آنژیوپلاستی عروق کرونر از راه پوست (PTCA): چیست؟

By کریستیانو آنتونینو On نوامبر 27، 2022

آنژیوپلاستی عروق کرونر از راه پوست (PTCA) یک تکنیک مداخله ای قلب است که برای اولین بار در سال 1977 توسط یک پزشک آلمانی به نام دکتر آندریاس گرونتسینگ انجام شد.

تخمین زده می شود که در حال حاضر سالانه بین 500,000 تا 600,000 آنژیوپلاستی در سراسر جهان انجام می شود و در ایالات متحده با 300,000 عمل در سال از سال 1990، آنژیوپلاستی از جراحی بای پس پیشی گرفته است.

در ایتالیا، گسترش این روش به دلایل سازمانی رشد آهسته‌تری داشته است: برای مقابله با عوارض حاد احتمالی مرتبط با این روش، آنژیوپلاستی لزوماً باید در حضور آماده به کار جراحی قلب انجام شود، با یک سالن عمل جراحی قلب در زمانی که آماده است. برای انجام فوری عملیات ترمیمی اضطراری مورد نیاز است. بدیهی است که این امر امکانات عملیاتی مراکز مختلف را محدود می کند.

شرکت پیشرو در جهان برای دفیبریلاتورها و دستگاه های اورژانس پزشکی؟ از غرفه ZOLL در نمایشگاه اضطراری بازدید کنید

آنژیوپلاستی کرونری ترانس لومینال از راه پوست شامل چه مواردی است

اولین قدم در انجام آنژیوپلاستی عروق کرونر از راه پوست، تجسم عروق کرونر با استفاده از کروناروگرافی است.

هنگامی که بخش تنگی عروق کرونر برجسته می شود، یک کاتتر مجهز به یک بالون کوچک بادی در انتهای آن به آن نقطه منتقل می شود.

باد کردن بالون با فشار چند اتمسفر باعث ایجاد باروتروما می شود که پلاک آترواسکلروتیک را که مجرای آن را در امتداد دیواره رگ مسدود می کند خرد می کند، بنابراین تنگی رگ را از بین می برد و جریان خوب در پایین دست را بازیابی می کند.

محافظت از قلب و احیای قلب و عروق؟ برای یادگیری بیشتر ، از نمایشگاه EMD112 در نمایشگاه اضطراری دیدن کنید

این یک تکنیک بسیار ظریف و پیچیده است که نیاز به مهارت زیادی از طرف اپراتورها دارد و نتیجه سطح بسیار بالای فناوری مهندسی زیستی در طراحی و ساخت کاتترهایی است که با دقت بالا، بسیار پیچیده و بسیار گران هستند. سازها

در ابتدا، آنژیوپلاستی در موارد انتخابی انجام شد که بیشترین تضمین موفقیت را داشت: روی یک رگ، زمانی که کاتتر به راحتی به آن رسید، و در حضور تنگی نه طولانی و نه سفت.

بعداً، با تکمیل تکنیک و بهبود مواد، این روش به طور فزاینده ای در موقعیت های پیچیده، به عنوان مثال در چندین کشتی به طور همزمان، مورد استفاده قرار گرفت.

در صورت امکان، آنژیوپلاستی نیز به طور مفید در درمان انسداد بای پس وریدی استفاده می شود.

چگونه برای آنژیوپلاستی عروق کرونر از راه پوست آماده شویم

این روش در اتاق همودینامیک انجام می شود، نیازی به نارکوز ندارد و تنها 24 تا 48 ساعت در بیمارستان بستری می شود.

به طور کلی، نرخ موفقیت اتساع فوری بسیار بالا است، به طوری که بیش از 90٪ موارد به طور کلی درمان می شوند. با این حال، آنژیوپلاستی مشکل بزرگی را ارائه می دهد که هنوز حل نشده است: در بین 30٪ تا 40٪ موارد، نتیجه به دست آمده در ابتدا با گذشت زمان ناپدید می شود، به طوری که اتساع به دست آمده لغو می شود و تنگی دوباره ظاهر می شود.

بیشترین میزان بروز تنگی مجدد عموماً خیلی زود، در شش ماه اول پس از اتساع رخ می دهد.

علاوه بر درمان‌های دارویی، که در مجموع اثربخشی ضعیفی از خود نشان داده‌اند، روش‌های مداخله‌ای دیگری برای جلوگیری یا محدود کردن بروز تنگی مجدد تلاش شده است.

بهترین نتایج در این زمینه با استفاده از ایمپلنت های مصنوعی مانند استنت ها به دست آمده است که قفس های کوچک یا لوله های فلزی بسیار الاستیک هستند که مجدداً با هدایت کاتتر به داخل رگ وارد می شوند تا به تنگی برسند. و در موقعیت، گشاد و در جای خود رها شده است.

استفاده از استنت منجر به کاهش بروز تنگی مجدد به میزان کمتر از 20٪ شده است. علاوه بر این، استنت‌ها هم در به دست آوردن نتایج رضایت‌بخش‌تر و پایدارتر پس از اتساع بالون و مهم‌تر از همه، در جلوگیری از انسداد حاد رگ بلافاصله پس از آنژیوپلاستی، که یک عارضه بسیار خطرناک و ترسناک است، بسیار مؤثر بوده‌اند.

صرف نظر از استفاده احتمالی از استنت، در صورت تنگی مجدد، به طور کلی امکان تکرار عمل اتساع وجود دارد.

خطرات در مورد آنژیوپلاستی عروق کرونر از راه پوست، به طور کلی، بسیار کم و قابل قبول است: خطر مرگ ناشی از عمل اخیراً حدود 0.3٪، خطر انفارکتوس حدود 0.9٪ و خطر ابتلا به این بیماری تخمین زده شده است. متوسل شدن به جراحی بای پس اورژانسی حدود 1.8٪ است.

انتخاب در هر بیمار باید بر اساس پیش‌بینی دقیق بهترین نتایج و مزایای مورد انتظار با هر یک از گزینه‌های درمانی انجام شود.

در سوی دیگر ترازو، دشواری ها و خطرات خاص هر یک از انتخاب های درمانی است، مانند: بی اثر بودن درمان دارویی یا عدم امکان انجام آن به دلیل عدم تحمل جدی. شرایط ممنوعه برای بای پس به دلیل سن بسیار بالا یا آسیب شناسی های جدی همراه؛ خطر بالای مرتبط با آنژیوپلاستی یا مشکلات جدی قابل پیش بینی در عملکرد آن.

امروزه نمی توان ارزیابی های اقتصادی را نیز نادیده گرفت: بای پس مطمئناً گران تر از آنژیوپلاستی است، با این حال، نیاز احتمالی به تکرار روش اتساع یا استفاده از استنت می تواند منجر به هزینه هایی شود که بسیار نزدیک به برابر هستند.