Pulmonêre hipertensie: oorsake, simptome, diagnose en behandeling

By Cristiano Antonino On Mag 22, 2023

Wanneer ons praat van pulmonale hipertensie, bedoel ons 'n seldsame, algemeen progressiewe respiratoriese siekte wat gekenmerk word deur verhoogde bloeddruk in die pulmonale arteriële vate

Die oorsaak is 'n vernietiging of verdikking van die vaatwande, hul vernouing of obstruksie, hetsy heeltemal of gedeeltelik.

Hierdie toestand veroorsaak 'n moegheid van die regterventrikel, wat - indien verwaarloos - kan uitloop op hartversaking van verskillende erns, tot en met die dood.

Wat is pulmonale hipertensie?

Voordat u 'n beter begrip kry van wat pulmonale hipertensie is, is dit gepas om 'n bietjie hersiening te doen van die uitruilings wat die hart en longe het.

In 'n normale toestand begin die bloed vanaf die regterkant van die hart en besproei deur die pulmonêre arteries al die bloedvate van die longe, totdat dit die kapillêre bereik.

Dit is in hierdie klein vate dat die uitruiling tussen koolstofdioksied en suurstof plaasvind.

Die pulmonale druk is oor die algemeen laag, so die regterkant van die hart het minder gespierdheid as die linkerkant (wat eerder bloed na al die ander dele van die liggaam stuur), wat meer druk benodig.

Soms gebeur dit egter dat as gevolg van strukturele veranderinge in die bloedvate (vernouing, obstruksie, pariëtale verdikking) die druk van gemiddeld 14mmHg tot 25mmHg toeneem.

Onder hierdie toestande word die regterventrikel aan 'n oormatige druk en volume onderwerp en kan kontraktiele mislukking en dus dekompensasie bereik.

Of dit kan gebeur dat die regterventrikel verdik en oormatig swel, wat die sogenaamde pulmonêre hart ontwikkel, wat lei tot regterhartversaking.

As dit verwaarloos word of nie behoorlik behandel word nie, kan pulmonale hipertensie selfs op dodelike hartversaking uitloop.

Wat is die oorsake?

Om die oorsake van pulmonale hipertensie te identifiseer, moet 'n onderskeid in die siekte getref word.

Dit is moontlik dat dit voorkom in die afwesigheid van enige spesifieke sneller of vorige siekte: ons praat in hierdie geval van primêre of idiopatiese pulmonale hipertensie.

Vroue – twee keer soveel as mans – tussen 30 en 50 jaar oud word veral geraak. In hierdie geval is die oorsaak onbekend, maar soos navorsing vorder, word sommige assosiasies met genetiese mutasies geïdentifiseer.

Ongelukkig is die meganisme waardeur hierdie mutasies pulmonale hipertensie veroorsaak nog onbekend.

Daarbenewens het dit duidelik geword dat die inname van dwelms en middels soos fenfluramien ('n stof wat gebruik word om gewig te verloor), amfetamiene, kokaïen en Selektiewe Serotonien Heropname Inhibeerders (SSRI's) ernstige risikofaktore kan wees vir die ontwikkeling van die siekte.

Pulmonale hipertensie kan ook ontwikkel in verband met ander siektes, in hierdie geval praat ons van verworwe of sekondêre hipertensie, wat baie meer algemeen is as eersgenoemde.

Maar wat is hierdie rysiektes? Emfiseem, pulmonale fibrose, chroniese obstruktiewe longsiekte en ander longsiektes, asook slaapapnee, respiratoriese patologieë wat aan slaapversteurings gekoppel word.

As u steeds in die longarea bly, kan hipertensie deur embolismes in die area veroorsaak word.

Hartdefekte of siektes van die linkerhart kan ook 'n oorsaak wees, so ook outo-immuun siektes van die bindweefsel, soos skleroderma of lupus erythematosus.

Laastens is daar ander siektes wat 'n sneller vir pulmonale hipertensie kan word, soos sekelselanemie, chroniese lewersiekte en MIV.

Simptome van pulmonale hipertensie

Oor die algemeen word pulmonale hipertensie gemanifesteer deur taamlik abnormale kortasem (of dispnee), wat selfs tydens baie ligte fisiese aktiwiteit voorkom.

Gepaardgaande dispnee is 'n maklike verlies aan energie, chroniese moegheid, lighoofdig voel, lighoofdig onder selfs ligte inspanning en floute.

In die meer gevorderde stadiums van die siekte vererger simptome: mens kan selfs in rus moeilik asemhaal, pyn baie soortgelyk aan angina pectoris, wat veroorsaak word deur die lyding van die regterhart, en vloeistofstagnasie, wat lei tot edeem van die onderste ledemate.

Die diagnose

Uiteraard is dit nie moontlik om 'n selfdiagnose van pulmonale hipertensie te maak nie; as jy agterkom dat daar iets fout is met jou gesondheid in so 'n mate dat jy hierdie patologie vermoed, is dit altyd 'n goeie idee om eers jou algemene praktisyn te raadpleeg, wat jou na die toepaslike spesialis sal lei.

Die geval van sekondêre pulmonale hipertensie is anders: oor die algemeen met daardie tipe patologie wat hierbo gelys is, word 'n mens reeds gevolg deur 'n spesialis wat sal weet hoe om die regte diagnostiese toetse voor te skryf om die diagnose die beste te formuleer.

Kom ons kyk stap-vir-stap na watter toetse gewoonlik voorgeskryf word vir 'n korrekte diagnose.

Borskas X-straal, wat enige verwyding van die pulmonale arteries uitlig.

Transtorakale eggokardiografie. Dit bied 'n akkurate beeld van die hart en enige morfologiese veranderinge in die regteratrium en ventrikel, wat ons gesien het is 'n gevolg van verhoogde pulmonale druk. Daarbenewens, indien 'n eggodoppler uitgevoer word, kan 'n indirekte skatting van die maksimum druk in die pulmonêre arterie ook verkry word.

Spirometrie om longafwykings op te spoor. Dit behels dat daar in 'n buis geblaas word wat aan 'n toestel gekoppel is wat verskeie asemhalingsparameters meet.

Angio-rekenaartomografie van die borskas, 'n X-straaltoets om die pulmonêre arteries waar te neem en die teenwoordigheid van afsluitings op te spoor

Pulmonale perfusiese sintigrafie, 'n ondersoek wat die bloedsirkulasie van die longe toelaat om gefotografeer te word om obstruksies of defekte in bloedtoevoer waar te neem.

Al hierdie toetse is nie-indringend en is voorlopig tot die inbring van 'n kateter in die hart, die enigste metode vir 'n definitiewe diagnose.

Die kateter sal in 'n arm of been moet begin om die regterhart te bereik en sekere parameters, soos boezemdruk, gemiddelde pulmonale druk en kardiale omset, direk te kan meet.

Boonop is dit slegs met hartkateterisasie moontlik om die pulmonale vasoreaktiwiteitstoets uit te voer: die pulmonale bloedvate word met sekere middels verwyd om enige probleme in die vate te identifiseer.

Ander toetse kan ook toegedien word om die diagnose van pulmonale hipertensie te bevestig, die erns daarvan te meet en die oorsaak daarvan vas te stel:

Bloedtoetse om die teenwoordigheid van outo-immuun siektes uit te sluit.

CT angiografie om te ondersoek vir bloedklonte in die longe.

EGA, Hemogasanalise om die hoeveelheid suurstof en koolstofdioksied in die bloed deur middel van 'n arteriële steekproef te meet.

Kardiopulmonêre stres toets.

Is dit moontlik om pulmonale hipertensie te voorkom?

Wat primêre pulmonêre hipertensie betref, is dit moeilik om aan voorkoming te dink, behalwe om af te raai om die middels wat hierbo gelys is te neem wat die aanvang van die siekte kan bevorder.

Daar is ook geen werklike voorkoming vir sekondêre pulmonêre hipertensie nie, behalwe om 'n mens se mediese toestand so goed moontlik te behandel om die risikofaktore wat hipertensie kan veroorsaak, te verminder.

Hoe word pulmonale hipertensie behandel?

Gelukkig vorder navorsing en mediese innovasies van jaar tot jaar: tot onlangs was die enigste moontlike oplossing vir pulmonale hipertensie ’n longoorplanting of, in die geval van ernstige hartgestremdheid, ’n hart- en longoorplanting.

Uiteraard was dit 'n oplossing wat slegs in die ernstigste gevalle toegepas is omdat die risiko's en kontraindikasies so baie is.

Vandag is daar egter verskeie behandelings wat nie die probleem definitief oplos nie, maar die vordering van die siekte vertraag en beslis die lewenskwaliteit verbeter.

Dit moet egter gesê word dat in die mees ekstreme gevalle van pasiënte by wie die progressie van hipertensie nie gestop word nie, die enigste oplossing steeds oorplanting bly.

Uiteraard sal behandeling makliker wees as daar 'n presies geïdentifiseerde oorsaak is.

Kom ons kyk nou spesifiek na watter behandelings in die meeste gevalle gebruik word:

Toediening van middels wat daarin slaag om die pulmonale sirkulasie vasodilateer: kalsiumantagoniste, prostasikliene, anti-endotelienmiddels en fosfodiesterase tipe 5-inhibeerders (sildenafil en dies meer).
Hierdie stowwe is in staat om bloeddruk in die pulmonale arteries te verlaag. Dit kan die kwaliteit van die pasiënt se alledaagse lewe beslissend verbeter, lewensverwagting verleng en die waarskynlikheid van 'n naderende oorplanting verminder. Oor die algemeen word vasodilators op die pasiënt getoets tydens karotiskateterisasie, omdat dit by sommige individue gevaarlik kan wees.
Toediening van orale antikoagulante, wat gekombineer kan word met diuretika en ander hartversakingsterapieë in die geval van sirkulatoriese dekompensasie. Hierdie middels kan ook voorgeskryf word om simptomatiese komplikasies te voorkom. Veral diuretika word gebruik om te verseker dat die regterventrikel 'n normale volume behou en om swelling in die ledemate te verminder; terwyl antikoagulante, deur bloedstolling te voorkom, die risiko van pulmonale embolisme verminder.
As verminderde bloedoksigenasie by die pasiënt opgemerk word, kan suurstof via nasale kanules of suurstofmaskers toegedien word. Die gevolg sal wees om die bloeddruk in die pulmonêre arteries te verlaag en kortasem te verlig.

Dit is duidelik dat die geval van 'n sekondêre vorm van die siekte anders sal wees: terapie sal hoofsaaklik gebaseer wees op behandelings om die toestand te genees.