Juvenile rheumatoid arthritis is an autoimmune-prone disease that causes inflammation and joint stiffness in children up to 16 years of age

Šta je reumatoidni artritis?

By Cristiano Antonino On Februar 25, 2023

zdravlje klizač

Reumatoidni artritis je klasifikovan kao difuzna bolest vezivnog tkiva

Reumatoidni artritis (RA) je autoimuna bolest nepoznatog porijekla

Klasificira se kao difuzna bolest vezivnog tkiva i kronične je prirode.

Karakterizira ga difuzna upala i degeneracija u vezivnom tkivu.

Patofiziologija reumatoidnog artritisa je kratka i sažeta

Autoimuna reakcija. Kod RA, autoimuna reakcija se prvenstveno javlja u sinovijalnom tkivu.
Fagocitoza. Fagocitoza proizvodi enzime unutar zgloba.
Raspad kolagena. Enzimi razgrađuju kolagen, uzrokujući edem, proliferaciju sinovijalne membrane i konačno stvaranje panusa.
Šteta. Pannus uništava hrskavicu i erodira kost.
Posljedice. Posljedice su gubitak zglobnih površina i pokretljivost zgloba.
Degenerativne promjene. Mišićna vlakna prolaze kroz degenerativne promjene, a gube se elastičnost tetiva i ligamenata i kontraktilna moć.

Reumatoidni artritis je čest u svijetu

Reumatoidni artritis pogađa 1% populacije širom svijeta.

Odnos žena i muškaraca sa RA je između 2:1 i 4:1.

uzroci

Difuzne bolesti vezivnog tkiva imaju nepoznate uzroke, ali se također smatra da su rezultat imunoloških abnormalnosti.

Genetika. Istraživači su pokazali da ljudi sa specifičnim genskim markerom zvanim HLA zajednički epitop imaju pet puta veće šanse za razvoj reumatoidnog artritisa nego ljudi bez markera.
Infektivni agensi. Infektivni agensi kao što su bakterije i virusi mogu izazvati razvoj bolesti kod osobe čiji geni povećavaju vjerovatnoću da će je dobiti.
Ženski hormoni. 70% ljudi sa RA su žene, a to se dešava zbog fluktuacija ženskih hormona.
Faktori okoline. Faktori okoline kao što su izloženost dimu cigareta, zagađenje zraka i insekticidi.
Profesionalne izloženosti. Supstance kao što su silicijum i mineralno ulje mogu naštetiti radniku i dovesti do kontakta dermatitis.

Kliničke manifestacije RA variraju, obično odražavajući stadij i težinu tge bolesti

Bol u zglobovima. Jedan od klasičnih znakova je da se zglobovi koji su bolni ne pomjeraju lako.
Oticanje. Ograničenje u funkciji nastaje kao rezultat otečenih zglobova.
Toplina. U zahvaćenom zglobu postoji toplina, a pri palpaciji zglobovi su spužvasti ili vlažni.
Eritem. Crvenilo zahvaćenog područja je znak upale.
Nedostatak funkcije. Zbog boli, mobilizacija zahvaćenog područja ima ograničenja.
Deformiteti. Deformiteti šaka i stopala mogu biti uzrokovani neusklađenošću koja rezultira oticanjem.
Reumatoidni noduli. Reumatoidni noduli se mogu uočiti kod pacijenata sa uznapredovalim RA, a nisu osjetljivi i pokretni u potkožnom tkivu.

Lijekovi koji se koriste za liječenje reumatoidnog artritisa mogu uzrokovati ozbiljne i štetne nuspojave

Supresija koštane srži. Nepravilna upotreba imunosupresiva može dovesti do supresije koštane srži.
Anemija. Imunosupresivni agensi kao što su metotreksat i ciklofosfamid su visoko toksični i mogu izazvati anemiju.
Gastrointestinalni poremećaji. Neki NSAID-i će vjerovatno uzrokovati iritaciju želuca i ulceraciju.

Procjena i dijagnostički nalazi

Nekoliko faktora doprinosi dijagnozi RA.
Titar antinuklearnih antitela (ANA): skrining test za reumatske poremećaje, povišen kod 25%-30% pacijenata sa RA. Kontrolni testovi su potrebni za specifične reumatske poremećaje, npr. anti-RNP se koristi za diferencijalnu dijagnozu sistemske reumatske bolesti.
Reumatoidni faktor (RF): Pozitivan u više od 80% slučajeva (Rouz-Walerov test).
Fiksacija lateksom: Pozitivna u 75% tipičnih slučajeva.
Reakcije aglutinacije: Pozitivne u više od 50% tipičnih slučajeva.
Serumski komplement: C3 i C4 povećani u akutnom početku (inflamatorni odgovor). Poremećaj imuniteta/iscrpljenost dovodi do sniženog nivoa ukupnog komplementa.
Brzina sedimentacije eritrocita (ESR): Obično jako povećana (80-100 mm/h). Može se vratiti u normalu kako se simptomi poboljšaju.
CBC: Obično otkriva umjerenu anemiju. WBC je povišen kada su prisutni upalni procesi.
Imunoglobulin (Ig) (IgM i IgG): Povišenje snažno ukazuje na autoimuni proces kao uzrok RA.
Rendgen zahvaćenih zglobova: otkriva otok mekih tkiva, eroziju zglobova i osteoporoza susjedne kosti (rane promjene) koje napreduju do formiranja koštane ciste, sužavanja zglobnog prostora i subluksacije. Mogu se primijetiti istovremene promjene osteoartritisa.
Radionuklidni pregledi: Identifikujte upalu sinovijuma.
Direktna artroskopija: Vizualizacija područja otkriva koštane nepravilnosti/degeneraciju zgloba.
Sinovijalni/tečni aspirat: Može otkriti volumen veći od normalnog; neproziran, mutan, žut izgled (upalni odgovor, krvarenje, degenerativni otpadni proizvodi); povišeni nivoi leukocita i leukocita; smanjeni viskozitet i komplement (C3 i C4).
Biopsija sinovijalne membrane: otkriva upalne promjene i razvoj panusa (upaljeno sinovijalno granulacijsko tkivo).

Medicinski tretman je usklađen sa svakom fazom reumatoidnog artritisa

Odmarajte se i vježbajte. Za pacijenta sa RA treba planirati balans odmora i vježbe.
Upućivanje na lokalne agencije kao što je Arthritis Foundation može pomoći pacijentu da dobije veću podršku.
Modifikatori biološkog odgovora. Pojavio se alternativni pristup liječenju RA, modifikatori biološkog odgovora, gdje grupa agenasa koji se sastoje od molekula koje proizvode ćelije imunog sistema sudjeluje u upalnim reakcijama.
Terapija. Formalni program sa radnom i fizikalnom terapijom propisan je za edukaciju pacijenta o principima zaštite zglobova, aktivnostima pejsinga, pojednostavljivanju rada, opsegu pokreta i vježbama za jačanje mišića.
Ishrana. Odabir hrane treba uključiti dnevne potrebe iz osnovnih grupa namirnica, s naglaskom na hranu bogatu vitaminima, proteinima i željezom za izgradnju i popravku tkiva.

Lijekovi koji se koriste u svakoj fazi reumatoidnog artritisa uključuju:

Rani reumatoidni artritis

NSAIDs. COX-2 lijekovi blokiraju enzim uključen u upalu, a ostavljaju netaknutim enzim uključen u zaštitu sluznice želuca.
Metotreksat. Metotreksat je trenutno standardni tretman RA zbog svog uspjeha u prevenciji i destrukcije zglobova i dugotrajnog invaliditeta.
Analgetici. Dodatna analgezija se može propisati za periode ekstremnog bola.

Umjeren, erozivni reumatoidni artritis

Ciklosporin. Neoral, imunosupresiv se dodaje kako bi se pojačao učinak metotreksata na modificiranje bolesti.
Perzistentni, erozivni reumatoidni artritis
Kortikosteroidi. Sistemski kortikosteroidi se koriste kada pacijent ima neprekidnu upalu i bol ili mu je potreban lijek za premošćivanje dok čeka da sporiji DMARD počnu djelovati.

Napredni, neprekidni reumatoidni artritis

Imunosupresivi. Imunosupresivni agensi se propisuju zbog njihove sposobnosti da utiču na proizvodnju antitijela na ćelijskom nivou.
Antidepresivi. Za većinu pacijenata sa RA, depresija i nedostatak sna mogu zahtijevati kratkotrajnu primjenu niskih doza antidepresiva kao što su amitriptilin, paroksetin ili sertralin, kako bi se ponovo uspostavio adekvatan obrazac spavanja i ublažio kronični bol.

Hirurško upravljanje

Za perzistentni, erozivni RA, često se koristi rekonstruktivna hirurgija.

Rekonstruktivna hirurgija. Rekonstruktivna kirurgija je indicirana kada se bol ne može ublažiti konzervativnim mjerama i postoji velika opasnost od gubitka samostalnosti.
Synovectomy. Sinovektomija je ekscizija sinovijalne membrane.
Tenoraphy. Tenorafija je šivanje tetive.
Artrodeza. Artrodeza je hirurška fuzija zgloba.
Artroplastika. Artroplastika je hirurški popravak i zamjena zgloba.

Sestrinstvo

Sestrinska njega pacijenta sa RA treba da sledi osnovni plan nege.

Nursing Assessment

Procjena pacijenta sa RA može doprinijeti njegovoj dijagnozi.

Istorija i fizički pregled. Anamneza i fizički pregled tretiraju manifestacije kao što su bilateralna i simetrična ukočenost, osjetljivost, otok i promjene temperature u zglobovima.
Ekstraartikularne promjene. Pacijent se također procjenjuje na vanzglobne promjene koje uključuju gubitak težine, senzorne promjene, limfni povećanje čvora, i umor.

Njega dijagnoze

Na osnovu podataka procjene, glavne sestrinske dijagnoze prikladne za pacijenta su:

Akutna i kronična bol povezana s upalom i povećanom aktivnošću bolesti, oštećenjem tkiva, umorom ili sniženim nivoom tolerancije.
Umor povezan s povećanom aktivnošću bolesti, bol, neadekvatan san/odmor, dekondicioniranje, neadekvatna prehrana i emocionalni stres/depresija
Oštećena fizička pokretljivost povezana sa smanjenim opsegom pokreta, slabošću mišića, bolom pri kretanju, ograničenom izdržljivošću, nedostatkom ili nepravilnom upotrebom ambulantnih uređaja.
Nedostatak samopomoći vezan za kontrakture, umor ili gubitak pokreta.
Narušena slika o tijelu povezana s fizičkim i psihičkim promjenama i ovisnošću uzrokovanom kroničnom bolešću.
Neučinkovito suočavanje povezano sa stvarnim ili percipiranim životnim stilom ili promjenama uloga.

Planiranje i ciljevi zdravstvene njege

Glavni ciljevi za pacijenta sa RA su:

Poboljšanje nivoa udobnosti.
Uključivanje tehnika upravljanja boli u svakodnevni život.
Uključivanje strategija neophodnih za modifikaciju umora kao deo svakodnevnih aktivnosti.
Postizanje i održavanje optimalne funkcionalne mobilnosti.
Prilagođavanje fizičkim i psihičkim promjenama koje nameće reumatska bolest.
Upotreba efektivnog ponašanja pri suočavanju sa stvarnim ili uočenim ograničenjima i promjenama uloga.

Nursing Interventions

Pacijentu s RA su potrebne informacije o bolesti kako bi donosio odluke o samostalnom upravljanju i kako bi se nosio s kroničnom bolešću.

Uklanjanje boli i nelagode

Obezbedite razne mere udobnosti (npr. primena toplote ili hladnoće; masaža, promena položaja, odmor; madrac od pene, jastuk za podršku, udlage; tehnike opuštanja, diverzione aktivnosti).
Primijeniti protuupalne, analgetičke i sporodjelujuće antireumatske lijekove kako je propisano.
Individualizirajte raspored lijekova kako biste zadovoljili potrebe pacijenta za liječenjem boli.
Podsticati verbalizaciju osjećaja o boli i hroničnosti bolesti.
Podučavati patofiziologiju boli i reumatskih bolesti i pomoći pacijentu da prepozna da bol često dovodi do nedokazanih metoda liječenja.
Pomozite u identifikaciji boli koja dovodi do upotrebe neprovjerenih metoda liječenja.
Procijenite subjektivne promjene u boli.

Smanjenje umora

Dajte upute o umoru: opišite odnos aktivnosti bolesti i umora; opišite mjere udobnosti dok ih pružate; razviti i potaknuti rutinu spavanja (topla kupka i tehnike opuštanja koje potiču san); objasni značaj odmora za rasterećenje sistematskih, zglobnih,
i emocionalni stres.
Objasnite kako koristiti tehnike za uštedu energije (tempiranje, delegiranje, postavljanje prioriteta).
Identificirajte fizičke i emocionalne faktore koji mogu uzrokovati umor.
Olakšati razvoj odgovarajućeg rasporeda aktivnosti/odmora.
Podsticati pridržavanje programa liječenja.
Pogledajte i podstaknite program kondicioniranja.
Poticati adekvatnu prehranu, uključujući izvor željeza iz hrane i suplemenata.

Povećanje mobilnosti

Potaknite verbalizaciju u vezi sa ograničenjima u pokretljivosti.
Procijenite potrebu za konsultacijama o radnoj ili fizikalnoj terapiji: Naglasite opseg pokreta zahvaćenih zglobova; promovirati korištenje pomoćnih ambulantnih uređaja; objasniti upotrebu sigurne obuće; koristite individualno odgovarajuće pozicioniranje/držanje.
Pomozite da se identifikuju ekološke barijere.
Potaknite samostalnost u kretanju i pomozite po potrebi: Ostavite dovoljno vremena za aktivnosti; obezbijediti period odmora nakon aktivnosti; ojačati principe zajedničke zaštite i pojednostavljenja rada.
Inicirajte upućivanje u zdravstvenu agenciju u zajednici.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Facilitating Self Care

Pomozite pacijentu da identifikuje nedostatke samopomoći i faktore koji ometaju sposobnost obavljanja aktivnosti samozbrinjavanja.
Razviti plan zasnovan na pacijentovim percepcijama i prioritetima o tome kako uspostaviti i postići ciljeve za zadovoljavanje potreba za samopomoćom, uključujući zaštitu zglobova, uštedu energije i koncepte pojednostavljenja rada: Obezbijediti odgovarajuće pomoćne uređaje; ojačati ispravnu i sigurnu upotrebu pomoćnih sredstava; omogućiti pacijentu da kontrolira vrijeme aktivnosti samopomoći; istražite s pacijentom različite načine za obavljanje teških zadataka ili načine za traženje pomoći nekog drugog.
Konsultujte se sa zdravstvenim agencijama u zajednici kada su pojedinci postigli maksimalan nivo brige o sebi, ali i dalje imaju određene nedostatke, posebno u pogledu bezbednosti.

Poboljšanje tjelesnog imidža i vještina suočavanja

Pomozite pacijentu da identificira elemente kontrole nad simptomima bolesti i liječenjem.
Ohrabrite pacijentovu verbalizaciju osjećaja, percepcija i strahova.
Identifikujte područja života pogođena bolešću. Odgovorite na pitanja i razbijte moguće mitove.
Razviti plan za upravljanje simptomima i angažovati podršku porodice i prijatelja za promovisanje svakodnevne funkcije.

Praćenje i upravljanje potencijalnim komplikacijama

Pomozite pacijentu da prepozna i riješi nuspojave lijekova.
Pratite nuspojave lijekova, uključujući krvarenje ili iritaciju GI trakta, supresiju koštane srži, toksičnost bubrega ili jetre, povećanu učestalost infekcije, rane u ustima, osip i promjene vida. Ostali znakovi i simptomi uključuju modrice, probleme s disanjem, vrtoglavicu, žuticu, tamni urin, crnu ili krvavu stolicu, proljev, mučninu i povraćanjei glavobolje.
Pažljivo pratite sistemske i lokalne infekcije, koje se često mogu prikriti visokim dozama kortikosteroida.

Teaching Points

Fokusirajte nastavu pacijenata na bolest, moguće promjene vezane za nju, propisani terapijski režim, nuspojave lijekova, strategije održavanja samostalnosti i funkcije te sigurnost u domu.
Ohrabrite pacijenta i porodicu da verbaliziraju svoje brige i postavljaju pitanja.
Pozabavite se bolom, umorom i depresijom prije nego započnete nastavni program, jer oni mogu ometati pacijentovu sposobnost učenja.
Poučiti pacijenta o osnovnom liječenju bolesti i potrebnim prilagodbama u načinu života.

Continuing Care

Uputite se za kućnu njegu kako je to opravdano (npr. slab pacijent sa značajno ograničenom funkcijom).
Procijenite kućno okruženje i njegovu adekvatnost za sigurnost pacijenata i upravljanje poremećajem.
Identifikujte sve prepreke za usklađenost i dajte odgovarajuće preporuke.
Za pacijente sa rizikom za oštećenje integriteta kože, nadgledajte status kože i također podučavajte, obezbjeđujte ili nadzirite pacijenta i porodicu u preventivnim mjerama njege kože.
Procijenite potrebu pacijenta za pomoći u kući i nadgledajte kućne zdravstvene pomoćnike.
Uputite se fizikalnim i radnim terapeutima kako se problemi identifikuju i ograničenja se povećavaju.
Upozorite pacijenta i porodicu na usluge podrške kao što su Meals on Wheels i lokalne fondacije za artritis.
Procijeniti fizički i psihički status pacijenta, adekvatnost upravljanja simptomima i pridržavanje plana upravljanja.
Naglasite važnost naknadnih pregleda za pacijenta i porodicu.

procjena

Očekivani rezultati uključuju:

Poboljšan nivo udobnosti.
Uključene tehnike upravljanja boli u svakodnevni život.
Ugrađene strategije neophodne za modifikaciju umora kao deo svakodnevnih aktivnosti.
Postignuta i održavana optimalna funkcionalna mobilnost.
Prilagođen fizičkim i psihičkim promjenama koje nameće reumatska bolest.
Koristili su efikasna ponašanja u suočavanju sa stvarnim ili uočenim ograničenjima i promjenama uloga.

Smjernice za otpust i kućnu njegu

Podučavanje pacijenata je bitan aspekt otpusta i kućne njege.

Edukacija o poremećajima. Pacijent i porodica moraju biti u stanju da objasne prirodu bolesti i principe liječenja bolesti.
Lijekovi. Pacijent ili njegovatelj mora biti u stanju da opiše režim liječenja (naziv lijekova, doza, raspored primjene, mjere opreza, potencijalne nuspojave i željeni efekti.
Upravljanje bolom. Pacijent mora biti u stanju da opiše i demonstrira upotrebu tehnika upravljanja bolom.
Nezavisnost. Pacijent mora biti u stanju pokazati sposobnost obavljanja aktivnosti samopomoći samostalno ili s pomoćnim uređajima.

Smjernice za dokumentaciju

Fokus dokumentacije uključuje:

Klijentov opis odgovora na bol.
Specifičnosti inventara bola.
Očekivanja upravljanja boli.
Prihvatljiv nivo bola.
Manifestacije umora i drugi nalazi procjene.
Stepen oštećenja i uticaj na stil života.
Nivo funkcije, sposobnost učešća u određenim ili željenim aktivnostima.
Funkcionalni nivo i specifičnosti ograničenja.
Potrebni resursi i adaptivni uređaji.
Dostupnost i korištenje resursa zajednice.
Zapažanja, prisustvo neprilagođenog ponašanja, emocionalne promjene, nivo samostalnosti.
Prethodna upotreba lijekova.
Plan njege.
Plan nastave.
Odgovor na intervencije, učenja i izvršene akcije.
Postizanje ili napredak ka željenim ishodima.
Izmjene plana njege.
Dugoročne potrebe.