Rotator cuff skade: hvad betyder det?

By Cristiano Antonino On Maj 30, 2023

Rotatormanchetten er et sæt med fire muskler, der hjælper med at bevæge skulderen og holde leddet stabilt

Da rotatormanchetten er et område, der udsættes for hyppig belastning, er det en ret almindelig tilstand, især hos patienter i fremskreden alder; det kan både skyldes traumatiske hændelser, såsom en forkert bevægelse eller en stærk påvirkning, og degenerative processer af kronisk eller patologisk oprindelse.

Afhængigt af sagen, patientens alder og årsagerne til læsionen kan dens behandling omfatte konservativ terapi kombineret med lægemiddelbehandling, eller det kan være nødvendigt at gribe ind kirurgisk med en artroskopisk operation for at løse problemet.

Hvad er rotatormanchetten og hvad er den til?

Skulderanatomi

Skulderen er et kropsområde af stammen, placeret i en lateral-overlegen position, som giver dig mulighed for at udføre en bred vifte af gestus.

Det er mødestedet for tre vigtige knogler: nøglebenet, skulderbladet og overarmsbenet.

Det er et af de mest komplekse områder af den menneskelige krop, da det er opbygget af 5 led, som hver er understøttet af forskellige muskelbundter, der bidrager til dens bevægelse.

De fem skulderled er:

glenohumeralt eller scapulohumeralt led
Akromioklavikulær ledd
sternoclavian led
Scapulothoracal led
Subdeltoidled

I alt er skulderen udstyret med 26 muskler, hvilket gør den til det mest mobile led i hele kroppen: det betyder, at det på den ene side tillader udførelsen af mere komplekse bevægelser, men på den anden side forårsager det en vis ustabilitet i område, hvilket kan give forstyrrelser på sigt.

Netop derfor er skulderleddene beskyttet af adskillige anatomiske strukturer, der stabiliserer deres funktionalitet, blandt hvilke rotatormanchetten spiller en grundlæggende rolle.

Rotatormanchetten

Rotatorcuffen er et muskel-senekompleks, takket være den sammentrækning, hvis skulder forbliver i sit anatomiske sæde, hvilket forhindrer dislokation, dvs. et fænomen, der involverer frigørelse af humerushovedet fra glenoidhulen; dets navn skyldes det faktum, at de sener, der udgør dette apparat, er ret store og danner en sammenhængende lamina, der vikler sig rundt om den øvre del af humerus, som en rigtig beskyttelseshætte.

Musklerne, der udgør rotatorcuffen er

Supraspinatus eller supraspinatus muskel
Infraspinatus eller infraspinatus muskel
Subscapularis muskel
Lille runde

Men over tid, på grund af den konstante belastning og kontinuerlige stress, kan rotatormanchettens komplekse apparat gennemgå lidelser og degenerative processer, der kompromitterer dens funktionalitet.

Når vi taler om ruptur af rotatormanchetten, taler vi mere korrekt om skader af senekarakter: Det kan være simple lokale betændelser eller rigtige rupturer, der kræver operation for at blive genoprettet.

Hvad er årsagerne til revner i rotator cuff?

Som allerede nævnt er skulderen et af de mest komplekse områder af den menneskelige krop, som takket være sine mange muskler og vigtige led giver dig mulighed for at udføre en lang række aktiviteter.

Netop på grund af den konstante funktionelle belastning og vedvarende stress kan skuldrene være udsat for adskillige problemer, der kan skade deres korrekte funktion: knoglebrud, dislokationer og rotator cuff-skader er blandt de mest almindelige skulderlidelser.

Specifikt indikerer rotatormanchetten-rivning en rift i senevævet med disinsertion af knogleoverfladen.

Det kan være forårsaget af traumatiske hændelser, såsom overdreven belastning, et stærkt slag eller en forstyrret bevægelse, eller mere almindeligt kan det skyldes degenerative processer, der bestemmer en udtynding af det beskyttende senevæv; chancerne for at pådrage sig en manchetskade vokser derfor eksponentielt med stigende alder: faktisk med aldring kan selv mindre traumer eller belastninger resultere i en rotatorcuff-skade.

Typer af skade

Hos de fleste patienter, der rapporterer en manchetrivning, vedrører skaden supraspinatus-muskelens sener: Dette skyldes hovedsageligt, at den er placeret i en delikat position mellem hovedet af humerus og acromion, en knoglestruktur af skulderbladet. , mellem hvilke det ofte kan komprimeres; derudover præsenterer den et kritisk afsnit, forsynet af få blodkar, som forårsager større skrøbelighed.

Fænomenet med knusning af supraspinatus-senen kaldes sub-acromial impingement eller impingement.

Infraspinatus-, subscapularis- og teres minor-musklerne er sjældnere udsat for skade.

Når mere end to sener er involveret, omtales det som en massiv rift.

Længden kan være delvis, hvor senerne er flossede og ujævne, eller den kan involvere hele tykkelsen og føre til fuldstændig brud på senen.

Risikofaktorer

Brud på rotatormanchetten er en ret almindelig begivenhed blandt sportsudøvere: den gentagne brug af senerne kan faktisk føre til overdreven fortykkelse, hvilket yderligere reducerer det subakromiale rum.

Selv nogle posturale defekter, der stammer fra en stillesiddende livsstil eller arbejdsaktiviteter, der påfører forkælede stillinger, kan udsætte rotatormanchetten for overdreven spænding.

Endelig hos ældre er impingement-syndromet ret almindeligt på grund af svækkelsen af senestrukturerne og deres delvise forkalkning, forbundet med tilstedeværelsen af knoglesporer kaldet osteofytter.

Hvad er symptomerne?

Det vigtigste symptom på rotatormanchetrivning er smerte, især hvis skaden er traumatisk af oprindelse.

Smerterne er hovedsageligt placeret i den forreste del af skulderen, men kan stråle ud i hele armen, især når der laves bevægelser eller løftes vægte.

Når læsionen skyldes en kronisk tilstand, kan smerten være intermitterende og af varierende intensitet ledsaget af mere eller mindre markante motoriske vanskeligheder.

Patienten kan også opleve crunches og ledlåsninger, når armen indtager bestemte stillinger, især under nattehvile.

Selvom symptomerne i starten kan virke tolerable, kan smerten og svagheden i skulderen over tid, hvis tilstanden ikke behandles tilstrækkeligt, komme til at forringe udførelsen af normale daglige aktiviteter og arbejde.

Diagnose

For at identificere en rotatormanchetrivning skal patienten konsultere en ortopæd, som vil udføre en fysisk undersøgelse for at evaluere bevægelserne og styrken af skulderen i forskellige retninger; Disse specielle diagnostiske tests har til formål at måle skulderens ledudsving, kraften påtrykt af de forskellige sener og den mulige tilstedeværelse af smerte under manøvrerne.

Hvis der under besøget viser sig tegn, der tyder på en læsion af manchetten, kan lægen ordinere yderligere instrumentelle tests: ultralyd og magnetisk resonans kan give nyttige oplysninger om stedet for rupturen, arten og omfanget af læsionen og er også uundværlige for at vurdere den bedst egnede terapeutiske tilgang afhængigt af sagen.

I tilfælde af totale rupturer er magnetisk resonansbilleddannelse desuden afgørende for at vurdere tilstanden af muskelatrofi og graden af tilbagetrækning af den bristede sene, dvs. hvor meget den har bevæget sig væk fra indsættelsespunktet med knoglen.

Pleje og behandling

Den mest passende behandling for en rotatormanchetrivning kan variere afhængigt af patientens alder, typen og omfanget af den pådragne skade eller sværhedsgraden af symptomerne.

I tilfælde af partielle læsioner er det for de fleste patienter muligt at vælge en konservativ terapi, som består af en hvileperiode kombineret med et fysioterapiforløb til genopretning af motoriske funktioner; for at modvirke smerterne og bekæmpe betændelse, kan lægen også ordinere en målrettet lægemiddelbehandling.

Selv i tilfælde af ikke-alvorlige læsioner i fuld tykkelse hos ældre patienter, kan denne fremgangsmåde anvendes.

I de fleste tilfælde er der faktisk tale om degenerative læsioner, hvis symptomer er kroniske: i disse tilfælde er lidelsen mere akut på en intermitterende måde, vekslende med perioder med mere indesluttede smerter; takket være farmakologisk terapi og rehabiliteringsbehandlinger er det muligt at lindre symptomerne betydeligt og genoprette en god funktionalitet til skulderen.

Omvendt, hvis læsionen rammer en stadig ung patient, især hvis den stadig er i den arbejdsdygtige alder, eller hvis læsionen ikke har gavn af konservativ terapi, kan det være tilrådeligt at ty til artroskopisk kirurgi: det er en mikro-invasiv procedure, som den består i lave små snit i den forreste og laterale del af skulderen, for at genindsætte senen på dens oprindelige placering gennem små ankre, der er implanteret i knogleenden.

For at operationen kan lade sig gøre, skal senen stadig være i god stand og forblive tilstrækkelig elastisk.

Det udføres generelt i dagkirurgi og har en gennemsnitlig varighed på 60-90 minutter.

Ved afslutningen af operationen påføres generelt en ekstern ortopædisk bøjle for at lette korrekt restitution.

I de mest alvorlige tilfælde eller med tendens til tilbagefald er det muligt at fortsætte med delvis eller total udskiftning af skulderleddet med en protese.