a predstavuje dobrý indikátor kontraktility myokardu.

V prípade fibrilácie predsiení spôsobuje nedostatok kontraktility predsiení abnormálny krvný obeh v srdcových dutinách a pri arytmiách, ktoré trvajú dlhšie ako 48 hodín, sa môžu v niektorých častiach predsiene vytvárať tromby; tromby, ktoré by sa po obnovení predsieňovej kontraktility mohli fragmentovať a rozptýliť v arteriálnom obehu a spôsobiť mŕtvicu a/alebo embóliu.

Presná anamnéza o načasovaní nástupu symptómov zohráva rozhodujúcu úlohu pri liečbe, ktorá sa má prijať; ak od nástupu symptómov uplynie viac ako 48 hodín, je povinné podstúpiť obdobie antikoagulačnej liečby, na konci ktorej je možné bezpečne vykonať elektrickú kardioverziu, čím sa minimalizujú kardioembolické riziká.

Existujú dva typy kardioverzie, elektrická a farmakologická

Elektrická kardioverzia využíva elektrické výboje, výboje, generované o Defibrilátor a prenášané k pacientovi prostredníctvom elektród priložených na hrudník.
Farmakologická kardioverzia na druhej strane zahŕňa podávanie špecifických antiarytmík.

Kardioverzia je zvyčajne plánovaná liečba, ktorá prebieha v nemocničnom prostredí, ale bez hospitalizácie.

V skutočnosti, na konci terapie, ak všetko prebehlo dobre, môže byť pacient už prepustený a ísť domov.

Elektrickú kardioverziu vo všeobecnosti dobre znášajú aj starší pacienti a nie je nebezpečná

Nie je kontraindikovaný u pacientov s kardiostimulátormi alebo implantovateľnými defibrilátormi.

Kontraindikácie súvisia s celkovou anestéziou potrebnou na externú elektrickú kardioverziu, aby sa predišlo bolesti a pocitu elektrického šoku pre pacienta.

Riziká postupu sú minimálne a komplikácie zriedkavé; môže spôsobiť popáleniny kože v oblasti, kde boli elektródy aplikované v prípade externej elektrickej kardioverzie a dočasného poklesu krvného tlaku. Po liečbe sa môže vyvinúť abnormálny srdcový rytmus.

Ak sú tromby v ľavej predsieni srdca, po šoku sa môžu oddeliť a presunúť do iných oblastí, čo spôsobí embólie.

Z tohto dôvodu elektrickej kardioverzii predchádza vykonanie transezofageálneho echokardiogramu a liečba antikoagulačnými liekmi.

Vykonávanie elektrickej kardioverzie

Programovaná elektrická kardioverzia je postup, ktorý si vyžaduje prijatie do dennej nemocnice.

Pred vykonaním elektrickej kardioverzie kardiológ informuje pacienta o výkone a po podpísaní informovaného súhlasu začne s prípravou.

Aby sa predišlo bolestivým bolestiam spôsobeným elektrickým výbojom, vykoná sa hlboká sedácia s hypnoindukciou, v niektorých prípadoch, vzhľadom na použitie špecifických liekov, sa použije anestéziológ.

Elektrická kardioverzia zahŕňa aplikáciu elektrických výbojov pomocou defibrilátora pomocou dvoch lepiacich kovových platní umiestnených na hrudníku pacienta; dlahy, ktoré sa majú umiestniť: pravá subklavikulárna – ľavá apikálna alebo predná – zadná.

Po zistení sedácie kardiológ na základe hmotnosti pacienta vyberie potrebnú energiu výboja a synchronizuje aplikáciu výboja s priebehom elektrokardiogramu; šok, ktorý sa musí vykonať na vrchole R, pretože ak by sa vyskytol na vlne T, mohol by spôsobiť vznik malígnych arytmií.

Po zistení vitálnych parametrov lekár pristúpi k aplikácii výboja; ak sa rytmus neobnoví prvým výbojom, možno zopakovať až 3 výboje s postupným zvyšovaním Joulov.

Prechod elektrického prúdu určuje okamžitú kontrakciu buniek myokardu resetovaním abnormálnych obvodov, čo umožňuje obnovenie sínusového rytmu.

Obnovenie normálneho srdcového rytmu sa vyskytuje v 75 – 90 % prípadov pri nedávnej fibrilácii predsiení a v 90 – 100 % pri flutterovej arytmii. Pacienta prebudí sledovanie jeho životných parametrov.

Rekonvalescencia po elektrickej kardioverzii si nevyžaduje zvláštne opatrenia a po 24 hodinách sa môžete vrátiť ku každodenným aktivitám, pokiaľ váš lekár neurčí inak.

Je potrebné starostlivo dodržiavať predpísanú udržiavaciu terapiu, a to ako antikoagulanciá, tak v prípade potreby aj antiarytmiká.

Aby sa predišlo recidívam, je užitočné osvojiť si zdravý životný štýl: čo najviac znížiť stres, vylúčiť fajčenie a alkohol, udržiavať pravidelnú fyzickú aktivitu.