Folie à deux (zajednički psihotični poremećaj): uzroci, simptomi, posljedice, dijagnoza i liječenje

By Cristiano Antonino On Oktobar 28, 2022

Zajednički psihotični poremećaj', koji se u psihijatriji naziva i Lasègue-Falretov sindrom ili 'zajednička psihoza' ili 'folie à deux' (tj. 'ludilo koje dijele dvoje') odnosi se na vrlo rijedak psihijatrijski sindrom u kojem se pojavljuje simptom psihoze – tipično paranoični ili obmanjujuće vjerovanje – prenosi se s jedne osobe na drugu

Učinak je takav da obje osobe pate od istih zabluda i/ili halucinacija na sinergijski i potencijalno eksponencijalni način.

Na engleskom se ovaj poremećaj naziva "zajednička psihoza" ili "zajednički delusionalni poremećaj" ili "Lasègue-Falret sindrom" ili "inducirani delusionalni poremećaj" ili "zajednički psihotični poremećaj".

Lasègue-Falretov sindrom, kada ga dijeli više od dvije osobe, može se nazvati folie à trois (ludilo troje), folie à quatre (ludilo četvorice), folie à famille (porodično ludilo) ili čak folie à plusieurs (ludilo mnogih ) u zavisnosti od broja ljudi koji su uključeni.

Ludilo mnogih tipično se javlja kod grupisanih pojedinaca, gdje jedan pojedinac ('guru') uvjerava druge pojedince, koji su dio 'sekte', u njihova zabluda.

Općenito, pogođene osobe žive u kontaktu ili su socijalno ili fizički izolirane i imaju malo interakcije s drugim ljudima.

Lasègue-Falretov sindrom duguje svoje ime dvojici francuskih psihijatara koji su ga prvi opisali u 19. vijeku: Charles Lasègue i Jules Falret.

Zajednički deluzijski poremećaj najčešće se nalazi kod žena sa nešto iznad prosječnog IQ-a, koje su izolirane od svoje porodice i koje imaju veze s dominantnom osobom koja ima deluzije.

Većina slučajeva također ispunjava kriterije za zavisni poremećaj ličnosti, karakteriziran sveprisutnim strahom koji ih dovodi do potrebe za stalnom uvjeravanjem, podrškom i vodstvom.

Više od polovine slučajeva ima rođake sa psihičkim poremećajem koji uključuje iluzije.

Zajednički psihotični poremećaj može biti dva tipa, 'imposée' i 'simultanée'

Folie imposée (dva nametnuto ludilo)

U folie imposée, dominantna osoba (poznata kao 'induktor', 'primarni' ili 'principal') u početku stvara zabludu tokom psihotične epizode i nameće je drugoj osobi ili osobama (poznata kao 'sekundarna(e)' ili „saradnik(i)“), pod pretpostavkom da „sekundarni(i)“ subjekt(i) ne bi imao psihotični poremećaj da nije bio u interakciji sa induktorom.

U ovom slučaju, ako su osobe odvojeno hospitalizirane, zablude inducirane osobe(a) obično nestaju bez upotrebe lijekova.

Folie simultanée (simultano ludilo udvoje)

In folie simultanée dvije ili više osoba, koje samostalno boluju od psihoze, utiču na sadržaj svojih zabluda tako da one postaju iste ili vrlo slične.

U ovom slučaju, ako se pojedinci hospitaliziraju odvojeno, zablude svakog psihotičnog pojedinca ostaju, ali imaju tendenciju da ponovo postanu drugačije.

Uzroci zajedničkog psihotičnog poremećaja

Nepoznati su tačni uzroci ludila u dvoje, ali su poznata dva glavna faktora rizika koji doprinose nastanku poremećaja: intenzivan stres i socijalna izolacija.

Ljudi koji su zajedno društveno izolirani imaju tendenciju da postanu ovisni o onima s kojima su izolirani, što dovodi do inducirajućeg utjecaja na one oko sebe.

U stvari, ljudi koji razviju zajednički zabludni poremećaj nemaju druge koji bi ih mogli podsjetiti da su njihove ideje nemoguće ili nevjerovatne, pa se zablude učvršćuju u umovima izolovanih pojedinaca.

Upravo iz tog razloga tretman za deluzioni poremećaj zahteva da obolele osobe budu odvojene jedna od druge.

Intenzivan i dugotrajan psihofizički stres, posebno u vezi sa šokovima i visoko traumatskim događajima (npr. svjedočenje nasilne smrti roditelja) također je čest faktor u razvoju ili pogoršanju različitih psihičkih bolesti, uključujući i ludilo kod dvoje.

Većina ljudi koji razviju zajednički zabludni poremećaj genetski su predisponirani za mentalne bolesti, ali ta predispozicija općenito nije dovoljna za razvoj mentalnog poremećaja: stres može djelovati kao okidač kod genetski predisponiranih pojedinaca.

Kada je neko pod stresom, nadbubrežna žlijezda oslobađa kortizol (hormon stresa) u tijelo, povećavajući nivo dopamina u mozgu; ova promjena može biti povezana s razvojem mentalne bolesti, kao što je zajednički zabludni poremećaj.

Vrsta zabluda

Zablude su fiksna, nepokolebljiva i uporna uvjerenja ili zablude, tako da se ne mijenjaju čak ni kada se osobi predoče oprečni dokazi.

Zabluda, da bi se smatrala takvom, mora se uzeti u obzir u istorijsko-socijalno-kulturnom okruženju subjekta: na primjer, neke ideje australskog aboridžina ili starog Rimljana ili Španca koji su živjeli u srednjem vijeku treba ne smatraju se zabludama iako ih Italijan koji živi 2000. godine može smatrati takvima.

Zablude koje mogu uticati na pojedince pogođene ludilom u dvoje mogu biti različitih tipova.

Bizarne zablude

To su one koje su očigledno nevjerovatne i koje ih vršnjaci unutar iste kulture ne razumiju, čak i oni sa psihološkim poremećajima; na primjer, pojedinac može misliti da su mu svi organi uklonjeni i zamijenjeni nečijim dok su spavali bez ostavljanja ožiljaka i bez buđenja.

Ili pojedinac može misliti da je već mrtav.

Ili je pacijent uvjeren da su nečije misli ili emocije pod kontrolom neke vanjske sile ili da su njegove ideje zamijenjene idejama drugih ljudi.

Nebizarne zablude

Uobičajeno među osobama s poremećajima ličnosti i koje razumiju ljudi unutar iste kulture.

Na primjer, neutemeljene ili neprovjerljive tvrdnje o 'zavjerama', kao što je praćenje od strane FBI-a u neobilježenim automobilima i promatrane sigurnosnim kamerama, klasificirane su kao nebizarne zablude.

Deluzije u skladu sa raspoloženjem

Oni odgovaraju emocijama osobe u određenom vremenskom periodu, posebno tokom epizode manije ili depresije.

Na primjer, osoba s manijom i ovom vrstom zablude može sa sigurnošću vjerovati da će osvojiti milion eura na ruletu određene noći, uprkos tome što očigledno nema načina da predvidi budućnost ili utiče na vjerovatnoću takvog događaja.

Slično, neko u depresivnom stanju može biti siguran da će njihovu majku pogoditi grom i umrijeti sljedećeg dana, uprkos tome što nema sredstava za predviđanje ili kontrolu budućih događaja.

Zablude neutralnog raspoloženja

Za razliku od zabluda usklađenih s raspoloženjem, neutralne deluzije raspoloženja nisu pod utjecajem raspoloženja i mogu biti bizarne ili nebizarne; formalna definicija koju daje Mentalno zdravlje Dnevni je 'lažno uvjerenje koje nije direktno povezano s emocionalnim stanjem osobe'.

Biopsihosocijalne posljedice zajedničkog psihotičnog poremećaja

Kao i kod mnogih psihijatrijskih poremećaja, zajednički zabludni poremećaj može imati snažan negativan utjecaj na psihološke i socijalne aspekte dobrobiti osobe.

Neriješeni stres koji je rezultat poremećaja deluzija će na kraju doprinijeti ili povećati rizik od drugih negativnih zdravstvenih ishoda, kao što su kardiovaskularne bolesti, dijabetes, gojaznost, imunološki problemi i druge bolesti.

Ovi zdravstveni rizici rastu sa težinom bolesti, posebno ako oboljela osoba ne prima ili se ne pridržava odgovarajućeg liječenja.

Osobe sa deluzijskim poremećajem imaju značajno visok rizik od razvoja psihijatrijskih komorbiditeta kao što su depresija i anksioznost.

Zajednički zabludni poremećaj može imati duboko negativan utjecaj na kvalitet života osobe

Ljudi kojima je dijagnosticiran poremećaj mentalnog zdravlja obično doživljavaju društvenu izolaciju, što može dovesti do nasilnih djela protiv njih samih (samopovređivanje, samoubistvo...) i drugih.

Pojedinac sa zajedničkim deluzijskim poremećajem teži da ne može da upravlja svojim poslom i da bude otpušten, kao i da ne može da upravlja brakom i mogućom decom (gubitak roditeljskog autoriteta i razvod).

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Zajednički deluzioni poremećaj često je teško dijagnosticirati

Obično osoba s ovim stanjem ne traži liječenje, jer ne shvaća da je njihova zabluda nenormalna jer dolazi od nekoga na dominantnom položaju kome vjeruje.

Štaviše, kako se njihova zabluda postepeno manifestuje i jača tokom vremena, njihova sumnja polako slabi tokom ovog perioda.

Zajednički deluzioni poremećaj se dijagnosticira kada pacijent ispuni tri kriterijuma:

pacijent mora imati delirijum koji se razvija u kontekstu bliskog odnosa sa osobom sa već uspostavljenim delirijumom;
delirijum mora biti veoma sličan ili čak identičan onom koji je ustanovila druga osoba sa delirijumom;
delirijum se ne može bolje objasniti bilo kojim drugim psihičkim poremećajem, poremećajem raspoloženja sa psihološkim karakteristikama, direktnim rezultatom fizioloških efekata zloupotrebe supstanci ili bilo kojim opštim zdravstvenim stanjem.

Zajednički psihotični poremećaj u DSM-4, ICD-10, DSM-5

Psihijatrijske klasifikacije sadržane u pretposljednjoj verziji Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje i najnovijoj verziji Međunarodne klasifikacije bolesti odnose se na Lasègue-Falretov sindrom kao zajednički psihotični poremećaj (DSM-4 – 297.3) i inducirani deluzijski poremećaj (ICD). -10 – F24), iako se u medicinskoj literaturi uglavnom koristi originalni naziv.

Međutim, ovaj poremećaj nije prisutan u najnovijoj verziji DSM-a (DSM-5, objavljen u SAD-u u maju 2013. i 2014. u Italiji), koji kriterijume smatra nedovoljnim ili neadekvatnim. DSM-5 ne smatra Lasègue-Falretov sindrom kao zaseban entitet, već kao "deluzioni poremećaj" ili "drugi specificirani šizofreni spektar" i "drugi psihotični poremećaj".

Liječenje zajedničkog psihotičnog poremećaja

Prvi korak u liječenju je razdvojiti dvije osobe: općenito, u ludilu s dva seta, to može biti dovoljno da zablude koje prenosi induktor nestanu ili se s vremenom smanjuju.

Ako to nije dovoljno za zaustavljanje zabluda, postoje dva moguća pravca djelovanja: farmakološka i nefarmakološka.

Liječenjem će se iluzije, a time i bolest, na kraju toliko smanjiti da će u većini slučajeva praktički nestati.

Međutim, ako se ne liječi, može postati kronična i dovesti do anksioznosti, depresije, agresivnog ponašanja i dalje društvene izolacije: u takvim slučajevima, zablude vjerojatno neće nestati čak i ako se to dvoje razdvoji.

Terapija lijekovima

Ako samo razdvajanje ne uspije, antipsihotici se često propisuju na kratak period kako bi se spriječile zablude.

Antipsihotici su lijekovi koji smanjuju ili ublažavaju simptome psihoze kao što su zablude ili halucinacije.

Druge primjene antipsihotika uključuju stabilizaciju raspoloženja kod osoba s promjenama raspoloženja i poremećaja raspoloženja (tj. kod bipolarnih pacijenata), smanjenje anksioznosti kod anksioznih poremećaja i smanjenje tikova kod osoba s Tourettesom.

Antipsihotici ne liječe psihozu, ali pomažu u smanjenju simptoma. Lijekovi su uspješniji ako se kombinuju sa nemedikamentoznom terapijom.

Iako su antipsihotici snažni i često efikasni, imaju nuspojave, kao što je izazivanje nevoljnih pokreta, pa ih treba uzimati samo ako je apsolutno neophodno i pod nadzorom psihijatra.

Nefarmakološka terapija

Dva najčešća oblika terapije za osobe sa zajedničkim deluzijskim poremećajem su lična terapija i porodična terapija:

Personalna terapija je individualno savjetovanje koje se fokusira na izgradnju odnosa između savjetnika i pacijenta i ima za cilj stvaranje pozitivnog okruženja u kojem pacijent osjeća da može govoriti slobodno i istinito. Ovo je korisno, jer savjetnik obično može dobiti više informacija od pacijenta kako bi dobio bolju ideju o tome kako mu/joj pomoći. Nadalje, ako pacijent vjeruje u ono što savjetnik kaže, bit će lakše opovrgnuti iluziju.
Porodična terapija je tehnika u kojoj cijela porodica zajedno ulazi u terapiju kako bi radila na svojim odnosima i pronašla načine za uklanjanje iluzije unutar porodične dinamike. Na primjer, ako je nečija sestra induktor, porodica će morati biti uključena kako bi se osiguralo da su njih dvoje razdvojeni i kako bi se razumjelo kako će porodična dinamika funkcionirati oko ovoga. Što više podrške pacijent ima, veća je vjerovatnoća da će se oporaviti, pogotovo jer se ludilo kod dvoje obično javlja zbog društvene izolacije.

prognoza

Nažalost, nema mnogo statističkih podataka o prognozi zajedničkog deluzionalnog poremećaja, jer je to vrlo rijetka bolest i smatra se da većina slučajeva ostaje neprijavljena; međutim, uz pravilan tretman, prognoza je obično vrlo dobra.

kontroverze

Priznanje da su zablude grupe ljudi koji pate od takvog poremećaja zaista zablude, bilo bi, međutim, u suprotnosti s načelom psihijatrije: Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje navodi da se osobi NE MOŽE dijagnosticirati kao obmanuta ako vjeruje u pitanje je uobičajeno prihvaćeno od strane drugih članova njihove kulture ili subkulture (inače bi se čak i katolička religija, sa svojim vjerovanjem u nevidljivog boga, smatrala psihijatrijski relevantnom).

Kada prilično velika zajednica ljudi stoga na kraju povjeruje u nešto lažno – ili barem NE što se može dokazati – i potencijalno opasno samo na osnovu 'glasica', ova vjerovanja se stoga ne smatraju 'zabludama', već prije 'masovnom histerijom'.

Svjetska religija je, na neki način, skup zabluda toliko raširenih da izaziva masovnu histeriju koja je zauzvrat postala toliko raširena da je postala 'normalna'.

Kada 'zvanična' religija prestane da bude rasprostranjena, ona ponovo postaje zabluda: na primjer, vjerovanje u ideju postojanja Zevsa danas se smatra zabludom, ali psihijatrija to ne bi tako smatrala prije 2000 godina. Religija ponovo postaje delirijum kada prestane da bude rasprostranjena.

radoznalost

Film reditelja Todda Phillipsa, s Joaquinom Phoenixom i Lady Gagom u glavnim ulogama, koji će biti pušten u kina u oktobru 2024. kao nastavak filma Joker (2019), zvat će se “Joker: Folie à deux”.

Pretpostavlja se, dakle, da u zapletu postoje reference na samu psihijatrijsku bolest o kojoj se govori u ovom članku.