Zorabiatzea, konorte galerarekin lotutako larrialdia nola kudeatu

By Cristiano Antonino On Jan 19, 2023

Konortea galtzea eta zorabiatzea dira larrialdietako profesionalek erantzuten dioten seigarren larrialdi ohikoena, dei guztien ia % 8 hartzen baitute.

Salbatzaileak inolaz ere gutxietsi behar ez dituen larrialdiak dira: lehenik eta behin, gertakari horiek gaixoaren ingurukoengan duten eragin psikologikoagatik, eta, bestetik, konorte galera benetako koadro kliniko larriaren adierazgarri izan daitekeelako.

Erreskatearentzat komeni da horiek serio hartzea, eta azaletik ez sailkatzea «tentsio baxua» gisa.

Zorabiatzeak, sinkope bezala ere ezaguna, urtean 6 pertsonatik 1,000ri eragiten die. 80 urtetik gorako emakumeen erdiak gutxienez zoro-gertaera bat bizi izan du bere bizitzako uneren batean. Sinkopea larrialdietan aurkeztutako pazienteen artean, %4 inguru hil ziren hurrengo 30 egunetan. Gaixoaren osasunerako arriskua zorigaiztoko gaixotasuna eragin duenaren araberakoa da.

Konorte galera edo zorigaiztoko definizioa

Zer da zorabiatzea?

Desmayoa konortearen eta muskulu-indarraren galera da, agerpen azkarra, iraupen laburra eta bat-batean suspertzea.

Garuneko odol-fluxuaren murrizketak eragiten du, normalean odol-presioaren ondorioz.

Zenbait kasutan, konortea galdu baino lehen sintomak daude, hala nola arintasuna, izerdia, azal zurbila, ikusmen lausoa, goragalea, oka, edo bero sentitzea.

Sinkopea muskulu-ondorioaren pasarte labur batekin ere lotu daiteke. Kontzientzia eta muskulu-indarra guztiz galtzen ez direnean, presinkopea deitzen zaio.

Sinkopea sinkopea bezala tratatzea gomendatzen da.

Desagertzearen arrazoiak Definizioa

Desgaitasuna honako hauetakoren batek eragin dezake:

Beldurra edo trauma emozionala
Min handia
Odol-presioaren bat-bateko jaitsiera
Odoleko azukre baxua diabetearen ondorioz edo jan gabe denbora gehiegi igarotzea
Hiperbentilazioa (arnasketa azkarra eta apala)
Deshidratazioa
Luzeegi posizio batean zutik egotea
Azkarregi zutik
Esfortzu fisikoa tenperatura beroetan
Eztula gogorregia
Tentsioa hesteetan zehar
Seizures
Drogak edo alkohola kontsumitzea

Kausak ez larrietatik hil daitezkeenetara bitartekoak dira. Hiru kausa-kategoria zabal daude: bihotzeko edo odol-hodiekin lotutakoak, basobagalak (erreflexu gisa ere ezaguna) eta hipotentsio ortostatikoa.

Bihotzeko edo odolarekin lotutako sinkopea

Bihotzarekin erlazionatutako sinkopearen arrazoiak bihotz-erritmo anormal bat, bihotz-balbulen edo bihotzeko muskuluen arazoak edo biriketako enbolia edo aorta-disekzioaren ondoriozko odol-hodien blokeoak izan daitezke.

Bihotzeko sinkopearen kausa ohikoena arritmia kardiakoa da (bihotz-erritmo anormala), non bihotzak motelegi, azkarregi edo irregularregi taupadatzen du odol nahikoa garunera ponpatzeko. Arritmia batzuk bizitza arriskuan egon daitezke. Bihotzeko gaixotasunek edo garunerako odol-jarioa murrizten duten disfuntzioek sinkopea izateko arriskua areagotzen dute.

Bihotzarekin lotutako gaixotasun ohikoena miokardioko infartu akutua edo gertaera iskemikoa da. Emakumeek sinkopea jasateko probabilitate handiagoa dute miokardioko infartuaren sintoma gisa. Oro har, bihotzaren edo odol-hodien egiturazko gaixotasunek eragindako ahultasunak bereziki garrantzitsuak dira antzematea, bizitza arriskuan egon daitezkeen baldintzen berri ematen baitute.

Vasovagal sinkopea

Vasovagal sinkopea, sinkope erreflexua ere deitzen zaio, zokoratze mota ohikoenetako bat da.

Hainbat eragileri erantzuteko gerta daiteke, hala nola egoera beldurgarriak, lotsagarriak edo deserosoak, odola ateratzean edo bat-bateko estres handiko uneak.

Jarduera zehatz batek ere eragin dezake, hala nola pixa egitea, oka egitea edo eztula.

Sinkope vasovagalarekin, pazientea normalean odol-presioa baxua izateko joera du hainbat ingurumen-faktorek.

Adibidez, gatz gutxiko dieta baten ondorioz espero baino odol bolumen baxuago batek edo basodilatazioa eragiten duen beroak odol bolumen nahikorik ezaren eragina okerrera egiten du.

Beldurra edo antsietatea azpian badago (adibidez, egoera soziala) edo beldur akutua (adibidez, gertaera arriskutsua edo mingarria izan daitekeena), gorputzaren ihes- edo borroka-erantzuna eragin dezake.

Hegaldi edo borrokaren erantzunean, garunak bihotzaren ponpaketa-ekintza areagotzen du.

Bihotzak ezin badu odol-bolumen nahikoa eman —tentsio baxua dela eta— feedback erantzun batek bihotz-maiztasuna gehiegi moteltzen du, eta, ondorioz, garunerako odola galtzen da.

Lotutako sintomak atal basobagal baten aurreko minutuetan senti daitezke eta prodromoa deitzen zaie.

Hauek arintasuna, nahasmena, zurbiltasuna, goragalea, listua, izerdia, takikardia, ikusmen lausoa eta bat-bateko gokatzeko gogoa dira, besteak beste.

Vasovagal sinkope motak

Desgaitasun isolatua: Bat-batean abisu-sintoma laburrak bakarrik gerta daitezke, halakorik bada. Zorabia mota hau nerabeen artean gertatu ohi da eta baraualdiarekin, ariketa fisikoarekin, sabeleko tentsioarekin edo basodilatazioa sustatzen duten zirkunstantziarekin (adibidez, beroa, alkohola) lotu daiteke. Gaia beti zuzena da. Mahai okertu-proba egiten bada, oro har, negatiboa da.

Behin eta berriz desgaitasuna: Errepikatze-desmaiteak normalean sintoma konplexuak ditu. Logurarekin, aurreko ikusmen-nahasmenduarekin ("begien aurrean dauden lekuak"), izerdiarekin, arintasunarekin lotzen da. Gaia normalean baina ez beti zuzena izaten da. Mahai okertu-proba egiten bada, oro har, positiboa da. Nahiko arraroa da.

Sinkope hipotentsibo ortostatikoa

Sinkope hipotentsibo ortostatikoa batez ere odol-presioaren gehiegizko jaitsierak eragiten du pertsona bat etzanda edo eserita dagoenean zutik jartzen denean.

Burua oinen gainetik altxatzen denean, grabitateak buruan odol-presioa jaisten du.

Honek nerbio-erantzun jatorra eragiten du odola konpentsatzeko eta berriro banatzeko garunera.

Erantzun jatorra basokonstrikzio periferikoa eta bihotz-taupadak areagotzea eragiten du odol-presioa oinarrira itzultzeko.

Pertsona osasuntsuek sintoma txikiak izan ditzakete (adibidez, arintasuna edo iluntzea) zutik dauden bitartean, odol-presioa motela bada jarrera tenteari erantzuten.

Zutik dagoen bitartean odol-presioa behar bezala mantentzen ez bada, ahultasuna gerta daiteke.

Hipotentsio ortostatiko iragankorra nahiko ohikoa da eta ez du zertan azpiko gaixotasun larria adierazten.

Hipotentsio ortostatikoa botikak, deshidratazioa, odoljario garrantzitsuak edo infekzioak izan daitezke.

Hipotentsio ortostatikoa jasaten duten pertsonak adinekoak eta ahulak edo deshidratatuak dira.

Hipotentsio ortostatiko larriagoa normalean agindutako botika batzuen ondorioa izaten da, besteak beste, beta-blokeatzaileak, hipertentsioaren aurkakoak eta nitroglizerina.

Nola tratatu zokorraren larrialdiak

Zorabiatzearen azpiko kausa zehazteko modurik eraginkorrenak historia medikoa, azterketa fisikoa eta elektrokardiograma (EKG) dira.

ECG-a erabilgarria da bihotz-erritmo anormal bat, bihotzeko muskulurako odol-fluxu eskasa eta beste arazo elektriko batzuk detektatzeko.

Bihotzeko arrazoiek ere sarritan seinale edo sintoma goiztiarren historia gutxi dute.

Odol-presioa baxua eta bihotz-taupadak bizkor egoteak odol-galera edo deshidratazioa adieraz ditzakete, eta odoleko oxigeno-maila baxua gerta daitekeen bitartean biriketako enbolia dutenengan.

Proba espezifikoagoak, esate baterako, begizta-grabagailu inplantagarriak, oker-mahaiaren probak edo karotidearen sinusaren masajea erabilgarriak izan daitezke kasu ziurgabeetan.

Mahai okertuaren proba (TTT) sinkopea edo zorabia diagnostikatzeko sarritan erabiltzen den prozedura medikoa da.

Mahai okertu proba modu ezberdinetan egin daiteke. Zenbait kasutan, gaixoa etzanda dagoen mahai okertu bati lotuta egongo da eta, ondoren, okertu edo esekituta egongo da guztiz edo ia guztiz zutik (zutik egongo balitz bezala).

Gehienetan, pazientea 60 eta 80 gradu arteko angeluan esekita dago.

Batzuetan, pazienteari sendagairen bat emango zaio, nitroglizerina edo isoproterenola adibidez, probarako sentikortasun handiagoa sortzeko.

Kasu guztietan, gaixoari ez mugitzeko agindua ematen zaio.

Pazienteen sintomak, odol-presioa, pultsua, elektrokardiograma eta odoleko oxigeno saturazioa erregistratzen dira.

Proba gaixoa zorabiatzen denean edo beste sintoma esanguratsu batzuk garatzen dituenean amaitzen da edo epe jakin baten ondoren (normalean 20 eta 45 minutu bitartekoa, instalazioaren edo protokolo indibidualaren arabera).

Ordenagailu bidezko tomografia eskaneatzea (CT eskaneatzea) normalean ez da beharrezkoa kezka zehatzik egon ezean.

Kontuan hartu behar diren beste arrazoi batzuk honako hauek dira: desamortizazioa, trazua, kolpea, odoleko oxigeno baxua, odoleko azukre baxua, drogen intoxikazioa eta batzuk. psikiatrikoa nahasteak.

Tratamendua azpiko kausaren araberakoa da.

Ikerketaren ondoren arrisku handikotzat jotzen direnak ospitalean sartu ahal izango dira bihotzeko jarraipena egiteko.

Nola tratatu zokorrak

Norbait ahul ikusten baduzu, deitu berehala Larrialdi Zenbakira.

Askotan zorabiatzeak garrantzi medikorik ez duen arren, ezin duzu jakin egoera larriago baten sintoma den ala ez, konvulsioa edo bihotzekoa adibidez.

Bidaltzaileak zorabiatu den pertsona kontziente eta esna dagoen ala ez galdetuko du eta gero argibide egokiak emango ditu.

Zorabiatzea larrialdi mediko gisa tratatu behar duzu beti seinaleak eta sintomak arindu eta kausa jakin arte.

Hitz egin zure medikuarekin behin baino gehiagotan zorabiatzen bazara.

Ahul sentitzen bazara:

Etzan edo eseri. Berriro zorabiatzeko aukera murrizteko, jaiki poliki poliki.
Esertzen bazara, jarri burua belaunen artean.

Beste norbait zorabiatzen bada:

Jarri pertsona bizkarrean. Zauririk ez badago eta pertsona arnasten ari bada, altxa pertsonaren hankak bihotzaren mailaren gainetik —12 hazbete inguru (30 zentimetro)—, ahal bada. Askatu gerrikoak, lepokoak edo bestelako arropa estutzaileak. Berriro zorabiatzeko aukera murrizteko, ez altxatu pertsona azkarregi. Pertsonak minutu batean konorterik hartzen ez badu, deitu 911ra edo zure tokiko larrialdi-zenbakira.
Egiaztatu arnasa hartzen duen. Pertsonak arnasa hartzen ez badu, hasi CPR. Deitu 911ra edo zure tokiko larrialdi-zenbakira. Jarraitu CPR laguntza iritsi arte edo pertsona arnasa hartzen hasi arte. Pertsona ahul batekin lotutako erorketa batean zauritu bazen, tratatu kolpeak, ubeldurak edo mozketak behar bezala; kontrolatu odoljarioa presio zuzenarekin.

Nola tratatzen dute EMTek eta paramedikoek zokoratzea

Larrialdi kliniko guztietarako, lehen urratsa pazientearen ebaluazio azkarra eta sistematikoa da.

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Ebaluazio honetarako, EMS hornitzaile gehienek erabiliko dute ABCDE hurbilketa.

ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exosure) ikuspegia larrialdi kliniko guztietan aplikagarria da berehalako ebaluazioa eta tratamendua egiteko.

Kalean erabil daiteke edozeinekin edo gabe ekipamendua.

Forma aurreratuago batean ere erabil daiteke larrialdietako mediku zerbitzuak eskuragarri daudenean, larrialdietarako gelak, ospitaleak edo zainketa intentsiboko unitateak barne.

Tratamendu-jarraibideak eta baliabideak

Konortea galtzeko tratamendu-jarraibideak (sinkopea) Estatuko EMT Funtzionarioen Elkarte Nazionalak (NASEMSO) Eredu Nazionaleko EMS Gida Klinikoen 23. orrialdean aurki daitezke.

NASEMSOk jarraibide hauek mantentzen ditu estatuko eta tokiko EMS sistemaren jarraibide klinikoak, protokoloak eta prozedura operatiboak sortzea errazteko.

Jarraibide hauek ebidentzian edo adostasunean oinarrituta daude eta EMSko profesionalek erabiltzeko formatua izan dute.

Jarraibideek tratamendu eta esku-hartze hauek barne hartzen dituzte:

Tratamendua eta esku-hartzeak azterketa fisikoan edo azterketa osagarrian dauden anomalietara zuzendu behar dira eta bihotzeko disritmien, bihotzeko iskemia/infartuaren, hemorragia, shock eta antzekoen kudeaketa izan dezakete.

Kudeatu arnasbidea adierazi bezala
Oxigenoa dagokion moduan
Ebaluatu hemorragia izateko eta tratatu shocka adierazita badago
Ezarri IV sarbidea
Bolus likidoa egokia bada
Monitore kardiakoa
12 beruneko EKG
Arritmiak kontrolatu eta tratatu (baldin bada, jo ezazu jarraibide egokia)

EMS Protokoloa Zorabiatzeko edo Sinkope Larrialdietarako

Zorabiatzearen edo sinkopearen ospitale aurreko tratamendurako protokoloak EMS hornitzaileen arabera aldatzen dira eta pazientearen sintomen edo historia medikoen araberakoak ere izan daitezke.

Protokolo tipiko batek hasierako pauso hauek jarraitu ditzake pazientearen ebaluazio zehatz baten ondoren:

Ohiko arreta medikoa
Jaitsi astiro-astiro gaixoa etzanera edo Trendelenburg posizioa hipotentsiboa bada
Oxigenoa dagokion moduan
Lortu odol glukosa onartzen bada. < 60 bada, jo Hipogluzemia Jarraibideetara.
Hasi IV/IO NS @ TKO, onartzen bada
Gaixoa hipotentsiboa bada edo deshidratazio zantzuak baditu, eman 500 ml likido bolus.