Ήπια, σοβαρή, οξεία πνευμονική ανεπάρκεια: συμπτώματα και θεραπεία

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 19 Απριλίου 2023

Με «πνευμονική ανεπάρκεια βαλβίδας» ή «πνευμονική ανεπάρκεια» (εξ ου και το ακρωνύμιο «IP») στην καρδιολογία εννοούμε την ακράτεια της πνευμονικής βαλβίδας, δηλαδή της καρδιακής βαλβίδας που επιτρέπει τη διέλευση του φτωχού σε οξυγόνο αίματος από τη δεξιά κοιλία στην πνευμονική αρτηρία. , που θα το μεταφέρει στους πνεύμονες (πνευμονική κυκλοφορία του αίματος)

Φυσιολογικά το αίμα που εκπέμπεται από τη δεξιά κοιλία κατά τη συστολή (σύσπαση της καρδιάς) πηγαίνει προς τους πνεύμονες χωρίς να μπορεί να επιστρέψει, αφού μόλις αποβληθεί το αίμα από την καρδιά, η πνευμονική βαλβίδα κλείνει ξανά, αποτρέποντας την παλινδρόμηση.

Εάν η πνευμονική βαλβίδα παρουσιάζει διαρροή, επιτρέπει την ανώμαλη ανάδρομη ροή αίματος από την πνευμονική αρτηρία στη δεξιά κοιλία κατά τη διάρκεια της διαστολής (η φάση πλήρωσης της κοιλίας).

Μέρος του αίματος τότε κυριολεκτικά επιστρέφει στην καρδιά, προκαλώντας μεγαλύτερη εργασία για τον καρδιακό μυ, ο οποίος χρόνια γίνεται όλο και πιο αναποτελεσματικός.

Η ήπια πνευμονική ανεπάρκεια είναι ένα φυσιολογικό υπερηχοκαρδιογραφικό εύρημα στους περισσότερους ανθρώπους και συνήθως δεν απαιτεί καμία ενέργεια.

Η κατάσταση είναι διαφορετική στην περίπτωση της μέτριας ή σοβαρής ανεπάρκειας, η οποία πρέπει να αξιολογηθεί προσεκτικά.

Πνευμονική ανεπάρκεια ή αναπνευστική ανεπάρκεια;

Ενώ η πνευμονική ανεπάρκεια αναφέρεται σε μια παθολογία που περιλαμβάνει καρδιακή βαλβίδα (κυρίως ευθύνη του καρδιολόγου), αντίθετα, η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι ένα σύνδρομο που προκαλείται από την αδυναμία ολόκληρου του αναπνευστικού συστήματος να εκτελέσει τις πολλές του λειτουργίες, συμπεριλαμβανομένης της εξασφάλισης επαρκούς ανταλλαγής αερίων στο σώμα.

Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι κυρίως ευθύνη του πνευμονολόγου.

Αιτίες πνευμονικής ανεπάρκειας

Η πιο συχνή αιτία πνευμονικής ανεπάρκειας είναι η πνευμονική υπέρταση, δευτεροπαθής σε διάφορες πνευμονικές και καρδιαγγειακές παθήσεις.

Λιγότερο συχνές αιτίες πνευμονικής ανεπάρκειας είναι:

Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα (από τις πιο κοινές αιτίες).
Χειρουργική αποκατάσταση της τετραλογίας του Fallot.
ιδιοπαθής διάταση της πνευμονικής αρτηρίας.
συγγενής βαλβιδική καρδιοπάθεια.

Σπάνιες αιτίες πνευμονικής ανεπάρκειας είναι:

καρκινοειδές σύνδρομο?
ρευματική αρθρίτιδα?
τραύμα που προκαλείται από καθετήρα.

Η σοβαρή πνευμονική ανεπάρκεια είναι σπάνια και τις περισσότερες φορές οφείλεται σε μεμονωμένη εκ γενετής ανωμαλία που οδηγεί σε διάταση της πνευμονικής αρτηρίας και του δακτυλίου της πνευμονικής βαλβίδας.

Η πνευμονική ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει σε διεύρυνση της δεξιάς κοιλίας και τελικά στη δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, η πνευμονική υπέρταση συμβάλλει πολύ πιο σημαντικά σε αυτές τις επιπλοκές.

Σπάνια, η καρδιακή ανεπάρκεια που προκαλείται από δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίας αναπτύσσεται όταν η ενδοκαρδίτιδα προκαλεί οξεία παλινδρόμηση της πνευμονικής βαλβίδας.

Συμπτωματολογία (μέρος για τον ασθενή)

Η πνευμονική ανεπάρκεια είναι συνήθως ασυμπτωματική: λίγοι ασθενείς εμφανίζουν συμπτώματα δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας.

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν κόπωση και καρδιακό φύσημα που συνήθως μόνο ένας γιατρός μπορεί να εντοπίσει.

Συμπτωματολογία (περισσότερο τεχνικό μέρος για ιατρικό προσωπικό)

Τα ψηλαφητά σημεία αποδίδονται στην πνευμονική υπέρταση και στην υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας. Περιλαμβάνουν ένα πνευμονικό συστατικό (P2) του 2ου καρδιακού ήχου (S2) ψηλαφητό στο αριστερό άνω στερνικό όριο και ένα παρατεταμένο εγκεφαλικό επεισόδιο της δεξιάς κοιλίας που αυξάνεται σε πλάτος στο αριστερό κάτω και μεσαίο στερνικό όριο.

Στην ακρόαση, ο 1ος καρδιακός ήχος (S1) είναι φυσιολογικός.

Το S2 μπορεί να είναι χωρισμένο ή μονό.

Όταν χωρίζεται, το συστατικό P2 μπορεί να είναι δυνατό και ακουστό λίγο μετά το αορτικό στοιχείο του S2 (A2) λόγω πνευμονικής υπέρτασης ή το P2 μπορεί να καθυστερήσει λόγω αυξημένου όγκου εγκεφαλικού επεισοδίου της δεξιάς κοιλίας.

Το S2 μπορεί να είναι μονό λόγω έγκαιρου κλεισίματος της πνευμονικής βαλβίδας, με συντηγμένα συστατικά A2-P2 ή πιο σπάνια λόγω συγγενούς απουσίας της πνευμονικής βαλβίδας.

Ένας 3ος ήχος δεξιάς κοιλίας (S3), ένας 4ος ήχος (S4) ή και τα δύο μπορεί να ακουστεί σε καρδιακή ανεπάρκεια λόγω δυσλειτουργίας της δεξιάς κοιλίας ή υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας. Αυτά τα ακουστικά ευρήματα μπορούν να διακριθούν από αυτά του LV επειδή βρίσκονται στο επίπεδο του 4ου μεσοπλεύριου χώρου στο αριστερό παραστερνικό και επειδή αυξάνουν σε ένταση με την εισπνοή.

Το φύσημα της πνευμονικής ανεπάρκειας λόγω πνευμονικής υπέρτασης είναι ένα πρώιμο διαστολικό φύσημα υψηλού τόνου, φθίνουσας έντασης που ξεκινά με το P2 και τελειώνει πριν από το S1 και ακτινοβολεί στο μεσοδεξιό στέρνο (φυσήματα του Graham Steell). ακούγεται καλύτερα με το διάφραγμα του στηθοσκοπίου στο ύψος του αριστερού άνω ορίου του στέρνου, ενώ ο ασθενής κρατά την αναπνοή του στο τέλος της εκπνοής και βρίσκεται σε καθιστή θέση.

Το φύσημα της πνευμονικής παλινδρόμησης απουσία πνευμονικής υπέρτασης είναι πιο σύντομο, χαμηλόφωνο (με τραχύ τόνο) και ξεκινά μετά το P2.

Και τα δύο φυσήματα μοιάζουν με το φύσημα της αορτικής παλινδρόμησης, αλλά μπορούν να διακριθούν σε έμπνευση (που κάνει το φύσημα IP πιο έντονο) και μετά την απελευθέρωση του Valsalva.

Μετά την απελευθέρωση του Valsalva, το φύσημα της πνευμονικής ανεπάρκειας γίνεται αμέσως πιο έντονο (λόγω της άμεσης φλεβικής επιστροφής προς τα δεξιά τμήματα), ενώ το φύσημα της αορτικής ανεπάρκειας απαιτεί 4 ή 5 παλμούς.

Επίσης, ένα απαλό φύσημα πνευμονικής παλινδρόμησης μπορεί μερικές φορές να γίνει ακόμη πιο ήπιο κατά τη διάρκεια της εισπνοής, επειδή αυτό το φύσημα συνήθως ακούγεται καλύτερα στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο, όπου η εισπνοή απομακρύνει το στηθοσκόπιο από την καρδιά.

Σε ορισμένες μορφές συγγενούς καρδιακής νόσου, το φύσημα της πνευμονικής ανεπάρκειας είναι αρκετά σύντομο επειδή η βαθμίδα πίεσης μεταξύ της πνευμονικής αρτηρίας και της δεξιάς κοιλίας επανέρχεται γρήγορα στη διαστολή.

Διάγνωση πνευμονικής ανεπάρκειας

Η πνευμονική ανεπάρκεια συχνά διαγιγνώσκεται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης του θώρακα (στην οποία ο γιατρός ακούει το συγκεκριμένο φύσημα) ή ενός έγχρωμου υπερήχου Doppler (στο οποίο η παλινδρόμηση του αίματος είναι σαφώς ορατή και μετρήσιμη) που γίνεται για άλλους λόγους.

Θυμηθείτε, ωστόσο, ότι η ήπια πνευμονική ανεπάρκεια είναι ένα φυσιολογικό υπερηχοκαρδιογραφικό εύρημα που συνήθως δεν απαιτεί καμία ενέργεια.

Συνήθως γίνεται ηλεκτροκαρδιογράφημα και ακτινογραφία θώρακος.

Το ΗΚΓ μπορεί να δείξει σημεία υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας, ενώ η ακτινογραφία θώρακος μπορεί να δείξει διεύρυνση της δεξιάς κοιλίας και σημεία υποκείμενης νόσου της πνευμονικής υπέρτασης.

Άλλες τεχνικές που χρησιμοποιούνται στη διάγνωση περιλαμβάνουν στεφανιογραφία και μαγνητική τομογραφία.