ความดันโลหิตสูงในปอด สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย และการรักษา

By คริสเตียโน อันโตนิโน On May 22, 2023

เมื่อเราพูดถึงภาวะความดันเลือดสูงในปอด เราหมายถึงโรคระบบทางเดินหายใจที่ก้าวหน้าซึ่งพบได้ไม่บ่อยและมีลักษณะเด่นคือมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นภายในหลอดเลือดแดงในปอด

สาเหตุเกิดจากผนังหลอดเลือดถูกทำลายหรือหนาขึ้น ตีบหรืออุดตันไม่ว่าทั้งหมดหรือบางส่วน

ภาวะนี้ทำให้เกิดความเหนื่อยล้าของหัวใจห้องล่างขวา ซึ่งหากละเลย อาจนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีความรุนแรงแตกต่างกัน ถึงขั้นเสียชีวิตได้

ความดันโลหิตสูงในปอดคืออะไร?

ก่อนที่จะได้รับความเข้าใจที่ดีขึ้นเกี่ยวกับความดันโลหิตสูงในปอดคุณควรทบทวนการแลกเปลี่ยนที่หัวใจและปอดมีเล็กน้อย

ในสภาวะปกติ เลือดจะเริ่มต้นจากด้านขวาของหัวใจและผ่านหลอดเลือดแดงในปอด ชำระล้างหลอดเลือดทั้งหมดของปอด จนกระทั่งไปถึงเส้นเลือดฝอย

มันอยู่ในภาชนะเล็ก ๆ เหล่านี้ที่มีการแลกเปลี่ยนระหว่างคาร์บอนไดออกไซด์และออกซิเจน

โดยทั่วไปความดันในปอดจะต่ำ ดังนั้นหัวใจซีกขวาจึงมีกล้ามเนื้อน้อยกว่าซีกซ้าย (ซึ่งจะส่งเลือดไปเลี้ยงส่วนอื่นๆ ของร่างกายแทน) ซึ่งต้องการแรงกดมากกว่า

อย่างไรก็ตาม บางครั้งก็เกิดขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหลอดเลือด (ตีบ, อุดตัน, ขม่อมหนาขึ้น) ความดันเพิ่มขึ้นจากค่าเฉลี่ย 14 มม.ปรอท เป็น 25 มม.ปรอท

ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ หัวใจห้องล่างขวาต้องรับภาระแรงดันและปริมาตรมากเกินไป และอาจถึงขั้นหดตัวและเกิดการชดเชยได้

หรืออาจเกิดขึ้นได้ว่าหัวใจห้องล่างขวาหนาและบวมมากเกินไป การพัฒนาที่เรียกว่าหัวใจปอด ส่งผลให้หัวใจด้านขวาล้มเหลว

หากละเลยหรือไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม ภาวะความดันเลือดสูงในปอดอาจทำให้หัวใจล้มเหลวถึงแก่ชีวิตได้

สาเหตุคืออะไร?

เพื่อระบุสาเหตุของความดันโลหิตสูงในปอด ต้องทำความแตกต่างในโรค

เป็นไปได้ที่จะเกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มีสิ่งกระตุ้นเฉพาะหรือความเจ็บป่วยก่อนหน้านี้ เราจะพูดถึงในกรณีของความดันโลหิตสูงในปอดแบบปฐมภูมิหรือไม่ทราบสาเหตุ

ผู้หญิง – มากเป็นสองเท่าของผู้ชาย – อายุระหว่าง 30 ถึง 50 ปีได้รับผลกระทบเป็นพิเศษ ในกรณีนี้ ไม่ทราบสาเหตุ แต่เมื่อการวิจัยดำเนินไป ความสัมพันธ์บางอย่างกับการกลายพันธุ์ของยีนจะถูกระบุ

น่าเสียดายที่กลไกการกลายพันธุ์เหล่านี้ทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในปอดยังไม่ทราบ

นอกจากนี้ เป็นที่ชัดเจนว่าการบริโภคยาและสารต่างๆ เช่น เฟนฟลูรามีน (สารที่ใช้ในการลดน้ำหนัก), แอมเฟตามีน โคเคน และสารยับยั้งการเก็บเซโรโทนินแบบเลือกได้ (SSRIs) อาจเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ร้ายแรงสำหรับการพัฒนาโรค

ความดันโลหิตสูงในปอดยังสามารถพัฒนาร่วมกับโรคอื่น ๆ ในกรณีนี้เราพูดถึงความดันโลหิตสูงที่ได้มาหรือความดันโลหิตสูงซึ่งพบได้บ่อยกว่าในอดีต

แต่โรคขับรถเหล่านี้คืออะไร? ถุงลมโป่งพอง พังผืดในปอด โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง และโรคปอดอื่นๆ ตลอดจนภาวะหยุดหายใจขณะหลับ โรคทางเดินหายใจที่เชื่อมโยงกับความผิดปกติของการนอนหลับ

ยังคงค้างอยู่ในบริเวณปอด ความดันโลหิตสูงอาจเกิดจากเส้นเลือดอุดตันในบริเวณนั้น

ความบกพร่องของหัวใจหรือโรคของหัวใจด้านซ้ายก็เป็นสาเหตุได้เช่นกัน เช่นเดียวกับโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เช่น โรคหนังแข็งหรือโรคลูปัสอีริทีมาโตซัส

สุดท้ายนี้ ยังมีโรคอื่นๆ ที่สามารถกระตุ้นให้เกิดความดันโลหิตสูงในปอดได้ เช่น โรคโลหิตจางเซลล์รูปเคียว โรคตับเรื้อรัง และเอชไอวี

อาการของความดันโลหิตสูงในปอด

โดยทั่วไปแล้ว ภาวะความดันเลือดสูงในปอดจะแสดงออกมาด้วยการหายใจถี่ผิดปกติ (หรือหายใจลำบาก) ซึ่งเกิดขึ้นได้แม้ในระหว่างที่มีการออกกำลังกายเพียงเล็กน้อย

อาการหายใจลำบากที่เกิดขึ้นพร้อมกันคือการสูญเสียพลังงานง่าย อ่อนเพลียเรื้อรัง รู้สึกหน้ามืด วิงเวียนแม้ออกแรงเพียงเล็กน้อยและเป็นลม

ในระยะขั้นสูงของโรค อาการจะแย่ลง: อาจมีอาการหายใจลำบากแม้ในขณะพัก มีอาการปวดคล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ซึ่งเกิดจากความทรมานของหัวใจด้านขวา และความเมื่อยล้าของของเหลว ส่งผลให้แขนขาส่วนล่างบวมน้ำ

การวินิจฉัย

เห็นได้ชัดว่าเป็นไปไม่ได้ที่จะวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงในปอดด้วยตนเอง หากคุณตระหนักว่ามีบางอย่างผิดปกติกับสุขภาพของคุณจนถึงระดับที่คุณสงสัยว่าเป็นโรคนี้ คุณควรปรึกษาแพทย์ทั่วไปของคุณก่อนเสมอ ซึ่งจะนำคุณไปพบผู้เชี่ยวชาญที่เหมาะสม

กรณีของความดันเลือดสูงในปอดทุติยภูมิจะแตกต่างออกไป: โดยทั่วไปแล้วพยาธิสภาพประเภทดังกล่าวตามรายการข้างต้น ผู้เชี่ยวชาญจะตามติดไปด้วย ซึ่งจะรู้วิธีสั่งการตรวจวินิจฉัยที่เหมาะสมเพื่อกำหนดแนวทางการวินิจฉัยที่ดีที่สุด

มาดูกันทีละขั้นตอนว่าการทดสอบใดที่กำหนดเพื่อการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

X-ray ทรวงอกซึ่งเน้นการขยายตัวของหลอดเลือดแดงในปอด

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจผ่านทรวงอก สิ่งนี้ให้มุมมองที่แม่นยำของหัวใจและการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในห้องโถงและช่องด้านขวาซึ่งเราเห็นว่าเป็นผลมาจากความดันในปอดที่เพิ่มขึ้น นอกจากนี้ หากใช้เครื่องตรวจคลื่นเสียงสะท้อน (echodoppler) ก็สามารถหาค่าประมาณความดันสูงสุดทางอ้อมในหลอดเลือดแดงปอดได้เช่นกัน

Spirometry เพื่อตรวจหาความผิดปกติของปอด สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการเป่าเข้าไปในท่อที่เชื่อมต่อกับอุปกรณ์ที่วัดพารามิเตอร์การหายใจต่างๆ

แองจิโอทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของทรวงอก การทดสอบเอ็กซ์เรย์เพื่อสังเกตหลอดเลือดแดงในปอดและตรวจหาการอุดตัน

การส่องกล้องตรวจปอดแบบเจาะเลือด (Pulmonary perfusory scintigraphy) เป็นการตรวจที่ช่วยให้สามารถถ่ายภาพการไหลเวียนของเลือดในปอดเพื่อสังเกตสิ่งกีดขวางหรือข้อบกพร่องในการส่งเลือด

การทดสอบทั้งหมดนี้ไม่รุกรานและเป็นการทดสอบเบื้องต้นในการใส่สายสวนเข้าไปในหัวใจ ซึ่งเป็นวิธีเดียวสำหรับการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย

สายสวนจะต้องเริ่มที่แขนหรือขาเพื่อไปถึงหัวใจด้านขวาและสามารถวัดพารามิเตอร์บางอย่างได้โดยตรง เช่น ความดันเอเทรียม ความดันเฉลี่ยในปอด และเอาต์พุตของหัวใจ

นอกจากนี้ ด้วยการตรวจสวนหัวใจเท่านั้นจึงเป็นไปได้ที่จะทำการทดสอบปฏิกิริยาของหลอดเลือดในปอด: หลอดเลือดในปอดจะถูกขยายโดยใช้ยาบางชนิดเพื่อระบุปัญหาในหลอดเลือด

นอกจากนี้ยังสามารถดำเนินการทดสอบอื่น ๆ เพื่อยืนยันการวินิจฉัยความดันโลหิตสูงในปอด วัดความรุนแรงและหาสาเหตุได้:

การตรวจเลือดเพื่อแยกแยะโรคภูมิต้านตนเอง

CT angiography เพื่อตรวจหาลิ่มเลือดในปอด

EGA, Haemogasanalysis เพื่อวัดปริมาณออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดผ่านการสุ่มตัวอย่างจากหลอดเลือดแดง

การทดสอบความเครียดของหัวใจและปอด

สามารถป้องกันความดันโลหิตสูงในปอดได้หรือไม่?

เท่าที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงในปอดเบื้องต้น เป็นเรื่องยากที่จะนึกถึงการป้องกัน นอกเหนือจากการให้คำแนะนำไม่ให้ใช้สารที่ระบุไว้ข้างต้นซึ่งอาจส่งเสริมการโจมตีของโรค

และไม่มีการป้องกันที่แท้จริงสำหรับความดันโลหิตสูงในปอดทุติยภูมิ นอกเหนือจากการรักษาสภาพทางการแพทย์ของตนอย่างดีที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อลดปัจจัยเสี่ยงที่อาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูง

รักษาความดันโลหิตสูงในปอดได้อย่างไร?

โชคดีที่การวิจัยและนวัตกรรมทางการแพทย์มีความคืบหน้าทุกปี จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ ทางออกเดียวที่เป็นไปได้สำหรับความดันโลหิตสูงในปอดคือการปลูกถ่ายปอด หรือในกรณีของหัวใจพิการอย่างรุนแรง การปลูกถ่ายหัวใจและปอด

เห็นได้ชัดว่านี่เป็นวิธีแก้ปัญหาที่ปฏิบัติในกรณีที่รุนแรงที่สุดเท่านั้น เนื่องจากความเสี่ยงและข้อห้ามมีมากมาย

อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบันมีวิธีการรักษาหลายอย่างที่ยังไม่สามารถแก้ปัญหาได้อย่างแน่นอน แต่ช่วยชะลอการลุกลามของโรคและทำให้คุณภาพชีวิตดีขึ้นอย่างแน่นอน

อย่างไรก็ตาม ต้องบอกว่าในกรณีที่รุนแรงที่สุดของผู้ป่วยที่การดำเนินของโรคความดันโลหิตสูงไม่ได้หยุดลง ทางออกเดียวยังคงอยู่ที่การปลูกถ่าย

แน่นอนว่าการรักษาจะง่ายขึ้นเมื่อมีการระบุสาเหตุที่แน่ชัด

ให้เราพิจารณาเฉพาะเจาะจงว่าการรักษาแบบใดที่ใช้ในกรณีส่วนใหญ่:

การบริหารให้ยาที่จัดการขยายหลอดเลือดการไหลเวียนของปอด: ยาต้านแคลเซียม, พรอสตาไซคลิน, ยาต้านเอ็นโดทีลินและสารยับยั้งฟอสโฟดีเอสเทอเรสประเภท 5 (ซิลเดนาฟิลและอื่นๆ ในทำนองเดียวกัน)
สารเหล่านี้สามารถลดความดันโลหิตในหลอดเลือดแดงในปอด สิ่งนี้สามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตประจำวันของผู้ป่วยได้อย่างแน่นอน ยืดอายุขัย และลดโอกาสของการปลูกถ่ายที่กำลังจะเกิดขึ้น โดยทั่วไป ยาขยายหลอดเลือดจะถูกทดสอบกับผู้ป่วยระหว่างการสวนหลอดเลือด เนื่องจากอาจเป็นอันตรายในบางคน
การให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปาก ซึ่งสามารถใช้ร่วมกับยาขับปัสสาวะและการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวอื่น ๆ ในกรณีที่มีการชดเชยการไหลเวียนโลหิต อาจมีการกำหนดยาเหล่านี้เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนตามอาการ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ยาขับปัสสาวะถูกใช้เพื่อให้แน่ใจว่าหัวใจห้องล่างขวารักษาปริมาตรปกติและเพื่อลดอาการบวมที่แขนขา ในขณะที่ยาต้านการแข็งตัวของเลือดจะช่วยลดความเสี่ยงของเส้นเลือดอุดตันในปอดโดยการป้องกันการแข็งตัวของเลือด
หากพบว่าผู้ป่วยมีออกซิเจนในเลือดลดลง สามารถให้ออกซิเจนผ่านทางสายฉีดจมูกหรือหน้ากากออกซิเจน ผลที่ตามมาคือลดความดันโลหิตในหลอดเลือดแดงในปอดและบรรเทาอาการหายใจถี่

เห็นได้ชัดว่ากรณีของโรครูปแบบทุติยภูมิจะแตกต่างกัน: การบำบัดจะขึ้นอยู่กับการรักษาเพื่อรักษาสภาพเป็นหลัก