สิทธิบัตร Ductus Arteriosus: มันคืออะไรและเกิดจากอะไร
ในสิทธิบัตร ductus arteriosus (PDA) ช่องของ ductus ยังคงเปิดอยู่หลังคลอด
สิทธิบัตร Ductus Arteriosus คืออะไร?
หลอดเลือดแดง ductus เป็นหลอดเลือดของทารกในครรภ์ที่เชื่อมต่อหลอดเลือดแดงปอดกับหลอดเลือดแดงใหญ่จากมากไปน้อย
ในสิทธิบัตร ductus arteriosus (PDA) ช่องของ ductus ยังคงเปิดอยู่หลังคลอด
สิ่งนี้จะสร้างการแบ่งซ้ายไปขวาของเลือดจากหลอดเลือดแดงใหญ่ไปยังหลอดเลือดแดงในปอดและส่งผลให้เกิดการหมุนเวียนของเลือดในปอดผ่านปอด
การพยากรณ์โรคนั้นดีหากการแบ่งมีขนาดเล็กหรือการผ่าตัดซ่อมได้ผลดี
พยาธิสรีรวิทยาของหลอดเลือดแดงท่อรับสิทธิบัตรเกิดจากสิ่งต่อไปนี้:
ปัจจัยที่ไม่สามารถแก้ไขได้
- พันธุศาสตร์: ความบกพร่องของหัวใจแต่กำเนิดมักเกิดขึ้นในครอบครัว และบางครั้งอาจเกิดขึ้นกับปัญหาทางพันธุกรรมอื่นๆ เช่น กลุ่มอาการดาวน์
- อายุ: Patent ductus arteriosus พบได้บ่อยในทารกที่คลอดก่อนกำหนด นอกจากนี้ ทารกที่มีข้อบกพร่องของหัวใจแต่กำเนิดชนิดอื่นๆ มักจะมีหลอดเลือดแดงท่อรับสิทธิบัตร
- เพศ: PDA พบได้บ่อยในเด็กผู้หญิงมากกว่าเด็กผู้ชายถึงสองเท่า
ปัจจัยที่ปรับเปลี่ยนได้
การประสบภาวะใด ๆ ต่อไปนี้ในระหว่างตั้งครรภ์สามารถเพิ่มความเสี่ยงในการมีทารกที่มีความบกพร่องทางหัวใจ
- การติดเชื้อหัดเยอรมัน: การติดเชื้อหัดเยอรมัน (หัดเยอรมัน) ขณะตั้งครรภ์สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อความบกพร่องของหัวใจทารกในครรภ์ ไวรัสหัดเยอรมันผ่านรกและแพร่กระจายผ่านระบบไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์ ทำลายหลอดเลือดและอวัยวะต่างๆ รวมทั้งหัวใจ
- โรคเบาหวานที่ควบคุมได้ไม่ดี: โรคเบาหวานที่ควบคุมไม่ได้ในมารดาจะส่งผลต่อระดับน้ำตาลในเลือดของทารกในครรภ์ซึ่งก่อให้เกิดผลเสียต่างๆ ต่อทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนา
- การใช้ยาหรือแอลกอฮอล์หรือการสัมผัสกับสารบางอย่าง: การใช้ยาบางชนิด แอลกอฮอล์หรือยา หรือการสัมผัสสารเคมีหรือรังสีในระหว่างตั้งครรภ์อาจเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนา
- การปรากฏตัวของข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิดอื่น ๆ ทารกที่มีข้อบกพร่องของหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิดอื่นๆ มักจะมีหลอดเลือดแดงท่อรับสิทธิบัตร
Patent ductus arteriosus เป็นความบกพร่องของหัวใจแต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุดในผู้ใหญ่
PDA พบได้ในทารก 1 ใน 2, 500 ถึง 5, 000 คน
มันส่งผลกระทบต่อผู้หญิงเป็นสองเท่าของผู้ชาย
โดยปกติแล้วหลอดเลือดแดง ductus จะปิดภายในไม่กี่วันหรือหลายสัปดาห์หลังคลอด และความล้มเหลวในการปิดอาจเกิดจากปัจจัยต่อไปนี้:
- คลอดก่อนกำหนด PDA พบได้บ่อยที่สุดในทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด อาจเป็นผลมาจากความผิดปกติในการให้ออกซิเจน
- พรอสตาแกลนดิน อี ฤทธิ์ผ่อนคลายของพรอสตาแกลนดิน อี ช่วยป้องกันการกระตุกของท่อน้ำนมและการหดตัวที่จำเป็นสำหรับการปิด
- ความพิการแต่กำเนิดอื่นๆ. PDA มักเกิดร่วมกับโรคหัดเยอรมันและอาจเกี่ยวข้องกับความพิการแต่กำเนิดอื่นๆ เช่น การบีบตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ ความพิการของผนังกั้นหัวใจห้องล่าง และปอดและหลอดเลือดแดงใหญ่ตีบ
อาการทางคลินิก
ในขั้นต้น PDA อาจไม่ก่อให้เกิดผลทางคลินิก แต่เมื่อเวลาผ่านไปอาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดในปอดและทำให้อาการปรากฏขึ้นเมื่ออายุ 40 ปี
- ความทุกข์ทางเดินหายใจ. PDA ขนาดใหญ่มักจะสร้างความทุกข์ทางเดินหายใจ
- หัวใจล้มเหลว. มีสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากปริมาณเลือดจำนวนมากที่ส่งไปยังปอดผ่านทางท่อรับสิทธิบัตรและภาระงานที่เพิ่มขึ้นทางด้านซ้ายของหัวใจ
- ระบบภูมิคุ้มกันต่ำ ผู้ป่วยมีความไวต่อการติดเชื้อทางเดินหายใจสูง
- การพัฒนามอเตอร์ช้า ทักษะยนต์ของผู้ป่วยขยายและพัฒนาช้ากว่าคนทั่วไป
- ความด้อยพัฒนาทางกายภาพ หนึ่งในสัญญาณของโรคหัวใจคือความล้าหลังของร่างกายของผู้ป่วย
- เสียงบ่นของหัวใจ การฟังเสียงเผยให้เห็นการบ่นต่อเนื่องได้ดีที่สุด
- พัลส์ต่อพ่วงที่ล้อมรอบ ชีพจรของหลอดเลือดแดงส่วนปลายมีขอบเขต เรียกอีกอย่างว่า Corrigan's pulse
- ความดันชีพจรที่กว้างขึ้น ความดันชีพจรจะกว้างขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตซิสโตลิก และโดยหลักแล้วความดันไดแอสโตลิกลดลง
หลอดเลือดแดงท่อรับสิทธิบัตร หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่รักษา อาจนำไปสู่สิ่งต่อไปนี้:
- หัวใจล้มเหลวด้านซ้าย การไหลเวียนของเลือดจากซ้ายไปขวาทำให้กล้ามเนื้อหัวใจของห้องซ้ายทำงานหนักเกินไปและนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว
- ความดันโลหิตสูงในปอด มีการไหลเวียนของเลือดดำในปอดเพิ่มขึ้นซึ่งนำไปสู่ความดันโลหิตสูงในปอด
หลอดเลือดแดง ductus ที่ได้รับสิทธิบัตรได้รับการวินิจฉัยโดยสิ่งต่อไปนี้:
- เอ็กซ์เรย์ทรวงอก การเอ็กซเรย์ทรวงอกอาจแสดงการค้นพบหลอดเลือดในปอดที่เพิ่มขึ้น หลอดเลือดแดงในปอดที่โดดเด่น และการขยายตัวของช่องซ้ายและหลอดเลือดแดงใหญ่
- การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) คลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจปกติหรืออาจบ่งบอกถึงภาวะหัวใจห้องบนซ้ายหรือห้องล่างโตมากเกินไป และในโรคหลอดเลือดปอด
- การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ. Echocardiography ตรวจจับและช่วยกำหนดขนาดของ PDA
การจัดการทางการแพทย์
- เด็กที่ไม่มีอาการไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาทันที แต่ผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวต้องการสิ่งต่อไปนี้:
- ข้อ จำกัด ของของไหล ควรจำกัดหรือควบคุมของเหลวเพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้หัวใจทำงานหนักเกินไป
เภสัชวิทยาบำบัด
ยาสำหรับผู้ป่วยที่มี PDA ได้แก่:
- อะนาล็อกพรอสตาแกลนดิน หลอดเลือดแดง ductus สามารถถูกชักนำให้ยังคงเปิดอยู่ได้โดยการบริหารให้สารอะนาลอกของพรอสตาแกลนดิน เช่น alprostadil (สารอะนาล็อกของพรอสตาแกลนดิน E1)
- ยาปฏิชีวนะ ก่อนการผ่าตัด เด็กที่มี PDA ต้องใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ
- อินโดเมธาซิน. อินโดเมธาซินเป็นสารยับยั้งพรอสตาแกลนดินซึ่งเป็นทางเลือกแทนการผ่าตัดในทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดและทำให้ท่อนำไข่หดเกร็งและปิด
การบริหารการผ่าตัด
การบำบัดในรูปแบบอื่นๆ ได้แก่ การแทรกแซงทางศัลยกรรม เช่น:
- การสวนหัวใจ. ในการสวนหัวใจ ปลั๊กหรือขดลวดจะถูกฝากไว้ในท่อเพื่อหยุดการแบ่ง
- ลิเกชั่น. DA อาจถูกปิดโดย ligation ที่ซึ่ง DA ถูกผูกไว้แบบปิดด้วยตนเอง หรือด้วยขดลวดหรือปลั๊กภายในเส้นเลือดที่นำไปสู่การก่อตัวของลิ่มเลือดใน DA
การจัดการพยาบาล
การจัดการพยาบาลสำหรับผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดแดงท่อรับสิทธิบัตร ได้แก่:
การประเมินการพยาบาล
การประเมินควรมุ่งเน้นไปที่:
- กิจกรรมและการพักผ่อน พยาบาลควรประเมินอาการอ่อนแรง อ่อนเพลีย เวียนศีรษะ รู้สึกถึงการเต้นของชีพจร และแม้กระทั่งความผิดปกติของการนอน
- การไหลเวียน การประเมินการไหลเวียนเลือดควรรวมถึงประวัติเงื่อนไขการกระตุ้น ประวัติการบ่นและใจสั่นของหัวใจ ความดันโลหิต และความดันชีพจร
- อาหารและของเหลว พยาบาลควรประเมินภาวะกลืนลำบากและการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัว
การวินิจฉัยทางการพยาบาล
จากข้อมูลการประเมิน ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลที่สำคัญ ได้แก่
- การแพ้กิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับความไม่สมดุลระหว่างการใช้ออกซิเจนของร่างกายและการจัดหาออกซิเจนไปยังเซลล์
- ความวิตกกังวลที่เกี่ยวข้องกับการรักษาในโรงพยาบาลหรือการขาดระบบสนับสนุน
- ขาดความรู้ที่เกี่ยวข้องกับสภาพและความต้องการการรักษา
การวางแผนและเป้าหมายการพยาบาล
เป้าหมายหลักสำหรับผู้ป่วยคือ:
- รักษาระดับการเต้นของหัวใจให้เพียงพอ
- ลดการเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดในปอด
- รักษาระดับกิจกรรมให้เพียงพอ
- ให้การสนับสนุนการเจริญเติบโตและการพัฒนา
- รักษาพัฒนาการด้านน้ำหนักและส่วนสูงให้เหมาะสม
การแทรกแซงทางการพยาบาล
หลอดเลือดแดง ductus ที่ได้รับสิทธิบัตรจำเป็นต้องมีการตรวจสอบอย่างระมัดระวัง การสอนผู้ป่วยและครอบครัว และการสนับสนุนทางอารมณ์
- อาการและอาการแสดง ดูสัญญาณของ PDA ในทารกที่คลอดก่อนกำหนดอย่างระมัดระวัง
- การตรวจสอบ ประเมินสัญญาณชีพ, คลื่นไฟฟ้าหัวใจ, ระดับอิเล็กโทรไลต์, การบริโภคและการส่งออกบ่อยครั้ง
- ผลข้างเคียงของอินโดเมธาซิน หากทารกได้รับยาอินโดเมธาซินเพื่อปิดท่อน้ำนม ให้เฝ้าระวังผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น เช่น ท้องเสีย ดีซ่าน เลือดออก และไตทำงานผิดปกติ
- คำแนะนำก่อนการผ่าตัด ก่อนการผ่าตัด ให้อธิบายการรักษาและการทดสอบทั้งหมดแก่ผู้ปกครองรวมทั้งเด็กอย่างระมัดระวัง และบอกพวกเขาเกี่ยวกับสาย IV ที่คาดไว้ การเฝ้าติดตาม อุปกรณ์และขั้นตอนหลังการผ่าตัด
- ขั้นตอนหลังการผ่าตัด ทันทีหลังการผ่าตัด เด็กอาจมีสายสวนความดันเลือดดำส่วนกลางและสายหลอดเลือดแดงเข้าที่ ดังนั้นจำเป็นต้องมีการประเมินสัญญาณชีพ การรับเข้าและออก ความดันเลือดแดงและหลอดเลือดดำอย่างระมัดระวัง ตลอดจนการบรรเทาอาการปวด
การประเมินผล
ผลลัพธ์ที่คาดหวังได้แก่:
- ลดการเพิ่มขึ้นของความต้านทานของหลอดเลือดในปอด
- รักษาระดับกิจกรรมที่เพียงพอ
- ให้การสนับสนุนการเจริญเติบโตและการพัฒนา
- รักษาพัฒนาการน้ำหนักและส่วนสูงให้เหมาะสม
อ่านเพิ่มเติม
Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android
อาการของภาวะหัวใจล้มเหลวคืออะไร?
Mitral Valve ตีบตันของหัวใจ: Mitral Stenosis
โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด: Tricuspid Atresia
โรคหัวใจ: ความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบน
การโจมตีหัวใจเงียบ: สัญญาณที่ไม่แสดงอาการของหัวใจวายหมายถึงอะไร?
Hypertrophic Cardiomyopathy คืออะไรและมีวิธีการรักษาอย่างไร
การเปลี่ยนแปลงของลิ้นหัวใจ: Mitral Valve Prolapse Syndrome
โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด: สะพานกล้ามเนื้อหัวใจ
โรคหัวใจการกีฬา: มีไว้เพื่ออะไรและมีไว้เพื่อใคร
การเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจ: หัวใจเต้นช้า
Hypertrophic Cardiomyopathy คืออะไรและมีวิธีการรักษาอย่างไร
โรคหัวใจ: ความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบน
คำอธิบายสำหรับการวัดความดันโลหิต: ข้อบ่งชี้ทั่วไปและค่าปกติ
Cardiac Holter ใครต้องการและเมื่อไหร่
ขั้นตอนการฟื้นฟูจังหวะการเต้นของหัวใจ: การทำ Cardioversion ด้วยไฟฟ้า
อัตราการเต้นของหัวใจที่เปลี่ยนแปลง: ใจสั่น
หัวใจ: หัวใจวายคืออะไรและเราจะเข้าไปยุ่งได้อย่างไร?
คุณมีอาการหัวใจวายหรือไม่? นี่คือสิ่งที่พวกเขาเป็นและสิ่งที่พวกเขาระบุ
อาการใจสั่น: สาเหตุและสิ่งที่ต้องทำ
ภาวะหัวใจหยุดเต้น: คืออะไร อาการเป็นอย่างไร และจะเข้าไปแทรกแซงได้อย่างไร
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG): มีไว้เพื่ออะไร เมื่อจำเป็น
อะไรคือความเสี่ยงของ WPW (Wolff-Parkinson-White) Syndrome
หัวใจล้มเหลวและปัญญาประดิษฐ์: อัลกอริธึมการเรียนรู้ด้วยตนเองเพื่อตรวจจับสัญญาณที่มองไม่เห็นใน ECG
ภาวะหัวใจล้มเหลว: อาการและการรักษาที่เป็นไปได้
ภาวะหัวใจล้มเหลวคืออะไรและจะรับรู้ได้อย่างไร?
การอักเสบของหัวใจ: Myocarditis, Infective Endocarditis และ pericarditis
การค้นหาและการรักษาอย่างรวดเร็ว - สาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองอาจป้องกันได้มากขึ้น: แนวทางใหม่
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: อาการที่ต้องระวัง
Wolff-Parkinson-White Syndrome: มันคืออะไรและจะรักษาอย่างไร
คุณมีตอนของอิศวรกะทันหันหรือไม่? คุณอาจประสบจากอาการวูล์ฟ-พาร์กินสัน-ไวท์ (WPW)
Takotsubo Cardiomyopathy (อาการหัวใจสลาย) คืออะไร?
โรคหัวใจ: Cardiomyopathy คืออะไร?
การอักเสบของหัวใจ: Myocarditis, Infective Endocarditis และ pericarditis
บ่นในใจ: มันคืออะไรและเมื่อใดที่ต้องกังวล
Broken Heart Syndrome กำลังเพิ่มขึ้น: เรารู้จัก Takotsubo Cardiomyopathy
หัวใจวาย ข้อมูลบางอย่างสำหรับประชาชน: อะไรคือความแตกต่างกับภาวะหัวใจหยุดเต้น?
หัวใจวาย การทำนายและการป้องกันด้วยหลอดเลือดจอประสาทตาและปัญญาประดิษฐ์
คลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิกเต็มรูปแบบตาม Holter: มันคืออะไร?
การวิเคราะห์เชิงลึกของหัวใจ: การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าหัวใจ (CARDIO – MRI)
อาการใจสั่น: คืออะไร อาการเป็นอย่างไร และโรคอะไรที่สามารถบ่งบอกได้
โรคหอบหืดในหัวใจ: มันคืออะไรและเป็นอาการของอะไร
หัวใจวาย: ลักษณะ สาเหตุ และการรักษากล้ามเนื้อหัวใจตาย