غرق شدگی: علائم، علائم، ارزیابی اولیه، تشخیص، شدت. ارتباط نمره اورلوفسکی

By کریستیانو آنتونینو On ممکن است 17، 2023

غرق شدگی یا سندرم غرق شدن در پزشکی به شکلی از خفگی حاد اطلاق می شود که ناشی از یک علت مکانیکی خارجی ناشی از اشغال فضای آلوئولی ریوی توسط آب یا مایع دیگری وارد شده از طریق راه های هوایی فوقانی است که به طور کامل در چنین مایعی غوطه ور است.

اگر خفگی برای مدت طولانی، معمولاً چند دقیقه طولانی شود، «مرگ بر اثر غرق شدن» رخ می‌دهد، یعنی مرگ ناشی از خفگی در اثر غوطه‌وری، که عموماً با هیپوکسی حاد و نارسایی حاد بطن راست قلب مرتبط است.

در برخی موارد غیرکشنده، غرق شدگی را می توان با مانورهای ویژه احیاء با موفقیت درمان کرد.

مهم: اگر یکی از عزیزان قربانی غرق شدگی شده است و شما نمی دانید چه کاری باید انجام دهید، ابتدا با شماره تلفن واحد اورژانس بلافاصله با اورژانس تماس بگیرید.

این مقاله و سایر مقاله‌ها برای تعمیق یک موضوع و دانستن آنچه که باید به یک اپراتور مرکز شماره اضطراری بگوییم در نظر گرفته شده است.

جنبه های بالینی غرق شدگی

ارزیابی اولیه قربانیان غرق شدن باید تا حد امکان سریع باشد و با هدف تعیین وضعیت هوشیاری، خصوصیات نبض و تعداد تنفس انجام شود.

اطلاعات جمع آوری شده از شاهدان عینی نیز ممکن است در ارزیابی شدت وضعیت بیمار بسیار مفید باشد.

در صورت امکان، حقایق خاصی باید مشخص شود، از جمله:

چه مدت، تقریبا، بیمار در مایع غوطه ور بود،
ویژگی های مایعی که در آن حادثه رخ داده است (آب نمک یا شیرین، گرم یا سرد و غیره)،
وجود احتمالی علائم حیاتی در زمان کمک های اولیه,
زمان تقریبی سپری شده قبل از شروع مانورهای احیای قلبی ریوی (CPR) و اینکه آیا این مانورها بلافاصله پس از بیرون کشیدن بیمار از آب انجام شده است یا خیر.
چه مدت CPR باید قبل از ظاهر شدن مجدد علائم حیاتی ادامه یابد،
در صورت امکان دمای دقیق آب،
سن آزمودنی و وضعیت عمومی قبل از حادثه (مثلاً آیا آزمودنی از بیماری ریوی یا قلبی رنج می برد؟)
هر شرایط دیگری که ممکن است با حادثه مرتبط باشد (مانند حادثه هنگام غواصی یا موارد دیگر، مصرف الکل یا مواد مخدر و غیره).

غرق شدگی: تاریخ نگاری و آزمایش عینی باید بسیار سریع باشد

علائم حیاتی قربانیان غرق شدن می تواند بسیار متغیر باشد، به همین دلیل است که اطلاعات لیست بالا مرتبط است.

بیماران ممکن است در ایست قلبی کامل یا با فعالیت تنفسی و نبض محیطی در محدوده طبیعی مراجعه کنند.

دمای بدن متغیر است و به دمای آبی که حادثه در آن رخ داده، سطح بدن سوژه و مدت زمان شیرجه بستگی دارد.

هیپوترمی زمانی شایع است که بیمار در آب سرد بوده و ممکن است بقا را بهبود بخشد.

در چنین مواردی، گرم کردن مجدد باید با احتیاط انجام شود.

اثرات قلبی غرق شدن ناموفق معمولاً شامل برادی کاردی است که احتمالاً با آسیستول همراه است.

آسیب عصبی ناشی از هیپوکسی و داروهای تجویز شده در حین احیاء منجر به میدریازیس با کاهش یا عدم وجود رفلکس مردمک به نور می شود.

سر و گردن باید به دقت بررسی شود تا نشانه های تروما، به عنوان مثال، ناشی از فرو رفتن در آب کم عمق باشد.

اگر مشکوک به آسیب به ستون فقرات باشد، لازم است قبل از حمل و نقل، بیمار را بی حرکت کرد تا از آسیب احتمالی بیشتر، در برخی موارد غیرقابل برگشت و ناتوان کننده، مانند فلج شدن، جلوگیری شود.

سمع قفسه سینه ممکن است وجود خس‌خس‌های ناشی از اسپاسم برونش یا آسپیراسیون مواد خارجی و/یا رال‌های تله بازدمی همراه با آتلکتازی یا ادم ریوی را نشان دهد.

یافته‌های صداهای جانبی ریه (مانند فروش‌های درشت) نشان‌دهنده آسپیراسیون مواد خارجی و خطر ذات‌الریه و ARDS.

اندام های انتهایی این بیماران به دلیل هیپوترمی و انقباض عروق محیطی اغلب در ترموپرینت سرد است.

کند شدن گردش خون محیطی منجر به طولانی شدن زمان خونرسانی مجدد مویرگی می شود.

تجزیه و تحلیل هموگاز شریانی (ABG) اغلب هیپوکسمی را نشان می دهد، به خصوص اگر آسپیراسیون رخ داده باشد، و اسیدوز متابولیک را نشان می دهد.

شدت اسیدوز متابولیک به طور کلی با شدت هیپوکسی بافتی ارتباط دارد.

غلظت هموگلوبین و الکترولیت های سرم و مقادیر هماتوکریت ممکن است در صورت بلع یا تنفس مقدار زیادی آب شیرین کاهش یابد که به گردش خون می رسد و باعث رقیق شدن خون می شود.

ارزیابی اولیه و پیش آگهی در موارد غرق شدگی

چندین سیستم نقطه ای برای ارزیابی قربانیان غرق شدگی ایجاد شده است، اما هیچ یک از آنها نمی توانند پیش آگهی بالینی را با دقت 100٪ پیش بینی کنند.

سه سیستم پرکاربرد عبارتند از:

la مقیاس گلاسکو کما (GCS)
امتیاز اورلوفسکی،
طبقه بندی عصبی پس از ارسال مدلل و کان.

مقیاس گلاسکو کما

مقیاس کما گلاسکو دارای سه پارامتر است که برای هر کدام بهترین پاسخ بیمار تعیین می شود و یک مقدار عددی به آن داده می شود (جدول زیر را ببینید).

باز کردن چشم:

غایب
در پاسخ به محرک های دردناک
در پاسخ به محرک های کلامی
خود به خود

بهترین پاسخ کلامی:

هیچ
غیر قابل درک
نامناسب
سردرگم
جهت دار

بهترین پاسخ موتور

هیچ
تمدید (تخریب شده)
فلکشن (تزیین شده)
محلی سازی محرک های دردناک
پاسخ فرمان

نمره مقیاس گلاسکو با ارزیابی بهترین پاسخ بیمار در هر دسته تعیین می شود.

مقادیر عددی برای رفتارهای مشاهده شده با هم جمع می شوند و یک امتیاز کلی را ارائه می دهند.

نمره کلی 3 کمترین امتیاز ممکن است و نشان دهنده بدترین وضعیت ممکن است. نمره 7 یا کمتر نشان دهنده این است که بیمار در کما است و نمره 14 حفظ هوشیاری کامل است.

پیش آگهی بر اساس مقدار GCS بدست آمده در زمان آزمایش بالینی اولیه است.

قربانیان غرق شده با نمره اولیه GCS 4 یا کمتر، 80 درصد احتمال مرگ یا آسیب عصبی دائمی دارند.

از سوی دیگر، بیمارانی که نمره GCS 6 یا بالاتر دارند، در خطر کم مرگ یا آسیب عصبی دائمی هستند.

امتیاز اورلوفسکی

امتیاز Orlowski بر اساس وجود عوامل پیش آگهی نامطلوب در رابطه با بهبودی بیمار است.

عوامل پیش آگهی نامطلوب نمره اورلوفسکی

سن برابر یا کمتر از 3 سال؛
زمان تخمینی غواصی بیش از 5 دقیقه؛
مانورهای احیا در 10 دقیقه اول انجام نشده است.
بیمار در حالت کما به بخش اورژانس رسید.
pH شریانی برابر یا کمتر از 7.10 در آنالیز هموگاز.

امتیاز اورلوفسکی با توجه به تعداد عوامل پیش آگهی نامطلوب، که در اینجا فهرست شده است، در قربانی غرق شدگی داده می شود.

نمرات پایین تر با پیش آگهی بهتر همراه است.

کسانی که دو یا کمتر از این عوامل را دارند 90 درصد احتمال بهبودی کامل دارند در حالی که در آنهایی که سه یا بیشتر دارند این احتمال کمتر از 5 درصد است.

طبقه بندی عصبی پس از غرق شدن مدلل و کان

در سال 1980، Conn و Modell و همکارانشان به طور مستقل یک طبقه بندی عصبی پس از احیا را بر اساس سطح هوشیاری اولیه بیمار منتشر کردند. کان و همکاران، بر خلاف مدلل، تقسیم بندی دیگری را در گروه «کما» پیشنهاد کردند.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

رده الف بیدار

بیمار بیدار، هوشیار و جهت گیر

دسته B. Dulling

کسل شدن هوشیاری، بیمار بی حال است اما می تواند بیدار شود، پاسخی هدفمند به محرک های دردناک

بیمار را نمی توان بیدار کرد و به محرک های دردناک پاسخ غیرعادی می دهد.

رده C. کماتوز

C1 خم شدن از نوع Decerebrate به محرک های دردناک

C2 گسترش نوع Decerebrat به محرک های دردناک

C3 سست یا عدم پاسخ به محرک های دردناک

پیش آگهی بر اساس طبقه بندی تعیین می شود و برای بیماران در دسته های A و B عالی است.

در گروه C، با عمیق‌تر شدن کما، پیش آگهی بدتر می‌شود.

در یک مطالعه گذشته نگر، تمام بیمارانی که در هنگام پذیرش در دسته A قرار گرفتند، بدون عارضه زنده ماندند.

90٪ از بیماران در گروه B بدون هیچ عارضه ای زنده ماندند، اما 10٪ فوت کردند.

از بیماران رده C، 55 درصد به طور کامل بهبود یافتند، اما 34 درصد فوت کردند و 10 درصد دچار آسیب های عصبی دائمی شدند.

شدت غرق شدن به چهار درجه تقسیم می شود

درجه 1: قربانی مایعات را استنشاق نکرده است، به خوبی تهویه می کند، اکسیژن رسانی خوبی به مغز دارد، هیچ اختلالی در هوشیاری ندارد، بهزیستی را گزارش می دهد.

درجه 2: قربانی مایعات را تا حدودی استنشاق کرده است، رال های ترک خوردگی و/یا اسپاسم برونش قابل تشخیص است، اما تهویه کافی است، هوشیاری سالم است، بیمار اضطراب نشان می دهد.

درجه 3: قربانی مقادیر مجزای مایعات را استنشاق کرده است، رال، برونکواسپاسم و دیسترس تنفسی را نشان می دهد، هیپوکسی مغزی با علائمی از بی نظمی تا پرخاشگری، تا حالت خواب آلودگی، آریتمی قلبی ایجاد می کند.

درجه 4: قربانی مقدار زیادی مایع استنشاق کرده یا تا زمان ایست قلبی و مرگ در حالت هیپوکسیک باقی مانده است.

مهم: جدی ترین علائم غرق شدگی زمانی رخ می دهد که مقدار آب استنشاق شده از 10 میلی لیتر به ازای هر کیلوگرم وزن بدن، یعنی نیم لیتر آب برای فردی با وزن 50 کیلوگرم یا 1 لیتر در صورت وزن 100 کیلوگرم، رخ می دهد: اگر مقدار آب باشد. کمتر است، علائم عموماً متوسط و گذرا هستند.