Dekubitus (ili dekubitus) kod djece

By Cristiano Antonino On Juli 16, 2022

Dekubitus se takođe obično naziva dekubitusom ili dekubitusom. Kod djece se ovaj izraz odnosi na lokalizirano područje destrukcije tkiva uslijed kompresije, čak i za kratko vrijeme, mekog tkiva između kosti ili koštanog izbočenja i vanjske površine, najčešće kreveta ili kolica.

Vanjska površina ponekad može pripadati samom djetetovom tijelu, kao što je slučaj, na primjer, sa tkivima iza uha koje se može stisnuti između krute hrskavice uha i mastoidne kosti koja pripada lubanji.

Kao i kod odrasle osobe, postoji pet različitih stupnjeva ili stadijuma, od kojih je stupanj I najmanji, a stupanj IV najdublji, pri čemu ozljeda tkiva dopire do kosti.

Stepen V označava nestabilne lezije, jer su prekrivene tvrdim, tamnim tkivom zvanim eschar.

Osim toga, dekubitus se može pogoršati i postati dublji ako se ne liječi, a može se inficirati i tako zakomplikovati kada ga napadnu agresivne klice.

Incidencija je 3-5 djece na 1000 hospitaliziranih.

Sveukupno 50% čireva opaženo je kod djece uzrasta 0-10 godina.

25% se zapaža kod djece mlađe od jedne godine.

To znači da čirevi mogu zahvatiti bilo koju životnu dob, bez poštedenja novorođenčadi i prijevremeno rođenih beba.

Dekubitus se češće uočava u odeljenjima kritične njege, pa samim tim i na odjelima intenzivne njege ili podintenzivne njege, jer su u tim slučajevima pacijenti osjetljiviji i krhkiji i vrlo često su podvrgnuti mehaničkoj ventilaciji, što rezultira imobilizacija mladih pacijenata.

Djeca koja su podvrgnuta operaciji koja traje duže od tri sata i djeca koja su podvrgnuta ekstrakorporalnoj cirkulaciji ili ECMO-u sklonija su razvoju dekubitusa.

Nije samo starost ta koja utiče na rizik, koji takođe varira u zavisnosti od odeljenja prijema: kritična područja jedinica intenzivne nege imaju najveću učestalost lezija pritiska; procjenjuje se da 30% sve djece primljene u pedijatrijsku ili neonatalnu intenzivnu njegu ima lezije pritiska tokom hospitalizacije.

Prijem na neintenzivna odeljenja kao što su neurohirurgija, ortopedija, plastična i maksilofacijalna hirurgija i kardiohirurgija takođe predstavljaju visok rizik od razvoja dekubitusa.

Najrizičnija su djeca sa smanjenim moždanim radom (aktivnošću) i/ili multiorganskom disfunkcijom, odnosno bolestima koje zahvaćaju više organa i sistema.

Visok rizik od razvoja dekubitusa su i mladi ili oni koji nose više medicinskih uređaja (uređaja)

U svim slučajevima, zajednički imenitelj su djeca koja se malo ili nimalo kreću zbog svoje bolesti, invaliditeta ili moraju biti podvrgnuta dugotrajnim anestetičkim i hirurškim zahvatima.

Najčešće zahvaćena mjesta su glava, a posebno kost na potiljku zvana kocipsa (38%), zatim uho (13%), peta (9%), skočni zglob (7%), veliki nožni prst (6%), sakro-kokciks (10%) i lakat (4%).

Više od 50% dekubitusa je stoga lokalizovano na nivou glave, koja je kod dojenčadi ujedno i najveći deo celog tela.

Međutim, samo 18% se manifestuje kao lezije veoma dubokog pritiska, odnosno stepena III-IV.

Zato je prevencija neophodna od samog početka.

Bebe i novorođenčad su praktično uvijek zahvaćeni na nivou potiljka jer u tim godinama postoji fiziološka konformacija lubanje (brahicefalija).

Glava je stoga okrugla, sa kontinuiranom krivinom i nemogućnošću rotacije lubanje udesno ili ulijevo kako bi se smanjio pritisak na okcipitalna područja koja su češće podložna ozljedama od pritiska. sa odsustvom vrha: ovo stoga izlaže okcipitalno područje stalnom pritisku duž cijele zakrivljenosti, za razliku od odrasle dobi.

Otežavajući faktor su neke posebno krhke kategorije mladih pacijenata, uključujući invalide, nepokretne, mentalno hendikepirane, inkontinentne, spinalna i djeca sa sindromom, ona s hromozomopatijama i rijetkim bolestima.

U svim ovim slučajevima, neprekidan dijalog između roditelja, medicinskih sestara i doktora je neophodan za najprecizniju prevenciju.

Pored godina, konformacije i anatomskih karakteristika, vrste dekubitusa u koji je dijete smješteno, biometrija također igra ulogu

Svaka promjena u sposobnosti održavanja prirodnog položaja svih dijelova tijela, kako u fazi budnosti tako iu fazi spavanja (biometrija) stvara uslove za razvoj dekubitusa na neuobičajenim i ponekad skrivenim lokacijama.

Riječ je o lezijama kod djece s neurolezijama, koja su podvrgnuta neurorehabilitaciji, uključujući posturalnu rehabilitaciju, koja zbog prisilnih položaja različitih dijelova tijela mogu razviti čireve na atipičnim područjima kao što su lice, rubovi stopala, kuk, vanjske strane. kolena.

To je razlog zašto različiti, često prisilni položaji koje zauzimaju određeni dijelovi tijela koji su inače bez čireva mogu biti pogođeni u ovim situacijama.

Kod djece koja pate od određenih neuroloških sindroma (Guillain-Barréov sindrom, Miller-Fisherov sindrom) dodatni problem je gubitak osjetljivosti, posebno u ekstremitetima, što uzrokuje povrede koje se inače mogu izbjeći, posebno pete, šake i podlaktice.

U svim ovim kategorijama rehabilitacija – posturalna, zglobna, psihološka, neurološka – nezaobilazan je oblik prevencije.

Još jednom, bolnica koja nudi tim profesionalaca posvećenih teškim povredama, udruženih u njezi sa svojim specifičnim vještinama i interakcijom sa roditeljima, postiže najbolje rezultate.

Kod ovih delikatnih pacijenata, prevencija dekubitusa se zasniva na smanjenju uticaja koštanih izbočina na kožu iznad, koja je posebno zategnuta i tanka.

Nadalje, velika pomoć se zasniva na prevenciji i smanjenju mogućeg iščašenja koštanih segmenata (kao što je iščašenje kuka, zbog čega glava femura viri iz šupljine acetabuluma i predisponira pacijenta na ulceraciju tipičnu za vanjski bočni dio zadnjice ili butine).

Jasno je da je kod ovih pacijenata individualni plan prevencije potrebniji nego ikad, zasnovan na personaliziranoj njezi organizovanoj oko četiri ključne tačke:

Kontrola telesne težine, sa planom ishrane koji ima za cilj izbegavanje pothranjenosti, ali i gojaznosti kod predisponiranih pojedinaca, i uključivanjem porodice, uz potrebu edukacije čak i onih koji ne žive u porodici.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Korisni su i neki specifični suplementi zasnovani na esencijalnim aminokiselinama i vitaminima A, C, E, koji takođe sadrže različite elemente u tragovima;

mobilizacija putem odgovarajućih protokola rotacije, ali i posebnih sjedala, uključujući jastuke, dušeke i invalidska kolica.

Rehabilitatorski manevri se podučavaju i staratelj djeteta, kako bi se održala kućna mobilizacija;

Uređaji: posebnu pažnju treba obratiti na sve medicinske uređaje (uređaje), od traheostomskih kanila do svih izlaznih mjesta katetera kao što su centralni venski kateteri; posebnu pažnju treba obratiti i na zavoje, pelene, spojne žice i kablove, te gastrodigestivne stome. Kad god je to moguće, vrši se rotacija i/ili repozicioniranje, u suprotnom svaki kontakt između medicinskog proizvoda i kože djeteta mora biti zaštićen postepeno i progresivno upijajućim pjenama od različitih slojeva sintetičkih materijala;
Savjetovanje: pod ovim pojmom podrazumijeva se niz razgovora između ljekara/medicinskih sestara/psihologa i roditelja, djece ako su sposobne za razumijevanje i drugih članova društvene grupe koji imaju važnu ulogu u kućnoj njezi. Pokušava se obeshrabriti prirodan „uradi sam“ stav, jer se time stvaraju uslovi za neadekvatno ili čak štetno liječenje ili preventivne manevre.
Integritet kože je fundamentalan, kako za dostojanstvo i poštovanje djece, tako i zato što utiče na liječenje. Dovoljno je reći da se fizioterapijska rehabilitacija ponekad prekida upravo zbog prisustva dekubitusa, onemogućavanja hidroterapije ili čak mogućnosti nošenja aparatića.

Čirevi se čiste dezinfekcionim i baktericidnim sredstvima u tečnom obliku, koji ne smeju biti alkoholni, kiseli ili obojeni da ne bi prekrili pravu boju djetetovog tkiva i da nikada ne izazivaju bol.

Postoji mnogo različitih tipova specifičnih zavoja – oni se zovu napredni zavoji – u zavisnosti od proizvodnje eksudata, prisutnosti tkiva sa mrtvim ćelijama i bilo kakvih lokalnih znakova infekcije.

Svi zavoji moraju biti bez ljepila i svi mediji za fiksiranje ne smiju biti ljepljivi kako ne bi pokidali površinske slojeve kože kada se uklone.

Dublji i bolni ulkusi mogu se liječiti terapijom negativnim pritiskom, koja se na mjestu lezije održava prozirnim ljepljivim filmom.

U težim slučajevima, djeca se podvrgavaju operaciji, u operacionoj sali i pod općom anestezijom, kako bi se lezija prekrila ostrvima kože uzetim na drugom mjestu od istog djeteta.

U naprednijim slučajevima korisna je rekonstruktivna kirurgija pomoću režnjeva, ponekad samo kože i mekog tkiva, u drugim slučajevima i mišićnog tkiva, da bi se duboki čir definitivno pokrio i zatvorio.