لوله گذاری کودکان: دستیابی به یک نتیجه خوب

By کریستیانو آنتونینو On مار 12، 2023

لوله گذاری اطفال روشی است که باید به طور کامل درک شود: نارس بودن و رشد نابالغ سیستم ریوی، بیماری شدید، تروما، مصرف بیش از حد، آسپیراسیون و سایر شرایط قلبی ریوی نیاز به محافظت از راه هوایی و ایجاد یک وسیله ایمن و مطمئن برای تهویه دارد.

نوزادان و کودکان در حین رشد دچار تغییراتی در آناتومی می شوند که این تفاوت ها بیشتر در سنین زیر 2 سال مشهود است.

بین 2 تا 8 سالگی راه هوایی در حال انتقال است و در 8 سالگی آناتومی آن با یک بزرگسال کوچک قابل مقایسه است.

کودکان دارای چندین تمایز در آناتومی راه هوایی از جمله زبان بزرگتر، اپی گلوت بزرگتر و فلاپی، حلقه کریکوئید باریک و دهانه گلوت قدامی بالاتر و بالاتر هستند.

در دوران نوزادی، گلوت در C1 قرار دارد، در حدود 3 سالگی به سمت پایین به سمت C5-C7 حرکت می کند و در نهایت به C4-C6.1 می رسد.

نای کوتاهتر، باریکتر و سازگارتر است

از بدو تولد تا حدود 2 سالگی کنترل کمتری بر تنفس، استفاده ناکارآمد از عضلات تهویه، مکانیک های مختلف راه هوایی و ریه و نرخ متابولیسم پایه بالاتر (افزایش خطر اشباع سریع در طول لوله گذاری) وجود دارد.

این عوامل منجر به افزایش خطر نارسایی قلبی تنفسی می شود که در طی یک روش لوله گذاری در نوزادان و کودکان بارزتر است.

ظرفیت کل ریه (TLC) و ظرفیت باقیمانده عملکردی (FRC) کمتر است، و قفسه سینه سازگارتر است در حالی که ریه ها کمتر سازگار هستند.

این مسائل باعث افزایش تمایل به هواگیری و بسته شدن زودهنگام راه های هوایی پایانه می شود

آماده شدن برای لوله گذاری در کودکان

آموزش لوله گذاری نوزادان/کودکان را می توان با استفاده از شبیه سازی انجام داد تا یک محیط کنترل شده و ایمن را فراهم کند، زمانی را برای تیم برای بهبود ارتباطات، تمرین استفاده از وسایل کمکی مختلف برای لوله گذاری، و کار از طریق سناریوهای مختلف برای آماده شدن برای شرایط متغیر یا شرایط خاص انجام شود.

ثابت شده است که داشتن چک لیست لوله گذاری برای اطمینان از همه این موارد بسیار مفید است تجهیزات در دسترس است و کار می کند، داروهای مناسب و دوزهای مربوطه بررسی و تهیه شده است و تیم لوله گذاری آماده و آماده برای این عمل است.

چک لیست های نمونه به راحتی در دسترس هستند، و در صورت نیاز، تیم می تواند آنها را مطابق با مشخصات موسسه خود سفارشی کند.2-3

ارزیابی بیمار قبل از لوله گذاری برای ارزیابی آناتومی و بررسی وضعیت همودینامیک و ریوی مورد نیاز است.

با توجه به تفاوت های آناتومیکی که در بالا ذکر شد، یک رول شانه یا حوله تا شده ممکن است برای قرار دادن سر و سر مفید باشد. گردن به طوری که تارهای صوتی و گلوت قابل تجسم هستند.

از لحاظ تاریخی، ETT بدون بند بیشتر در بیماران نوزاد استفاده می‌شده است، اما استفاده از لوله‌های کاف دار در حال افزایش است زیرا مطالعات نشان داده‌اند که ممکن است انتخاب بهتری باشند.

لوله گذاری تراشه نیز پر استفاده ترین راه است، اما لوله گذاری تراشه یک گزینه در دسترس است و ممکن است مورد توجه قرار گیرد زیرا مطالعات بیشتری در حال انتشار است که نتایج مطلوبی را نشان می دهد.

اندازه ETT برای نوزادان اغلب بر اساس وزن بیمار تعیین می شود (لوله 2.5 میلی متر اگر <1,000 گرم، لوله 3.0 اگر 1,000-2,000 گرم، لوله 3.5 میلی متر اگر 2,000-3,000 گرم، 3.5 یا لوله 4.0 میلی متر اگر 3,000،3 >XNUMX،XNUMX).

انتخاب اندازه مناسب ETT با چندین مدل پیش‌بینی اندازه پیشنهادی یک چالش بوده است.

مقاله ای که در سال 2022 منتشر شد، چهار روش تخمین اندازه صحیح لوله را برای بیماران اطفال مقایسه کرد و به این نتیجه رسید که ارزیابی اولتراسونیک غضروف کریکوئید و نای بهترین رویکرد است و استفاده از قطر انگشت کوچک بهترین روش در بین روش‌های مرسوم است. 6

سلامت کودکان: در مورد MEDICHILD با بازدید از نمایشگاه در نمایشگاه اضطراری بیشتر بیاموزید

روش لوله گذاری در کودکان

برای لوله گذاری، بیمار باید به درستی در وضعیت قرار گرفته و از قبل اکسیژن دار شود.

در صورت امکان، داروها (آرام بخش و فلج کننده) ممکن است برای تسهیل لوله گذاری مفید باشند.

تهویه با اکسیژن و کیسه ماسک باید در طول عمل ادامه یابد تا از اشباع نشدن و شفاف شدن CO2 بازدمی جلوگیری شود.

آرام‌بخشی اغلب با فنتانیل (4 میکروگرم بر کیلوگرم) و سپس فلاش سالین انجام می‌شود، سپس برای کاهش مشکلات برادی کاردی رفلکس و ترشحات خشک، آتروپین (20 میکروگرم بر کیلوگرم) و سپس فلاش سالین را در نظر بگیرید.

سوکسامتونیوم (2 میلی گرم/کیلوگرم) و به دنبال آن فلاش سالین برای فلج کردن تجویز می شود و لوله گذاری باید بلافاصله انجام شود.

اگر لوله گذاری ظرف 30 ثانیه از زمان قرار دادن لارنگوسکوپ کامل نشد، اگر هر لحظه برادی کاردی کمتر از 70 ضربه در دقیقه رخ داد، یا اگر اشباع اکسیژن کمتر از 70 درصد کاهش یابد، این روش باید متوقف شود.

قبل از شروع مجدد روش، از تهویه کیسه‌ای با ماسک با اکسیژن استفاده کنید تا سطح پایه خوبی را به دست آورید.3 ممکن است از یک کاتتر بوگی برای ایجاد مسیر از گلوت استفاده شود و اجازه دهد ETT از روی کاتتر به راه هوایی تحتانی عبور کند.

اگر گلوت قابل مشاهده نباشد، لارنگوسکوپی ویدیویی ممکن است مفید باشد

موقعیت صحیح در راه هوایی در نوزادان و بیماران اطفال جوان به دلیل کوتاه بودن طول نای چالش برانگیز است.

مدل‌های پیش‌بینی برای ارائه راهنمایی برای عمق ETT استفاده شده‌اند، اما مطالعات متعددی وجود دارد که مشکلات بسیاری از دستورالعمل‌ها را نشان می‌دهد. کار برای تلاش و بهبود این مدل ها ادامه دارد.2,8،XNUMX

تایید قرار دادن ETT شامل معاینه فیزیکی، سمع قفسه سینه و اپیگاستر، کاپنوگرافی، رادیوگرافی قفسه سینه، استفاده از دستگاه های انتقال نور/صوت و سونوگرافی است.

حرکت سر (با خم شدن گردن یا اکستنشن گردن یا چرخاندن سر از یک طرف به طرف دیگر) ETT را در نای به سمت بالا یا پایین حرکت می دهد.

این ممکن است ETT را نادرست کند، بنابراین باید مراقبت بیشتری انجام شود تا اطمینان حاصل شود که لوله در نقطه درست قرار دارد و در هنگام انجام عمل‌ها یا حرکت دادن بیمار (مانند حمل، نگه داشتن، جابجایی در تخت) دچار اشتباه نمی‌شود.

اهمیت آموزش در امداد و نجات: از غرفه نجات SQUICCIARINI بازدید کنید و دریابید که چگونه برای مواقع اضطراری آماده شوید.

ایمن سازی راه هوایی

هنگامی که یک ETT درج شد و از نظر موقعیت مناسب بررسی شد، باید ایمن شود. ETT را می توان با چسب زدن یا توسط یک دستگاه نگهدارنده لوله ایمن کرد.

در هر دو روش، باید مراقبت بیشتری برای جلوگیری از تحریک پوست، تجزیه پوست و زخم های فشاری انجام شود.

در صورت استفاده از نوار، استفاده از "پیش نوار چسب" با یک پانسمان شفاف، مانند Tegaderm 3M، Convatec's Duoderm OpSite، یا فیلم مانع 3M's No Sting، به افزایش چسبندگی نوار و محافظت از پوست کمک می کند.

چندین نوار برای استفاده از جمله محصولاتی مانند Leukoplast یا Elastoplast Beiersdorf Inc یا WetPruf محصولات مراقبت بهداشتی کندال موجود است.

توصیه می شود از ترکیبات بنزوئین برای کمک به چسبندگی نوار به پوست برای ایمن کردن ETTهای نوزاد استفاده نشود زیرا ممکن است هنگام برداشتن نوار به پوست آسیب وارد شود.

استفاده از نوار چسب برای محکم کردن ETT در نوزادان و بیماران اطفال به دلیل ترشحات زیاد دهان دشوار است.

بسیاری از سایت ها از دستگاه های نگهدارنده ETT استفاده می کنند که به طور موثر در ایمن سازی راه هوایی کار می کنند. تعدادی دستگاه در بازار موجود است، از جمله نگهدارنده لوله AnchorFast ET، Cooper Surgical Neo-fit، Smiths Medical Portex ETTube Holder، Neotech Neo Bar، امبو ETT Holder و Laerdal Thomas Tube Holder.9

برانکارد، تخته ستون فقرات، تهویه ریه، صندلی تخلیه: محصولات اسپنسر در غرفه دوتایی در نمایشگاه اضطراری

لوله گذاری کودکان، نتیجه گیری

لوله گذاری در نوزادان و کودکان شدید است و می تواند استرس زا باشد.

برای موفقیت نیاز به مهارت، دانش، تمرین و تیم مناسب، تجهیزات مناسب، ارتباطات خوب و زمان بندی مناسب دارد.

این بیماران را نمی توان به عنوان "بزرگسالان کوچک" مراقبت کرد، اما به دلیل جثه و ماهیت شکننده آنها نیاز به مراقبت ویژه دارند.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

آزادی عمل کمتر، فضای کمتری برای درست کردن همه چیز وجود دارد. قرار دادن لوله با اندازه مناسب در موقعیت مناسب دشوارتر است.

منابع

از وب سایت کلید بیهوشی: لوله گذاری در بیمار اطفال | کلید بیهوشی (aneskey.com).
Volsko TA. سخنرانی کیترج: ایمنی راه هوایی در نوزادان و اطفال. مراقبت های تنفسی. 2022 ژوئن 1; 67 (6): 756-68.
عبدالهادی AA و همکاران. لوله گذاری داخل تراشه غیر اورژانس نوزاد: مدیریت عملی. مارس 2022
چن ال و همکاران لوله‌های داخل تراشه با کاف در مقابل بدون بند در اطفال: یک متاآنالیز پزشکی باز. 2018 ژانویه 1; 13 (1): 366-73.
مسیحی سی و همکاران. استفاده و نتایج لوله گذاری نازوتراشه در بیمارانی که به تهویه مکانیکی در PICU های ایالات متحده نیاز دارند. Ped Crit Care Med. 2020 مارس 11; 21 (7): 620-4.
پوترا اس آر. مقایسه دقت بین چهار روش تخمین قطر لوله تراشه برای بیماران اطفال: یک مطالعه مشاهده ای، مقطعی.
ژو ام و همکاران لارنگوسکوپی ویدیویی موفقیت لوله گذاری تراشه نوزادان را برای افراد تازه کار بهبود می بخشد، اما نه برای کادر پزشکی با تجربه. مرزها در اطفال 2020 اوت 6؛ 8:445.
Volsko TA، و همکاران. توسعه و اعتبار سنجی داخلی یک معادله با استفاده از معیارهای آنتروپومتریک برای پیش بینی عمق صحیح درج لوله تراشه. آیا می توانم J Resp Ther. 2022؛ 58: 9.
اندروز دی و همکاران محکم کردن لوله‌های داخل تراشه کودکان: آن‌طور که می‌خواهید بچسبانید! Australasian Emerg Nurs J. 2007 Mar 1; 10 (1): 30-3.
اتکینز دی ال، و همکاران. راهنمای موقت 2022 برای ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی برای پایه و ACLS در بزرگسالان، کودکان و نوزادان مشکوک یا تایید شده کووید-19. گردش خون: کیفیت و پیامدهای قلبی عروقی. 2022 آوریل؛ 15 (4): e008900.