กล้ามเนื้อหัวใจตาย สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย และการรักษา

By คริสเตียโน อันโตนิโน On May 30, 2023

เมื่อคนทั่วไปพูดถึงกล้ามเนื้อหัวใจตาย พวกเขาหมายถึงเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจ ดังนั้นในทางการแพทย์ เราพูดถึงกล้ามเนื้อหัวใจตาย

สิ่งที่เกิดขึ้นคือปริมาณออกซิเจนที่ไม่เพียงพอไปยังเซลล์ที่ประกอบกันเป็นบริเวณกว้างมากหรือน้อยของหัวใจ โดยมีสาเหตุหลายประการ

หรือที่เรียกว่า 'หัวใจวาย' กล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นหนึ่งในเหตุการณ์เกี่ยวกับหลอดเลือดหัวใจที่ร้ายแรงที่สุดในประเทศตะวันตก

โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุ ในระหว่างที่หัวใจวาย การไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจจะถูกปิดกั้นเนื่องจากหลอดเลือดแดงหนึ่งเส้นหรือมากกว่า (หลอดเลือดแดงโคโรนารี) ถูกกีดขวาง

หากการไหลเวียนของเลือดไม่ได้รับการฟื้นฟูอย่างรวดเร็ว ส่วนที่ได้รับผลกระทบของหัวใจจะเสียหายเนื่องจากขาดออกซิเจน ดังนั้นเนื้อร้าย (เริ่มตาย) จึงเกิดขึ้น

กล้ามเนื้อหัวใจตายส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจหรือกล้ามเนื้อหัวใจ ในขณะที่เมื่อปัญหาส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อสมอง จะเกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบตัน

จะตรวจหากล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างต่อเนื่องได้อย่างไร?

มักมีสัญญาณเตือนบางอย่างที่เราอาจจะเรียกอาการต่างๆ ตามมา ได้แก่

อาการเจ็บหน้าอก: เกิดขึ้นเมื่อผู้ทดลองออกแรงหรือมีอารมณ์รุนแรงอย่างกะทันหัน ความเจ็บปวดจะแตกต่างกันไปตามความรุนแรง โดยจะอยู่ที่กึ่งกลางของหน้าอก ด้านหลังกระดูกสันอก และทำให้รู้สึกบีบรัด นอกจากนี้ยังอาจทำให้เกิดอาการปวด/แสบร้อนที่อาจลามไปถึงกราม ไหล่ แขน มือ และหลัง ระยะเวลาของมันจะแปรผัน อาจรู้สึกเพียงไม่กี่นาทีหรือนานกว่านั้น และมาพร้อมกับความรู้สึกเหนื่อยล้าอย่างรุนแรง คลื่นไส้ และเหงื่อออกเย็น
ความเจ็บปวดเฉพาะที่มากขึ้น: ความรู้สึกแสบร้อนหรือความรู้สึกคล้ายกับความรู้สึกที่มีบาดแผล;
อาการวิงเวียนศีรษะและเวียนศีรษะ

ในผู้หญิงอาการอาจเด่นชัดน้อยกว่าในผู้ชาย

อาการเหล่านี้อาจเกิดขึ้นแม้ในขณะพักหรือเมื่อออกแรงเสร็จแล้ว ภายในไม่กี่นาทีหรือพร่ามัวในชั่วโมงหรือวัน ทันทีก่อนเกิดกล้ามเนื้อตาย

หลายคนสับสนระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตายกับภาวะหัวใจหยุดเต้น

สิ่งเหล่านี้ไม่เหมือนกัน: กล้ามเนื้อหัวใจตายอาจทำให้หัวใจหยุดเต้นได้ แต่ไม่ใช่สาเหตุเดียว และกล้ามเนื้อหัวใจตายไม่จำเป็นต้องนำไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้นเสมอไป

เกี่ยวข้องทั่วโลก

กล้ามเนื้อหัวใจตายเกิดจากหลอดเลือด ซึ่งเป็นโรคที่เกิดจากการสะสมของไขมันตามผนังหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งเมื่อเวลาผ่านไปจะก่อตัวเป็นแผ่นไขมันเกาะหลอดเลือดที่แท้จริง

ในระหว่างที่หัวใจวาย คราบพลัคเหล่านี้จะแตกออกและก่อตัวเป็นลิ่มเลือด ขนาดที่สามารถขัดขวางการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดแดงได้

จึงมีการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจบางส่วนหรือทั้งหมด

ในบางกรณี ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเป็นผลมาจากการผิดรูปของหลอดเลือดหัวใจหรือการขาดการเชื่อมต่อระหว่างแผ่นพับผนังหลอดเลือดหัวใจ

นอกจากนี้ยังมีรูปแบบหนึ่งของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่พบได้บ่อยในผู้หญิง ได้แก่ Takotsubo syndrome ซึ่งเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนปลายที่เกิดจากความเครียดทางอารมณ์ที่รุนแรง

กล้ามเนื้อหัวใจไม่หดตัว หลอดเลือดหัวใจไม่มีการตีบหรืออุดตัน แต่หัวใจมักจะมีลักษณะที่ชวนให้นึกถึงตะกร้าทั่วไปที่ชาวประมงญี่ปุ่นใช้ จึงเป็นที่มาของชื่อกล้ามเนื้อหัวใจตายนี้

การวินิจฉัยโรค

หากกล้ามเนื้อหัวใจตายมีอาการไม่รุนแรงแต่ยังน่าเป็นห่วงอยู่หลายวัน ควรไปพบแพทย์

ในระหว่างการรำลึก แพทย์จะตรวจสอบอาการของผู้ป่วยและอาจกำหนดให้มีการทดสอบอย่างเร่งด่วนเพื่อตรวจสอบความเป็นไปได้ที่กล้ามเนื้อหัวใจตายจะเกิดขึ้นในอนาคตอันใกล้

นอกเหนือจากการพิจารณาอาการ ประวัติทางการแพทย์ส่วนบุคคลและครอบครัวแล้ว การวินิจฉัยยังพิจารณาผลการตรวจวินิจฉัย ซึ่งรวมถึง

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ซึ่งสามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในลักษณะของคลื่นไฟฟ้าในคลื่นไฟฟ้าหัวใจหรือการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติ (ภาวะ)
การตรวจเลือดเพื่อตรวจสอบระดับของโปรตีนบางชนิดที่ปล่อยออกมาจากหัวใจ, เอนไซม์หัวใจ (troponins, CK หรือ CK-MB);
การตรวจหลอดเลือดหัวใจ การตรวจเอกซเรย์หัวใจและหลอดเลือดแบบพิเศษ ซึ่งตรวจหาการอุดตันในหลอดเลือดแดง

ปัจจัยเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

มีการระบุปัจจัยเสี่ยงของหลอดเลือด บางอย่างสามารถแก้ไขได้ บางอย่างไม่สามารถแก้ไขได้

ในบรรดาปัจจัยที่แก้ไขไม่ได้ เช่น ปัจจัยที่เราไม่สามารถทำอะไรเพื่อป้องกันหัวใจวายได้ ได้แก่

อายุ: ความเสี่ยงของโรคหัวใจเช่นเดียวกับโรคหัวใจและหลอดเลือดเกือบทั้งหมดจะเพิ่มขึ้นตามอายุ
เพศ: ภาวะหลอดเลือดและหัวใจวายพบได้บ่อยในผู้ชาย อย่างน้อยก็จนกระทั่งผู้หญิงหมดประจำเดือน หลังจากนั้นความเสี่ยงของหลอดเลือดและหัวใจวายจะคล้ายกับผู้ชาย
ความคุ้นเคย: บุคคลที่มีญาติในครอบครัวเป็นโรคหัวใจวาย โดยเฉพาะในวัยหนุ่มสาว มีความเสี่ยงสูงที่จะหัวใจวาย

ปัจจัยที่ปรับเปลี่ยนได้ เช่น แง่มุมต่างๆ ในชีวิตของเราที่เราสามารถเข้าไปแทรกแซงเพื่อลดโอกาสที่จะเกิดภาวะหัวใจวายได้คือ

รูปแบบการใช้ชีวิต: ชีวิตประจำและ/หรือการทำงานและการสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดของโรคหัวใจและหลอดเลือด
อาหาร: อาหารที่มีแคลอรีและไขมันมากเกินไปจะช่วยเพิ่มระดับคอเลสเตอรอลและไขมันอื่นๆ ในเลือด
ความดันโลหิตสูง: 'ความดันโลหิตสูง' ส่งผลกระทบต่อประชากรที่มีอายุเกิน 50 ปีเป็นจำนวนมาก
โรคเบาหวาน: กลูโคสส่วนเกินในเลือดทำลายหลอดเลือดแดงและส่งเสริมกล้ามเนื้อหัวใจตาย
ยาเสพติด: พวกเขาสามารถเพิ่มโอกาสของกล้ามเนื้อหัวใจตายได้อย่างมากและเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในคนอายุน้อย

เนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจตายมีอัตราการตายที่สูงมาก หากไม่ดำเนินการอย่างทันท่วงที หากรู้สึกว่ามีอาการแบบคลาสสิก จำเป็นต้องขอความช่วยเหลือทันทีและนำผู้ป่วยส่งโรงพยาบาลที่มีบุคลากรที่มีความสามารถและเครื่องมือที่เหมาะสมเข้าแทรกแซง , เร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้.

ภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตายในระยะเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้จริง

ช็อก ความดันโลหิตต่ำ และหัวใจเต้นเร็ว
อาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลัน
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ บางรายอาจถึงแก่ชีวิตได้
ภาวะขาดเลือดของอวัยวะอื่นๆ เนื่องจากหัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดได้ไม่ดี

การแทรกแซง

ทุกวันนี้ โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดยังคงเป็นโรคร้ายแรง ต่อมาผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ในความเป็นจริง สองสามชั่วโมงแรกมีความสำคัญอย่างยิ่งเพื่อให้สามารถรักษาภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างรุนแรงในระยะเริ่มต้น และเพื่อเริ่มให้ยาตัวแรกที่มีผลกับก้อนหลอดเลือดหัวใจหรือลิ่มเลือดอุดตัน

เมื่ออยู่ในโรงพยาบาล เป้าหมายแรกของการรักษากล้ามเนื้อหัวใจตายคือการพยายามเปิดหลอดเลือดหัวใจที่อุดตันอีกครั้งโดยหวังว่ากล้ามเนื้อหัวใจไม่ได้รับความเสียหายอย่างถาวร

จากนั้นจะมีการใส่สายสวนที่มีบอลลูนเป่าลมที่ปลายยอด ซึ่งจะผ่านก้อนที่จุดที่หลอดเลือดหัวใจตีบแคบลงมากที่สุดและบีบส่วนประกอบต่างๆ บนผนัง (การผ่าตัดขยายหลอดเลือดหัวใจ)

จากนั้นใส่อวัยวะเทียมแบบตาข่ายเข้าไปในเรือ (ขดลวด) ซึ่งช่วยให้เปิดได้เสมอหลังจากปลดบล็อก

หากการผ่าตัดขยายหลอดเลือดหรือการใส่ขดลวดไม่สามารถแก้ปัญหาได้สำหรับผู้ป่วย มียาที่สามารถละลายลิ่มเลือดหลังจากฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (thrombolytics) แต่ไม่เหมาะสำหรับทุกคนเนื่องจากมีผลข้างเคียงที่สำคัญ เช่น การเริ่มต้นของ มีเลือดออกแม้กระทั่งเลือดออกรุนแรง

ยาอื่นๆ รวมทั้งยาต้านการแข็งตัวของเลือด ยาต้านเกล็ดเลือด ยาเบต้าบล็อกเกอร์ ยายับยั้ง ACE และยากลุ่มสเตติน มักจะสั่งจ่ายให้กับผู้ป่วยที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย แต่ต้องประเมินการใช้และขนาดยาอย่างชัดเจนตามระดับความเสี่ยงเลือดออกของผู้ป่วย ความทนต่อยาและข้อห้ามใช้ของแต่ละบุคคล ซึ่งแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล

ท้ายที่สุด ในทุกกรณีที่ตรวจพบโรคหลอดเลือดหัวใจตีบรุนแรงหรือเป็นวงกว้าง และไม่สามารถผ่าตัดขยายหลอดเลือดและใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจได้ สามารถใช้การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจได้ ซึ่งประกอบด้วยการผ่าตัดสร้างช่องทางสื่อสารระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดหัวใจที่อุดตันโดยใช้หลอดเลือดแดงอื่น หรือเส้นเลือด

ป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจตาย

วิธีเดียวที่จะป้องกันอาการหัวใจวายคือการแทรกแซงปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้ แม้ว่าจะไม่มีความแน่นอนโดยสิ้นเชิงว่ารูปแบบการใช้ชีวิตที่ถูกต้องสามารถป้องกันเหตุการณ์นี้ได้ 100%

อย่างไรก็ตาม การเลิกสูบบุหรี่และใช้ชีวิตอย่างกระฉับกระเฉง ออกกำลังกายเป็นประจำอย่างน้อย 20 ถึง 30 นาทีต่อวัน เป็นคำแนะนำที่ควรทำเพื่อป้องกันปัญหาหลอดเลือดหัวใจและปกป้องสุขภาพ

เช่นเดียวกับการรับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพและสมดุลก็มีประโยชน์มากในแง่ของการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด: หลีกเลี่ยงอาหารปรุงรสหรือทอด อย่าดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป (จำกัดตัวเองให้ดื่มไวน์เพียงหนึ่งแก้วต่อมื้อต่อวัน) และขนมหวาน

ควรเลือกไขมันพืชและอาหารที่มีส่วนประกอบของผัก ไฟเบอร์ เนื้อสัตว์ไม่ติดมัน และปลาจะดีกว่า

การควบคุมน้ำหนักก็มีความสำคัญเช่นกัน การควบคุมน้ำหนักต้องอยู่ในเกณฑ์ปกติสำหรับอายุและเพศของบุคคลนั้น

อย่างไรก็ตาม มันไม่ได้เป็นเพียงคำถามของน้ำหนักตัวในแง่สัมบูรณ์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงการควบคุมดัชนีมวลกายหรือ BMI ซึ่งเป็นหน่วยของปริมาตรที่ชุมชนวิทยาศาสตร์ระหว่างประเทศถือว่าค่าปกติ

ในที่สุดก็จำเป็นต้องรักษาความดันโลหิตสูงไว้