Οστεομυελίτιδα: ορισμός, αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 26 Ιουλίου 2023

Η οστεομυελίτιδα είναι μια λοίμωξη του οστεοαρθρικού συστήματος η οποία, εάν δεν αντιμετωπιστεί σωστά, μπορεί να γίνει χρόνια

Αν και μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε οστό, επηρεάζει ως επί το πλείστον οστά πλούσια σε σπογγώδη ιστό, δηλαδή εκείνα που είναι πιο αγγειωμένα.

Είναι πιο συχνή σε παιδιά, ηλικιωμένους και αδύναμα ή ανοσοκατεσταλμένα άτομα

Τα πιο συχνά υπεύθυνα παθογόνα είναι τα πυογόνα βακτήρια, σπανιότερα τα μυκοβακτήρια και οι μύκητες. γενικά φτάνουν στο σημείο της μόλυνσης

μέσω της κυκλοφορίας του αίματος
προέρχονται από μολυσμένο γειτονικό ιστό.
προέρχονται από ανοιχτό τραύμα, συμπεριλαμβάνοντας έτσι ιατρογενή αίτια όπως αντικατάσταση άρθρωσης ή οστεοσύνθεση καταγμάτων, θεραπεία ριζών δοντιών ή εκτεθειμένα κατάγματα οστών.

Μετά τη μόλυνση, λευκά αιμοσφαίρια εισέρχονται στο σημείο της μόλυνσης σε μια προσπάθεια να εξαλείψουν το παθογόνο και να απελευθερώσουν ένζυμα που προκαλούν βλάβη και νέκρωση του οστού.

Το πύον εισέρχεται στα αιμοφόρα αγγεία του οστού, αλλοιώνοντας τη ροή και δημιουργώντας περιοχές γνωστές ως «απομονώσεις οστών».

Σε απάντηση αυτού του γεγονότος, το σώμα θα προσπαθήσει να δημιουργήσει νέο οστό γύρω από τη νεκρωτική περιοχή, το λεγόμενο «οστικό περίβλημα».

Η οστεομυελίτιδα μπορεί να είναι οξεία, υποξεία ή χρόνια, η τελευταία σε περιπτώσεις όπου τα συμπτώματα διαρκούν περισσότερο από 6 εβδομάδες.

Οι χρόνιες μορφές γενικά επιπλέκονται με σκλήρυνση των οστών και παραμορφώσεις και χαρακτηρίζονται από παθογόνα που μερικές φορές είναι ανθεκτικά στα αντιβιοτικά και ως εκ τούτου δύσκολο να αντιμετωπιστούν.

Η αναγνώριση της παθολογίας και ο καθορισμός του εάν είναι χρόνια ή όχι επιτρέπει την επινοήση της καταλληλότερης θεραπείας.

Οστεομυελίτιδα: τα αίτια

Η οστεομυελίτιδα μπορεί να προκύψει από διάφορες αιτίες και με διάφορους μηχανισμούς, οι κυριότεροι

μόλυνση με άμεση εισβολή
αιματογενής εξάπλωση από άλλο σημείο μόλυνσης
από γειτνίαση (από γειτονικές λοιμώξεις)

Η μόλυνση με άμεση εισβολή συμβαίνει όταν το παθογόνο φθάνει απευθείας στο οστό, π.χ. κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης, μετά από εκτεθειμένο κάταγμα οστού ή μέσω διάτρησης αντικειμένων που έχουν άμεση επαφή με το οστό.

Ορισμένες περιπτώσεις οστεομυελίτιδας συμβαίνουν μετά την εμφύτευση οστικών προθέσεων ή μεταλλικών πλακών.

Στην περίπτωση της αιματογενούς εξάπλωσης, το αίμα είναι ο φορέας της μόλυνσης και το παθογόνο που εμπλέκεται περισσότερο είναι ο Staphylococcus aureus.

Αυτοί που κινδυνεύουν περισσότερο είναι οι ηλικιωμένοι (στο επίπεδο της σπονδυλικής στήλης), τα παιδιά (στο επίπεδο των οστέινων άκρων των ποδιών και των χεριών) και ανοσοκατεσταλμένα άτομα όπως οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, οι τοξικομανείς και οι ασθενείς που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικές θεραπείες.

Τέλος, η οστεομυελίτιδα μπορεί να εμφανιστεί κατά επέκταση από μολυσμένο μαλακό ιστό που περιβάλλει το οστό, όπως στην περίπτωση τραύματος, χειρουργικής επέμβασης, ελκών, όγκων ή ακτινοθεραπείας.

Και πάλι, τα ανοσοκατεσταλμένα και εύθραυστα άτομα κινδυνεύουν περισσότερο.

Οστεομυελίτιδα: Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της οστεομυελίτιδας εξαρτώνται από τη θέση, την έκταση και τη σοβαρότητα της λοίμωξης.

Το κύριο σύμπτωμα της οξείας οστεομυελίτιδας είναι ο πόνος, ο οποίος είναι παλλόμενος και γενικά πολύ έντονος, ειδικά σε περιπτώσεις προσθετικής μόλυνσης.

Στην περίπτωση της σπονδυλικής οστεομυελίτιδας, ο ασθενής παραπονιέται για πόνο στην πλάτη που επιδεινώνεται από την κίνηση και δεν ανταποκρίνεται στα αναλγητικά.

Η περιοχή του δέρματος που αντιστοιχεί στη μολυσμένη περιοχή του οστού μπορεί να είναι πρησμένη και ζεστή και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να παρατηρηθεί σχηματισμός αποστήματος.

Άλλα τυπικά συμπτώματα των οξέων μορφών είναι

απώλεια βάρους
ασθένεια
πυρεξία με ρίγη
πονοκέφαλο
σχηματισμός συριγγίου
καταγμάτων

Οστεομυελίτιδα, η διάγνωση

Σε περίπτωση ύποπτων συμπτωμάτων (πόνος, πυρεξία, ρίγη, απώλεια βάρους, εξασθένιση) και υποδηλωτικών σημείων (πρήξιμο, αποστήματα), είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε άμεσα με το γιατρό σας για περαιτέρω έρευνες.

Μεταξύ αυτών, οι εξετάσεις αίματος θα είναι το πρώτο βήμα για την ανάδειξη μιας λοίμωξης, διερευνώντας την ESR και την CRP (C-αντιδρώσα πρωτεΐνη) των οποίων τα επίπεδα μπορεί να είναι αυξημένα.

Στη συνέχεια, θα συνταγογραφηθούν διαγνωστικές εξετάσεις όπως ακτινογραφία, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία ή σπινθηρογράφημα οστών, ενώ οι δύο τελευταίες ενδείκνυνται ιδιαίτερα για τη διάγνωση.

Οστεομυελίτιδα, θεραπείες

Η πρώιμη αντιβιοτική θεραπεία ή, σε περιπτώσεις μυκητιασικής λοίμωξης, η αντιμυκητιακή θεραπεία είναι απαραίτητη. μπορούν να χορηγηθούν από το στόμα ή ενδοφλέβια και η θεραπεία διαρκεί γενικά αρκετές εβδομάδες, αρχικά με ένα φάρμακο ευρέος φάσματος, στη συνέχεια βελτιστοποιημένο σύμφωνα με το παθογόνο που προσδιορίστηκε.

Συνιστάται η χρήση αναλγητικών φαρμάκων για τον έλεγχο του πόνου σε συνδυασμό με ξεκούραση και, σε περιπτώσεις σπονδυλικής οστεομυελίτιδας, η χρήση κορσέ.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ειδικός μπορεί να κρίνει απαραίτητη τη χειρουργική επέμβαση για την παροχέτευση των αποστημάτων ή τη σταθεροποίηση των σπονδύλων.

Εάν η θεραπεία είναι έγκαιρη, η πρόγνωση για οστεομυελίτιδα είναι καλή.

Πιο πολύπλοκη είναι η θεραπεία μιας λοίμωξης που περιλαμβάνει τον περιβάλλοντα μαλακό ιστό, καθώς μπορεί να είναι απαραίτητη η αφαίρεση νεκρού ιστού και, σε ορισμένες περιπτώσεις, η αφαίρεση του ίδιου του οστού.