Έμφραγμα του μυοκαρδίου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 30 Μαΐου 2023

Όταν οι άνθρωποι μιλούν συνήθως για έμφραγμα, αναφέρονται στη νέκρωση του καρδιακού μυϊκού ιστού, επομένως, από ιατρική άποψη, μιλάμε για έμφραγμα του μυοκαρδίου

Αυτό που συμβαίνει είναι μια ανεπαρκής παροχή οξυγόνου στα κύτταρα που αποτελούν μια περισσότερο ή λιγότερο εκτεταμένη περιοχή της καρδιάς, για μια μεγάλη ποικιλία αιτιών.

Γνωστό και ως «καρδιακή προσβολή», το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι ένα από τα πιο σοβαρά καρδιαγγειακά συμβάντα στις δυτικές χώρες.

Ανεξάρτητα από την αιτία, κατά τη διάρκεια μιας καρδιακής προσβολής, η ροή του αίματος στον καρδιακό μυ εμποδίζεται επειδή μία ή περισσότερες αρτηρίες (οι στεφανιαίες αρτηρίες) εμποδίζονται.

Εάν η ροή του αίματος δεν αποκατασταθεί γρήγορα, το προσβεβλημένο τμήμα της καρδιάς καταστρέφεται λόγω έλλειψης οξυγόνου, οπότε εμφανίζεται νέκρωση (αρχίζει να πεθαίνει).

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου επηρεάζει τον μυϊκό ιστό της καρδιάς ή του μυοκαρδίου, ενώ όταν το πρόβλημα επηρεάζει τον εγκεφαλικό ιστό, εμφανίζεται ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Πώς να εντοπίσετε ένα συνεχιζόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου;

Συνήθως προηγούνται ορισμένα προειδοποιητικά σημάδια που θα μπορούσαμε να ονομάσουμε συμπτώματα, δηλαδή

πόνος στο στήθος: εμφανίζεται όταν το υποκείμενο έχει καταπονηθεί ή βιώνει ένα ξαφνικό δυνατό συναίσθημα. Ο πόνος ποικίλλει σε ένταση, εντοπίζεται στο κέντρο του θώρακα, πίσω από το στέρνο και προκαλεί αίσθημα συστολής. Μπορεί επίσης να προκαλέσει πόνο/κάψιμο που μπορεί να εξαπλωθεί στη γνάθο, τους ώμους, τα χέρια, τα χέρια και την πλάτη. Η διάρκειά του είναι μεταβλητή, μπορεί να γίνει αισθητή μόνο για λίγα λεπτά ή να διαρκέσει περισσότερο και να συνοδεύεται από αίσθημα έντονης κόπωσης, ναυτίας και κρύου ιδρώτα.
πιο εντοπισμένος πόνος: αίσθημα καύσου ή αίσθηση παρόμοια με αυτή που νιώθει κάποιος με μια πληγή.
ζάλη και ζάλη.

Στις γυναίκες, τα συμπτώματα μπορεί να είναι λιγότερο έντονα από ότι στους άνδρες.

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας ή όταν η προσπάθεια έχει ήδη τελειώσει, μέσα σε λίγα λεπτά ή σε θολή κατάσταση τις ώρες, ή και τις ημέρες, αμέσως πριν από το έμφραγμα.

Πολλοί άνθρωποι συγχέουν το έμφραγμα του μυοκαρδίου με την καρδιακή ανακοπή.

Δεν είναι το ίδιο πράγμα: το έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή, αλλά δεν είναι η μόνη αιτία και ένα έμφραγμα του μυοκαρδίου δεν οδηγεί απαραίτητα σε καρδιακή ανακοπή.

Αιτίες

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου προκαλείται από αθηροσκλήρωση, μια ασθένεια που προκύπτει ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης λίπους κατά μήκος των τοιχωμάτων των στεφανιαίων αρτηριών, το οποίο με την πάροδο του χρόνου σχηματίζει μια πραγματική αθηρωματική πλάκα.

Κατά τη διάρκεια μιας καρδιακής προσβολής, αυτές οι πλάκες σπάνε και σχηματίζεται θρόμβος αίματος, το μέγεθος του οποίου μπορεί να εμποδίσει τη ροή του αίματος μέσω της αρτηρίας.

Υπάρχει λοιπόν μερική ή ολική απόφραξη μιας στεφανιαίας αρτηρίας.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, το έμφραγμα είναι αποτέλεσμα δυσπλασίας των στεφανιαίων αρτηριών ή αποσύνδεσης μεταξύ των φυλλαδίων του στεφανιαίου τοιχώματος.

Υπάρχει επίσης μια πιο κοινή μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου στις γυναίκες, συγκεκριμένα το σύνδρομο Takotsubo, ένα έμφραγμα του μυοκαρδίου στην κορυφή που προκαλείται από έντονο συναισθηματικό στρες.

Ο καρδιακός μυς δεν συσπάται, οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι απαλλαγμένες από στένωση ή απόφραξη, αλλά η καρδιά τείνει να αποκτήσει μια εμφάνιση που θυμίζει το τυπικό καλάθι που χρησιμοποιούν οι Ιάπωνες ψαράδες, εξ ου και το όνομα αυτού του εμφράγματος.

Διάγνωση

Εάν προηγηθεί έμφραγμα του μυοκαρδίου αρκετές ημέρες με ήπια αλλά παρόλα αυτά ανησυχητικά συμπτώματα, θα πρέπει να ζητήσετε επίσκεψη στον γιατρό σας.

Κατά τη διάρκεια της ιστορίας, ο γιατρός ερευνά τα συμπτώματα του ασθενούς και μπορεί να συνταγογραφήσει επείγουσες εξετάσεις για τη διερεύνηση της πιθανότητας εμφράγματος του μυοκαρδίου στο εγγύς μέλλον.

Εκτός από τη λήψη υπόψη των συμπτωμάτων, του προσωπικού και οικογενειακού ιατρικού ιστορικού, η διάγνωση λαμβάνει υπόψη τα αποτελέσματα των διαγνωστικών εξετάσεων, οι οποίες περιλαμβάνουν

ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ), με το οποίο μπορούν να ανιχνευθούν ορισμένες αλλαγές στην εμφάνιση ηλεκτρικών κυμάτων στο ΗΚΓ ή μη φυσιολογικοί καρδιακοί παλμοί (αρρυθμίες).
εξετάσεις αίματος που διερευνούν το επίπεδο ορισμένων συγκεκριμένων πρωτεϊνών που απελευθερώνονται από την καρδιά, τα καρδιακά ένζυμα (τροπονίνες, CK ή CK-MB).
στεφανιογραφία, μια ειδική ακτινογραφία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, η οποία ανιχνεύει μπλοκαρίσματα στις στεφανιαίες αρτηρίες.

Παράγοντες κινδύνου και επιπλοκές του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Έχουν εντοπιστεί παράγοντες κινδύνου για αθηροσκλήρωση, ορισμένοι τροποποιήσιμοι, άλλοι όχι.

Μεταξύ των μη τροποποιήσιμων παραγόντων, δηλαδή εκείνων για τους οποίους δεν μπορούμε να κάνουμε τίποτα για να αποτρέψουμε ένα έμφραγμα, είναι:

ηλικία: ο κίνδυνος καρδιακής προσβολής, όπως συμβαίνει σχεδόν με όλες τις καρδιαγγειακές παθήσεις, αυξάνεται με την ηλικία.
φύλο: η αθηροσκλήρωση και η καρδιακή προσβολή είναι πιο συχνές στους άνδρες, τουλάχιστον μέχρι τη γυναικεία εμμηνόπαυση, μετά την οποία ο κίνδυνος αθηροσκλήρωσης και καρδιακής προσβολής είναι παρόμοιος με αυτόν των ανδρών.
Οικειότητα: άτομα που έχουν συγγενείς στην οικογένειά τους που έχουν υποστεί έμφραγμα, ειδικά σε νεαρή ηλικία, διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφράγματος.

Τροποποιήσιμοι παράγοντες, δηλαδή πτυχές της ζωής μας στις οποίες μπορούμε να παρέμβουμε για να μειώσουμε την πιθανότητα καρδιακής προσβολής, είναι

τρόπος ζωής: η καθιστική ζωή ή/και η εργασία και το κάπνισμα είναι από τους σημαντικότερους παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου.
δίαιτα: μια δίαιτα που περιλαμβάνει πάρα πολλές θερμίδες και λίπη συμβάλλει στην αύξηση του επιπέδου χοληστερόλης και άλλων λιπών στο αίμα.
υψηλή αρτηριακή πίεση: η «υψηλή αρτηριακή πίεση» επηρεάζει ένα μεγάλο ποσοστό του πληθυσμού άνω των 50 ετών.
διαβήτης: η περίσσεια γλυκόζης στο αίμα βλάπτει τις αρτηρίες και προάγει το έμφραγμα του μυοκαρδίου.
φάρμακα: μπορούν να αυξήσουν σημαντικά την πιθανότητα εμφράγματος του μυοκαρδίου και είναι η πιο κοινή αιτία μεταξύ των νεότερων ατόμων.

Δεδομένου ότι το έμφραγμα του μυοκαρδίου έχει πολύ υψηλό ποσοστό θνησιμότητας, εάν δεν ληφθούν έγκαιρα μέτρα, είναι απαραίτητο, εάν γίνουν αισθητά τα κλασικά συμπτώματα, να αναζητηθεί άμεση βοήθεια και να μεταφερθεί ο ασθενής σε νοσοκομείο εξοπλισμένο με ικανό προσωπικό και κατάλληλα όργανα για επέμβαση. , Οσο πιο γρηγορα γινεται.

Επιπλοκές του εμφράγματος του μυοκαρδίου στην οξεία φάση μπορεί στην πραγματικότητα να είναι

σοκ, χαμηλή αρτηριακή πίεση και ταχυκαρδία
οξύ πνευμονικό οίδημα
αρρυθμίες, μερικές από αυτές δυνητικά θανατηφόρες
ισχαιμία άλλων οργάνων, λόγω της κακής ικανότητας της καρδιάς να αντλεί αίμα

παρεμβάσεις

Σήμερα, το έμφραγμα παραμένει θανατηφόρο νόσημα όσο αργότερα ο ασθενής με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου εισάγεται στο νοσοκομείο.

Μάλιστα, οι πρώτες ώρες είναι καθοριστικές για να μπορέσουμε να αντιμετωπίσουμε σε πρώιμο στάδιο θανατηφόρες επιπλοκές όπως σοβαρές αρρυθμίες και να ξεκινήσουμε τη χορήγηση των πρώτων φαρμάκων που είναι αποτελεσματικά στον στεφανιαίο θρόμβο ή τον θρόμβο.

Μόλις βρεθείτε στο νοσοκομείο, ο πρώτος στόχος της θεραπείας του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι να προσπαθήσετε να ανοίξετε ξανά την αποφραγμένη στεφανιαία αρτηρία με την ελπίδα ότι ο καρδιακός μυς δεν έχει υποστεί ανεπανόρθωτη βλάβη.

Στη συνέχεια εισάγεται ένας καθετήρας με ένα φουσκωτό μπαλόνι στην κορυφή, ο οποίος περνά μέσα από τον θρόμβο στο σημείο της μέγιστης στένωσης της ίδιας της στεφανιαίας αρτηρίας και πιέζει τα συστατικά του στα τοιχώματα (στεφανιαία αγγειοπλαστική).

Στη συνέχεια τοποθετείται ένα πλέγμα πρόσθεσης στο εσωτερικό του αγγείου (stent) το οποίο βοηθά στο να παραμένει ανοιχτό μετά την απεμπλοκή.

Εάν η αγγειοπλαστική ή το στεντ δεν είναι βιώσιμες λύσεις για έναν ασθενή, υπάρχουν φάρμακα που μπορούν να διαλύσουν τον θρόμβο μετά την ενδοφλέβια χορήγηση (θρομβολυτικά), αλλά δεν είναι κατάλληλα για όλους καθώς έχουν σημαντικές παρενέργειες, όπως η εμφάνιση αιμορραγία, ακόμη και σοβαρή αιμορραγία.

Άλλα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των αντιπηκτικών, των αντιαιμοπεταλίων, των β-αναστολέων, των αναστολέων ΜΕΑ και των στατινών, συνταγογραφούνται σχεδόν πάντα σε ασθενείς που πάσχουν από έμφραγμα του μυοκαρδίου, αλλά σαφώς η χρήση και η δοσολογία τους πρέπει να αξιολογούνται σύμφωνα με το επίπεδο αιμορραγικού κινδύνου του ασθενούς, την ατομική ανοχή και τις αντενδείξεις που διαφέρουν από άτομο σε άτομο.

Τέλος, σε όλες τις περιπτώσεις όπου ανιχνεύεται σοβαρή ή εκτεταμένη στεφανιαία νόσος και όπου η στεφανιαία αγγειοπλαστική και τα στεντ δεν είναι δυνατή, μπορεί να χρησιμοποιηθεί χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης, η οποία συνίσταται στη χειρουργική δημιουργία ενός καναλιού επικοινωνίας μεταξύ της αορτής και της αποφραχθείσας στεφανιαίας αρτηρίας χρησιμοποιώντας άλλες αρτηρίες. ή φλέβες.

Πρόληψη εμφράγματος του μυοκαρδίου

Ο μόνος τρόπος για να αποφευχθεί η καρδιακή προσβολή είναι η παρέμβαση σε τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου, αν και δεν υπάρχει ποτέ απόλυτη βεβαιότητα ότι ένας σωστός τρόπος ζωής μπορεί 100% να αποτρέψει αυτό το ενδεχόμενο.

Ωστόσο, η διακοπή του καπνίσματος και η ενεργός ζωή, κάνοντας τακτικά τουλάχιστον 20 έως 30 λεπτά σωματικής δραστηριότητας την ημέρα, είναι σίγουρα συμβουλές που πρέπει να ακολουθήσετε για την πρόληψη καρδιαγγειακών προβλημάτων και την προστασία της υγείας σας.

Ακριβώς όπως μια υγιεινή, ισορροπημένη διατροφή έχει μεγάλη αξία για την πρόληψη των καρδιαγγειακών παθήσεων: αποφύγετε τα καρυκευμένα ή τηγανητά τρόφιμα, μην παρακάνετε το αλκοόλ (περιορίστε τον εαυτό σας σε ένα ποτήρι κρασί ανά γεύμα την ημέρα) και τα γλυκά.

Είναι προτιμότερο να προτιμάτε φυτικά λίπη και γεύματα με βάση τα λαχανικά, τις φυτικές ίνες, το άπαχο κρέας και τα ψάρια

Σε σχέση με τη διατροφή, ο έλεγχος του βάρους είναι επίσης σημαντικός: πρέπει να επιτευχθεί μια τιμή που βρίσκεται εντός του φυσιολογικού εύρους για την ηλικία και το φύλο ενός ατόμου.

Ωστόσο, δεν πρόκειται μόνο για το σωματικό βάρος σε απόλυτες τιμές, αλλά και για τον έλεγχο του δείκτη μάζας σώματος ή του ΔΜΣ, μονάδας όγκου της οποίας οι τιμές θεωρούνται φυσιολογικές από τη διεθνή επιστημονική κοινότητα.

Τέλος, είναι απαραίτητο να κρατήσετε μακριά την υψηλή αρτηριακή πίεση.