Atrijalna fibrilacija: uzroci, simptomi i liječenje

By Cristiano Antonino On Novembar 17, 2022

Atrijalna fibrilacija je najčešći oblik srčane aritmije i karakteriše je prisustvo neorganizovane, vrlo brze i mehanički neefikasne atrijalne električne aktivnosti (atrijum se ne kontrahuje na ritmičan i usklađen način sa aktivnošću ventrikula)

Učestalost ove aritmije u populaciji je oko 1%, ali raste s godinama, dostižući 6% kod osoba starijih od 60 godina.

Može biti trajna (stabilna tokom vremena), paroksizmalna (kratke epizode koje se same povlače) ili uporna (produžene epizode koje zahtijevaju medicinsku intervenciju da bi se zaustavile).

Uzroci atrijalne fibrilacije

Fibrilacija atrija može biti posljedica srčanih problema kao što su valvulopatije (posebno mitralna i aortna stenoza ili insuficijencija), bolesti srčanog mišića (miokarditis, kardiomiopatije, kronična srčana insuficijencija), urođene bolesti srca, infarkt miokarda ili drugi poremećaji kao što su hipertenzija, bolest štitne žlijezde , plućna embolija, neravnoteža hidro-elektrolita.

KVALITETNI AED? POSJETITE ŠTAND ZOLL NA EMERGENCY EXPO

To također može biti uzrokovano lijekovima (zloupotreba protuupalnih lijekova) ili lijekovima.

Čest uzrok je zloupotreba etila, toliko da se mnoge epizode dešavaju vikendom, kada je konzumacija alkohola generalno najveća.

Drugi uzroci su gojaznost, stresna stanja i metabolički sindrom.

Aritmija se može pojaviti i neposredno nakon operacije srca, zbog promjena u elektrolitima i 'stresa' koji trpi srce.

Ponekad, posebno kod mladih ljudi, ali i kod starijih starosnih grupa, nije moguće utvrditi tačan uzrok (idiopatska atrijalna fibrilacija).

Atrijalna fibrilacija: posljedice

Tokom aritmije, postoji nedostatak efikasne i redovne atrijalne kontrakcije.

Atrijalne komore su praktično nepokretne i progresivno se šire.

Brza atrijalna električna aktivnost (do > 400/min) se kao i obično provodi do ventrikula preko atrio-ventrikularnog čvora, koji filtrira i smanjuje frekvenciju impulsa koji prolaze kroz njega.

Ventrikularna frekvencija je i dalje visoka, obično oko 150-160 otkucaja u minuti u odsustvu terapije, sa trenutnim brzinama koje mogu premašiti 200/min.

Posljedice gubitka mehaničke funkcije atrijuma, a time i njegovog doprinosa punjenju ventrikula, razlikuju se od subjekta do subjekta.

KARDIOPROTEKCIJA I KARDIOPULMONARNA REANIMACIJA? POSJETITE EMD112 BOOTH NA HITNOM EXPO -u ODMAH DA SAZNATE VIŠE

U odsustvu organske bolesti srca, paroksizmalna atrijalna fibrilacija kratkog trajanja (sati) se generalno dobro podnosi, bez ikakvih hemodinamskih reperkusija (krvni pritisak ostaje normalan i jedini simptom koji ispitanik može biti neugodan osjećaj palpitacije).

U slučaju udružene organske bolesti srca, početak ove aritmije može, s druge strane, dovesti do bržeg pogoršanja srčane kompenzacije.

Dakle, dok u nekim slučajevima aritmija ne utiče na kvantitet i kvalitet života, u drugim može doći do pogoršanja prognoze i kvaliteta života.

Rizici od atrijalne fibrilacije

Kao rezultat gubitka kontraktilnog kapaciteta i povećanja atrija, brzina krvi u desnoj i lijevoj atrijalnoj komori značajno se smanjuje.

Ovo usporavanje može dovesti do stvaranja agregata krvnih stanica i proteina (tromba).

Trombi se uglavnom formiraju u malim everzijama atrija koje se nazivaju ušne školjke, koje predstavljaju embrionalni i prastari ostatak srca.

Ako ti trombi ostanu na atrijalnom nivou, ne stvaraju nikakve probleme, ali često njihovi dijelovi (embolije) naglo uđu u cirkulaciju i završe u plućima (plućna embolija), mozgu (moždani udar), srcu (infarkt miokarda ), crijevnih žila (intestinalni infarkti) ili bubrega (infarkt bubrega), udova (akutna okluzija s ishemijom zahvaćenog ekstremiteta) ili bilo kojeg drugog organa.

Simptomi atrijalne fibrilacije

U prisustvu atrijalne fibrilacije, simptomi su izuzetno varijabilni. Neki pacijenti uopće ne osjećaju nelagodu, drugi osjećaju ubrzan i nagli rad srca.

Drugi pak osjećaju da imaju poteškoća s disanjem (dispneja), osjećaju umor ili bol u grudima.

Kod pacijenata koji su već imali druge srčane probleme, početak atrijalne fibrilacije može čak dovesti do zatajenja srca, plućnog edema i zahtijevati hitno bolničko liječenje.

Kako se prepoznaje aritmija

Prepoznavanje aritmije je ponekad vrlo lako. Ako su prisutni gore opisani simptomi, jednostavno provjerite puls.

Ako se pronađe nepravilan i tahikardičan (trkački) puls, dijagnoza atrijalne fibrilacije je vrlo vjerojatna.

Ponekad se, međutim, pacijent ne žali ni na kakve simptome, pa se aritmija može slučajno prepoznati izvođenjem elektrokardiograma iz drugih razloga ili tijekom hospitalizacije zbog komplikacije aritmije (moždanog udara).

Za potvrdu kliničke sumnje, međutim, neophodno je uraditi elektrokardiogram ili koristiti produženo praćenje sa HOLTER EKG-om ili ručnim EKG-om sa jednom derivatom; u odabranim slučajevima čak je potrebno pod kožu ubaciti mali uređaj pod nazivom LOOP RECORDER, koji omogućava otkrivanje okultnih epizoda atrijalne fibrilacije kao uzroka sinkope ili neuroloških događaja s neutvrđenim uzrokom.

Evolucija patologije

Atrijalna fibrilacija može biti paroksizmalna sa povremenim epizodama, često se spontano povlači, ali ponekad zahtijeva liječenje lijekovima ili drugim sredstvima za vraćanje normalnog ritma (sinusni ritam).

U prisustvu simptoma infarkta i simptoma fibrilacije koji su posebno važni u smislu hemodinamskog oštećenja (npr. hipotenzija), obnavljanje ritma može biti hitno.

U odsustvu onesposobljavajućih simptoma i u određenim kliničkim stanjima, perzistencija atrijalne fibrilacije takođe može biti prihvatljiva ('hronična' atrijalna fibrilacija).

Šta učiniti u slučaju aritmije

U roku od 48 sati od početka aritmije, sinusni ritam se može vratiti bez odlaganja, jer je vjerovatnoća stvaranja atrijalnog tromba vrlo mala.

Stoga je preporučljivo otići na soba za hitne slučajeve što je prije moguće, barem u slučajevima kada je početak aritmije prepoznatljiv po simptomima.

Ako ne možemo biti sigurni u vrijeme nastanka aritmije, ili ako smo sigurni da je aritmija prisutna duže od 48 sati, potrebno je uvesti odgovarajuću antikoagulansnu terapiju u trajanju od 3-4 sedmice prije pokušaja vraćanja sinusnog ritma , što produžava i otežava liječenje.

Atrijalna fibrilacija: liječenje

Prvi korak je kontrola otkucaja srca, koji se može usporiti lijekovima koji smanjuju učestalost provođenja električnih impulsa do ventrikula, dok fibrilacija atrija traje.

Zatim je važno procijeniti trajanje aritmije i pacijentove simptome zbog gore opisanih rizika.

Ako je atrijalna fibrilacija prisutna manje od 48 sati, može se razmotriti trenutna obnova sinusnog ritma; u suprotnom, potreban je period od 3-4 sedmice adekvatne oralne antikoagulacije prije pokušaja zaustavljanja aritmije.

Obnavljanje ritma može se izvršiti davanjem antiaritmičkih lijekova (farmakološka kardioverzija) ili pribjegavanjem elektroterapiji (električna kardioverzija).

U nekim slučajevima potrebno je hitno vratiti sinusni ritam (kod pacijenata sa anginom, plućnim edemom ili kardiogenim šokom).

Kardioverzija uzrokuje resinhronizaciju atrijalne električne i mehaničke aktivnosti

Često nakon kardioverzije, fibrilacija atrija se ponavlja i svakodnevno se moraju uzimati antiaritmici da bi se održao sinusni ritam.

Obnavljanje sinusnog ritma ne odgovara uvijek trenutnoj obnovi atrijalne kontrakcije.

Stoga je potrebno nastaviti oralnu antikoagulaciju najmanje 4 sedmice nakon prestanka aritmije, a često i duže, nerijetko zauvijek.

Međutim, ova odluka mora biti individualizirana, imajući u vidu kliničko stanje svakog pacijenta i faktore rizika.

Kako bi se izbjegao prekardioverzioni antikoagulacijski period, sve češće se radi transezofagealni ehokardiogram koji omogućava vizualizaciju bilo kakvih tromba na nivou srčanih komora (koji se transtorakalnim ultrazvukom ne mogu u potpunosti vizualizirati).

Ako je pregled normalan, kardioverzija se može provesti direktno.

Ovo smanjuje ukupno trajanje atrijalne fibrilacije i povećava stopu uspješnosti postupka.

Aritmija zapravo teži samoodržavanju: što duže traje, teže ju je prekinuti.

Ako uspostava sinusnog ritma ne uspije, ili ako se ne smatra indiciranom, donosi se odluka o 'hronizaciji' atrijalne fibrilacije, odnosno da se pacijent ostavi u atrijalnoj fibrilaciji, kontroliše srčani ritam odgovarajućim lijekovima i daje oralnu antikoagulansnu terapiju. u isto vrijeme.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Ako se oralna antikoagulantna terapija smatra previše rizičnom, umjesto njih će se koristiti antiagregacijski lijekovi.

Rezultati brojnih međunarodnih studija dali su mnogo relevantnih informacija o kliničkom liječenju ove aritmije.

Nema razlike u pogledu trajanja i kvalitete života između strategije liječenja koja nastoji vratiti i održati sinusni ritam i one u kojoj je dozvoljeno da atrijalna fibrilacija postane kronična, održavajući dobru antikoagulaciju i kontrolirajući samo broj otkucaja srca.

U odabranim slučajevima moguće je pribjeći i drugim tretmanima kao što je radiofrekventna ablacija, koja proizvodi 'opekotine' na unutrašnjoj strani srca, izolujući tačke iz kojih potiče aritmija, posebno na nivou izlaznog otvora četiri plućne vene u lijevom atrijumu.

Ova metoda, međutim, iako vrlo obećavajuća, još uvijek nije sposobna riješiti sve aritmije jer, kao što je već opisano, uvjeti koji ih favoriziraju i pokreću su brojni i heterogeni.

Indikacija za ablaciju i vjerovatnoća uspjeha metode (između 50 i 80%) veća je kod mlađih ispitanika kod kojih je aritmija paroksizmalna, atrijum nije proširen i nema komorbiditeta ili pridruženih srčanih patologija.

Ako drugi tretman nije moguć, jer se lijekovi pokažu nedjelotvornim ili se ne podnose, ponekad se može primijeniti ablacija atrioventrikularnog čvora, odnosno uništavanje puta za provođenje električnog impulsa od atrija do ventrikule.

U ovom slučaju, međutim, neophodna je implantacija pejsmejkera da bi se efektivno suzbila električna aktivnost srca.

Nuspojave se uvijek moraju uzeti u obzir pri izboru terapije: oralna antikoagulantna terapija može uzrokovati krvarenje, terapija antiaritmicima može čak uzrokovati opasne ventrikularne aritmije; invazivne metode (ablacija) također nisu bez rizika (stenoza plućne vene ili hemoperikard).

Kada pacijent s atrijalnom fibrilacijom ne može uzimati nikakav antikoagulans zbog teških stanja krvarenja ili pratećih rizičnih patologija u anamnezi (npr. varikozitet jednjaka, ulcerozni rektokolitis, prethodni intrakranijalni hemoragični moždani udar), lijevu atrijalnu aurikul se može zatvoriti posebnim uređajima kako bi se spriječilo stvaranje ugrušaka u atrijumu.

Antikoagulansi kod atrijalne fibrilacije

Antikoagulansi su neophodni u profilaksi kardioembolijskog moždanog udara i prevenciji recidiva.

Istorijski gledano, koristili su se antikoagulansi koji se nazivaju antagonisti vitamina K (dikumarolici: varfarin i acenokumarol), s terapijskim rasponom koji se mjeri krvnim testom koji se zove INR, odnosno protrombinsko vrijeme, čime se eliminiše varijabilnost rezultata dobijenih u različitim laboratorijama.

Ova vrijednost se općenito koristi za osobe koje uzimaju antikoagulanse, u kom slučaju bi trebala biti između 2.0 i 3.0.

Međutim, u nedostatku posebnih problema, vrijednosti između 0.9 i 1.3 smatraju se normalnim.

Ograničenje upotrebe dikumarolika odnosi se na potrebu za čestim uzorcima krvi za provjeru vrijednosti INR-a i na taj način modificiranje doze lijeka, te interakciju s mnogim namirnicama koje sadrže vitamin K (posebno zeleno lisnato povrće) koje smanjuju njegov učinak, te mnoge interakcije s drugi lijekovi koji modificiraju njegovu bioraspoloživost.

Mora se imati na umu da upotreba antitrombocita umjesto antikoagulansa ne smanjuje značajno rizik od moždanog udara uz nešto manji rizik od krvarenja.

Posljednjih godina, stigli su novi oralni antikoagulansi (NAO) s različitim dozama koji su pokazali učinkovitost i sigurnosni profil ekvivalentni, pa čak i superiorniji od varfarina, uz dodatnu prednost što ne zahtijevaju nikakvo periodično uzimanje uzoraka krvi osim barem šestomjesečne funkcije bubrega. provjere.

Neki NAO također imaju specifičan antidot koji antagonizira njihov učinak i ograničava epizode teškog akutnog krvarenja.

Propisivanje NAO je moguće nakon završetka plana liječenja koji uključuje izračunavanje profila rizika od ishemije i hemoragije sa specifičnim rezultatima.

Prevencija atrijalne fibrilacije

Učinkovita prevencija atrijalne fibrilacije moguća je samo u određenim slučajevima.

Kod pacijenata sa valvulopatijama ili određenim urođenim srčanim oboljenjima, ako je indicirano, operacija se može izvesti prije pretjeranog širenja atrija.

Dilatacija atrija je zapravo faktor koji pogoduje nastanku aritmije.

Adekvatna kontrola krvnog pritiska kao i izbjegavanje prekomjerne konzumacije alkohola korisne su mjere za sprječavanje atrijalne fibrilacije.

Stoga, izbor farmakološke terapije antikoagulansima i antiaritmicima mora biti planiran i vremenski praćen od strane kardiologa.

Terapijski izbor s električnom kardioverzijom ili ablacijom, okluzija lijeve ušne šupljine su terapije koje se moraju individualizirati za svaki slučaj.