Livmoderprolaps: hvad er det, og hvordan behandles det?

By Cristiano Antonino On August 30, 2023

Når livmoderen går ned fra det nederste bækken, kaldes det uterusprolaps

Det er en særlig form for POP (bækkenorganprolaps), en tilstand, der kan føre til prolaps (og derfor nedstigning) af urinrøret, blæren, tyndtarmen, endetarmen, skeden eller livmoderen på grund af overdreven svaghed i bækkenmusklerne.

Normalt forårsaget af fødslen (især hvis mere end én), aldring, en fedmetilstand, traumatisk skade eller en vane med at øge trykket i maven (f.eks. hvis du udfører et arbejde, der involverer konstant løft af vægte), prolaps i bækkenorganerne kan variere i sværhedsgrad.

Den reelle forekomst er svær at beregne, da nedstigningen af et af disse organer i dens mildeste form kan være fuldstændig asymptomatisk, og personen behøver ingen lægehjælp.

Ifølge ICS (International Continence Society) påvirker første og anden fase prolaps 48% af den kvindelige befolkning, tredje og fjerde grads prolaps 2% af kvinderne.

I det specifikke tilfælde af livmoderprolaps sker dette, når livmoderen falder, indtil den optager skeden

Typisk oplever patienten smerter og en følelse af besvær i kønsområdet.

Derfor er det vigtigt at styrke bækkenbunden, tage forebyggende foranstaltninger.

Livmoderprolaps: hvad er det?

Når livmoderprolaps opstår, mister livmoderen sit fysiologiske forhold og falder ned i skeden.

Jo større fremspringet er i skeden, jo mere alvorligt er prolapsen:

kun en lille del af livmoderen er involveret i 1. grads livmoderprolaps
i 2. grads livmoderprolaps når livmoderen den vaginale introitus,
ved 3. grads livmoderprolaps stikker livmoderen ud af skedens åbning,
Ved 4. grads livmoderprolaps stikker livmoderen ud af skeden.

Men der er også en yderligere forskel: Prolapsen siges at være ufuldstændig, når livmoderen er inde i skeden, mens den er fuldstændig, hvis glidningen er total, og organet kommer ud.

Hovedårsagen, i tilfælde af livmoderen, er den faldende bækkenbund

Dette, der ligger i bækkenområdet i bunden af bughulen, omfatter muskler, bindevæv og ledbånd og udfører en primær funktion: faktisk holder det bækkenorganerne (livmoderen, urinrøret, blæren, tarmen) i den korrekte position.

Hvis den bliver skadet eller svækket, glider disse nedad og giver anledning til adskillige problemer.

Stedfortræder for at huse fosteret under graviditeten, er livmoderen placeret mellem blæren, endetarmen, tarmslyngerne og skeden i det lille bækken.

Når bækkenbunden er sund, er det kun livmoderhalsen, der stikker et par cm ind i skeden.

Årsager

Selvom årsagerne kan være talrige, er hovedårsagen til, at livmoderprolaps opstår, fødslen: babyens hoved passerer under uddrivningsfasen langs skedekanalen og kan beskadige både binde- og muskelstrukturen.

Prolaps er mere tilbøjelige til at forekomme i tilfælde af en lang fødsel eller særlig kompliceret fødsel og er meget hyppigere hos multiparøse kvinder.

En anden hyppig årsag til livmoderprolaps er overgangsalderen, hvor æggestokkene ændrer deres funktion og musklerne svækkes på grund af tabet af elastiske fibre forårsaget af det nye hormonelle aktiv.

Livmoderprolaps kan dog også forekomme i tilfælde af

fedme
kronisk forstoppelse,
tungt arbejde,
sport, der involverer konstant løft af vægte,
kronisk bronkitis (på grund af hoste, der øger det intra-abdominale tryk).

Den underliggende mekanisme for livmoderprolaps er en bækkenbundsskade, men som regel (medmindre den er for voldsom, eller fosteret ikke er for stort), er det usandsynligt, at en enkelt fødsel eller en enkelt hændelse vil forårsage uterusprolaps.

Der er en del risikofaktorer:

stort antal dele,
aldring,
operation af bækkenorganerne,
medfødte kollagensygdomme,
kronisk hoste forårsaget af kronisk obstruktiv lungesygdom.

De, der lider af let livmoderprolaps, oplever normalt ingen symptomer

Tilfældet med moderat og alvorlig livmoderprolaps er forskelligt, hvis primære symptom er givet af en følelse af besvær på niveau med skeden.

Når livmoderen kommer ud af skeden, mærkes en følelse af tyngde i bækkenet, som om der var et fremmedlegeme.

Ofte har kvinden vandladningsbesvær, har ufrivillig udsivning af urin (inkontinens), eller hun kan føle et akut behov for at tømme blæren.

Mere sjældent forekommer problemer med afføring.

Blandt hovedsymptomerne på uterusprolaps er der så vanskeligheden ved at have samleje eller en smertefuld fornemmelse under samme.

Inkontinens er det symptom, der mest af alt påvirker patientens livskvalitet.

Opstår urinlækagen efter en indsats, hvad enten det er løft eller hoste, forsøger vi at løse dem med øvelser til at styrke bækkenbunden og – først på et senere tidspunkt – fortsætter vi eventuelt med en operation kirurgisk.

Skyldes inkontinensen derimod haste, og tabene er efter en meget kraftig tømningsstimulus, praktiseres operation næsten aldrig, da rehabiliteringsterapi er mere effektiv.

For at forhindre, at symptomerne bliver "kroniske", og i at blive værre, indtil de hæmmer hverdagen, er det nødvendigt at kontakte din gynækolog, så snart disse symptomer mærkes.

Blandt de mest alvorlige komplikationer ved vaginal prolaps er vaginale sår (forårsaget af gnidning mellem den ekstruderede livmoder og vaginas vægge) og prolaps af andre bækkenorganer.

En eventualitet, dette, på samme måde forårsaget af svækkelsen af bækkenbunden.

Diagnose

Livmoderprolaps (såvel som prolaps af andre bækkenorganer) diagnosticeres af gynækologen eller urologen gennem en bækkenundersøgelse: efter at have lyttet til patientens symptomer udforsker specialisten vaginalkanalen og evaluerer livmoderens position ved hjælp af spekulum. Til sidst beder han kvinden om at trække bækkenbundsmusklerne sammen for at forstå, om denne fortsætter med at udføre hendes funktion, eller om den i stedet ikke er overdrevent svækket.

Kun i sjældne tilfælde kan yderligere undersøgelser være nødvendige såsom en ultralyd eller en kernemagnetisk resonans: Generelt vælger gynækologen kun at udføre dem, når det ikke er muligt med sikkerhed at fastslå sværhedsgraden af prolapsen.

Livmoderprolaps: mulige terapier og helbredelser

Behandling af livmoderprolaps afhænger af skredets sværhedsgrad, og om andre bækkenorganer er involveret.

Generelt, undtagen i tilfælde af ekstrem sværhedsgrad, vælges konservativ behandling, idet man kun skifter til operation i tilfælde af, at den fejler.

Grad 1 livmoderprolaps behøver ikke behandling

Din læge vil råde dig til at tabe overskydende vægt og undgå tunge løft.

Han vil også lære dig, hvordan du udfører nogle bækkenbundsforstærkende øvelser kendt som "Kegel-øvelser".

Disse består af frivillige sammentrækninger af de muskler, der understøtter bækkenorganerne: Efter tømning af blæren trækkes bækkenbundsmusklerne sammen i 5-10 sekunder og frigøres i samme tid.

Øvelsen skal gentages 2-3 gange om dagen, lave serier af 10 og passe på ikke at bevæge mavemuskler, balder og ben.

I tilfælde af 2., 3. og 4. grads livmoderprolaps, hvis den medicinsk-rehabiliterende terapi ikke giver nogen effekt, er operation nødvendig.

Under alle omstændigheder forsøger man at undgå denne vej ved at oprette en specifik konservativ terapi.

Kvinder i overgangsalderen får ordineret østrogener, da det netop er deres fald, der – hos ældre patienter – forårsager en svækkelse af bækkenbunden.

En revolutionerende teknik består altså af ring- eller terningpessarer

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

De er lavet af silikone og erstatter kirurgiske operationer.

Terningpessaret bæres kun om dagen, når kvinden står og fjernes om aftenen, inden hun går i seng.

Ringpessaret, der bruges til kvinder, der har svært ved at tage på og af hver dag, indsættes af lægen og opbevares i 6 måneder med 20-30 dages pause mellem behandlingscyklusserne.

Pessaret indsættes i skeden og tjener til at forhindre bækkenorganerne i at glide: Hvis kvinden tåler det godt, kan denne form for behandling være effektiv selv for livet.

Hvis disse behandlinger ikke giver det ønskede resultat, vil der blive foretaget operation.

Der er mange interventionsteknikker, men normalt bruges hysterektomi og suspension af livmoderen.

I det første tilfælde, forbeholdt kvinder, der ikke længere ønsker/kan få børn, fjernes livmoderen gennem et abdominalt snit, der arbejder vaginalt eller gennem en minimalt invasiv laparoskopi.

Ophængningen af livmoderen består derimod i at bringe organet tilbage på plads ved at styrke bækkenbundens ledbånd gennem brug af et syntetisk materiale eller oprettelse af en vævstransplantation.

Risikoen ved operation omfatter: