راهنمای گام به گام لوله گذاری

By کریستیانو آنتونینو On مار 6، 2023

لوله گذاری می تواند تفاوت بین زندگی و مرگ را ایجاد کند. پزشکان و پرستاران این روش را بر روی بیمارانی انجام می دهند که به تنهایی قادر به نفس کشیدن نیستند

هنگامی که بیماران در حین جراحی بیهوش می شوند یا به دلیل یک بیماری جدی که بر سیستم تنفسی تأثیر می گذارد، ممکن است نیاز به لوله گذاری داشته باشند.

کارکنان مراقبت های بهداشتی که بر این مهارت مسلط هستند، می توانند به نجات جان بیشتر و افزایش میزان رضایت بیماران کمک کنند.

لوله گذاری یک مرحله ضروری برای جراحی و سایر اقدامات نجات دهنده است

این مهارت مهم می تواند برای متخصصان جدید مراقبت های بهداشتی هم هیجان انگیز و هم دلهره آور باشد.

به ویژه برای پرستاران با تجربه (APRN) مانند پرستاران بیهوشی، یادگیری روش صحیح لوله گذاری در یک محیط مراقبت های بهداشتی بسیار مهم است.

لوله گذاری چیست؟

اکثر پرستاران مشتاق و متخصصان مراقبت های بهداشتی هنگام ورود به حوزه پزشکی به سرعت اهمیت مدیریت صحیح راه های هوایی و به طور خاص تر، نقش لوله گذاری در این فرآیند را می آموزند.

لوله گذاری داخل تراشه فرآیندی است که طی آن لوله ای از طریق دهان بیمار وارد راه هوایی او می شود.

برای بیمارانی که در هنگام بیهوشی، آرام بخش یا بیماری شدید نیاز به تهویه دارند انجام می شود.

لوله گذاری نازوگاستریک وارد کردن یک لوله پلاستیکی (لوله بینی معده یا NG) از طریق بینی، گلو و معده است.

لوله گذاری نازوتراشه عبارت است از عبور لوله داخل تراشه از سوراخ بینی به داخل نازوفارنکس و نای.

لوله گذاری اوروگاستریک وارد کردن یک لوله پلاستیکی (لوله دهانی معده) از طریق دهان است.

لوله گذاری تراشه نوع خاصی از لوله تراشه است که معمولا از طریق دهان (اوروتراشه) یا بینی (نازوتراشه) وارد می شود.

لوله گذاری فیبر نوری تکنیکی است که در آن یک آندوسکوپ انعطاف پذیر با لوله تراشه که در طول آن بارگذاری شده است از گلوت عبور می کند.

لوله گذاری در مقابل تراکئوستومی

برخی از افراد اصطلاحات لوله گذاری و تراکئوستومی را اشتباه می گیرند. با این حال، این دو مفهوم متفاوت هستند.

لوله گذاری فرآیندی است که طی آن یک لوله از طریق دهان و سپس به راه هوایی وارد می شود.

این روش برای کمک به تنفس بیمار هنگام اتصال به ونتیلاتور انجام می شود.

تراکئوستومی یک روش پزشکی است که در آن کارکنان مراقبت های بهداشتی روزنه ای را در بیمار ایجاد می کنند گردن برای قرار دادن یک لوله در نای بیمار.

این اجازه می دهد تا هوا وارد ریه ها شود.

هنگامی که نای قرار می گیرد، بیمار ممکن است بتواند بدون کمک ونتیلاتور نفس بکشد.

به طور معمول، یک بیمار تنها به منظور تامین اکسیژن از طریق یک دستگاه (به عنوان مثال برای جراحی، آرام بخش یا بیماری) لوله گذاری می شود.

هدف از لوله گذاری چیست؟

لوله گذاری یک روش نسبتاً رایج است که در بیمارانی که نمی توانند راه هوایی را حفظ کنند، بیمارانی که بدون کمک نمی توانند نفس بکشند یا ترکیبی از هر دو انجام می شود.

دلایل رایج لوله گذاری

بیمار تحت بیهوشی عمومی قرار می گیرد.
بیمار از نارسایی تنفسی رنج می برد. دلایل مختلفی وجود دارد که چرا بیمار ممکن است آنقدر بیمار باشد که نمی تواند به تنهایی نفس بکشد:
او ممکن است از ریه آسیب دیده باشد.
او ممکن است ذات الریه شدید داشته باشد.
او ممکن است یک مشکل تنفسی مانند بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD) داشته باشد.

چه مدت طول می کشد تا لوله گذاری انجام شود؟

در بیشتر موارد، لوله گذاری را می توان در کمتر از 30 ثانیه انجام داد.

اگر هیچ عارضه ای وجود نداشته باشد، کل فرآیند (از آماده سازی تا تکمیل) نباید بیش از پنج دقیقه طول بکشد.

پس از تکمیل، یک پزشک ناظر محل قرارگیری لوله را بررسی می کند، به تنفس بیمار گوش می دهد، سطح CO2 را کنترل می کند یا از قفسه سینه عکس می گیرد.

چه کسی لوله گذاری را انجام می دهد؟

لوله گذاری را می توان توسط متخصصان مختلف مراقبت های بهداشتی مانند پزشکان، متخصصان بیهوشی، پرستاران بیهوش کننده و سایر پزشکان پرستار (APRN) انجام داد.

امدادگران و امدادگران نیز می توانند لوله گذاری را انجام دهند.

روش لوله گذاری

با مرور مراحل زیر، می توانید اطلاعات بیشتری در مورد فرآیند لوله گذاری شروع کنید.

مانند هر مهارت دیگری، لوله گذاری برای انجام صحیح به زمان و تمرین زیادی نیاز دارد.

آماده سازی برای لوله گذاری

آمادگی می تواند از موقعیتی به موقعیت دیگر بسیار متفاوت باشد.

اگر فردی با یک راه هوایی دشوار مواجه شود، احتمالاً یک "انتوباسیون بیدار" انجام می شود.

این به این دلیل است که آزمایش دقیق راه هوایی وقت گیر است و اغلب در مواقع اضطراری امکان پذیر نیست.

استفاده از یک قانون ساده 1-2-3 برای آزمایش راه هوایی به شما این امکان را می دهد که مشکلات احتمالی راه هوایی را در یک دقیقه یا کمتر تشخیص دهید.

با این حال، در صورت امکان، آمادگی روانی همیشه برای بیمار بهترین است.

تمام تلاش خود را بکنید تا روش را به صورت ابتدایی توضیح دهید.

آرام بخش ها همچنین می توانند برای ایجاد آرامش بدون به خطر انداختن باز بودن راه هوایی استفاده شوند.

با توجه به NCBI، انواع دیگر آماده سازی ممکن است شامل "بیهوشی راه هوایی با استفاده موضعی از بی حس کننده های موضعی و بلوک های عصبی مناسب" باشد.

مراحل لوله گذاری

در اینجا چند دستورالعمل کلی وجود دارد که هنگام لوله گذاری بیمار در یک محیط کنترل شده باید رعایت شود:

قبل از لوله گذاری، بیمار معمولاً آرام می گیرد یا بیهوش می شود تا دهان و راه هوایی بتوانند آرام شوند. اغلب بیمار به پشت دراز کشیده است و پزشک در نزدیکی بالای تخت و رو به پاهای بیمار ایستاده است.
دهان بیمار به آرامی باز می شود. با استفاده از ابزاری برای صاف کردن زبان و روشن کردن گلو، لوله به داخل گلو هدایت می شود و به داخل راه هوایی پیش می رود.
یک بالون کوچک در اطراف لوله باد می شود تا آن را در جای خود نگه دارد و از خروج هوا جلوگیری کند. پس از باد شدن بالون، لوله باید به دهان بسته یا چسبانده شود.
موقعیت موفقیت آمیز با گوش دادن به ریه ها با گوشی پزشکی بررسی می شود و می توان با اشعه ایکس قفسه سینه بیشتر تأیید کرد.

توجه: قبل از اکسیژن رسانی و نظارت در طول لوله گذاری بیدار مهم است.

برداشتن لوله بسیار ساده تر از قرار دادن آن است. ابتدا گره ها یا نواری که آن را در جای خود نگه می دارد بردارید.

سپس بادکنک را خالی کنید تا لوله به دقت خارج شود.

لوله گذاری بینی

در برخی موارد، لوله تنفسی به جای دهان وارد بینی می شود.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

این به عنوان لوله گذاری بینی شناخته می شود.

در صورتی انجام می شود که دهان یا گلو آسیب دیده باشد یا نیاز به جراحی باشد.

در طی این روش، لوله تراشه (NT) وارد بینی می شود، از پشت گلو پایین می آید و به راه هوایی فوقانی می رسد.

با این حال، این نوع لوله گذاری بسیار کمتر رایج است، زیرا لوله گذاری با استفاده از دهانه دهان آسان تر است. علاوه بر این، در بیشتر موارد لازم نیست.

لوله گذاری اطفال

اگر چه اندازه از تجهیزات کوچکتر است، فرآیند لوله گذاری واقعی اغلب برای بزرگسالان و کودکان بزرگتر یکسان است.

با این حال، مهم است که به یاد داشته باشید که یک کودک به یک لوله کوچکتر از یک بزرگسال نیاز دارد.

این روش همچنین به دقت بیشتری نیاز دارد، زیرا راه هوایی نیز کوچکتر است.

لوله گذاری بینی برای نوزادان و کودکان ارجح است.

علاوه بر این، چندین مرحله برای آماده سازی کودک برای این روش وجود دارد.

بازیابی لوله گذاری

هنگامی که بیمار دیگر مشکلی برای تنفس مستقل نداشته باشد، کارکنان بهداشت لوله را برمی دارند.

پس از عمل، بیمار ممکن است گلودرد خفیفی داشته باشد یا در بلع مشکل داشته باشد، اما این عارضه جانبی باید به سرعت ناپدید شود.

تجهیزات مورد نیاز برای انتوبه کردن بیمار

تجهیزات توصیه شده برای لوله گذاری داخل تراشه به شرح زیر است:

لارنگوسکوپ: وسیله ای فلزی یا پلاستیکی با دسته و تیغه خمیده متصل به چراغ. برای تجسم اپی گلوت به قسمت بالایی گلو وارد می شود.
لوله تراشه: یک لوله نازک و انعطاف پذیر با یک بالون بادی (کاف) که در راه هوایی قرار می گیرد.
قلم: میله یا سیم نازک و قابل انعطافی است که در داخل لوله قرار می گیرد تا جاگذاری آن را تسهیل کند.
سرنگ: از این ابزار برای باد کردن بالون داخل لوله استفاده می شود.
کاتتر ساکشن: لوله ای برای آسپیراسیون ترشحات و جلوگیری از آسپیراسیون.
آشکارساز دی اکسید کربن: دستگاهی که برای بررسی موقعیت لوله نای با اندازه گیری دی اکسید کربن بازدم استفاده می شود.
راه هوایی دهان: وسیله ای است که با شکل زبان سازگار می شود و در داخل دهان قرار می گیرد تا مجرای تنفسی را پاک نگه دارد.
راه هوایی بینی: دستگاهی که راه هوایی نازوفارنکس را آزاد نگه می دارد.
ماسک دریچه کیسه ای: ماسکی که برای قبل از اکسیژن رسانی، یعنی تزریق اکسیژن به بیمار قبل از لوله گذاری استفاده می شود. این کار برای طولانی کردن "زمان آپنه ایمن" انجام می شود.
کانولای بینی: لوله ای با دو نوک که داخل سوراخ های بینی قرار می گیرد و اکسیژن تکمیلی را تامین می کند.
خطرات یا عوارض بالقوه لوله گذاری
اگرچه این روش به طور کلی یک روش کم خطر است، خطرات یا عوارض جدی لوله گذاری ممکن است شامل برخی از شرایط زیر باشد:
ضربه به دندان ها، دهان، زبان و/یا حنجره
لوله گذاری تصادفی به مری (لوله غذا) به جای نای (لوله هوا)
ضربه به نای
خونریزی
ناتوانی در جدا شدن از ونتیلاتور، نیاز به تراکئوستومی دارد
آسپیراسیون از بر گرداندن، بزاق یا مایعات دیگر در حین انتوبه
پنومونی، در صورت آسپیراسیون
گلو درد
خستگی
فرسایش بافت نرم در صورت لوله گذاری طولانی مدت.

با این حال، شایع ترین واکنش به لوله گذاری، گلودرد خفیف یا مشکل (موقت) در بلع است.

با انجام مراحل مناسب می توان از بسیاری از این مشکلات جلوگیری کرد. درست است که تمرین کامل می کند.

نکات حرفه ای برای تسلط بر هنر لوله گذاری

بسیاری از نکات حرفه ای ما در مورد روش لوله گذاری، دانش ابزار و مدیریت موارد دشوار لوله گذاری است.

هدف اولیه یافتن اپی گلوت است. اگر تیغه را خیلی آهسته وارد دهان کنید (حدود 1 سانتی متر در هر بار)، پیشرفت زبان، زبان، زبان، نوک اپی گلوت خواهد بود. این تکنیک قرار دادن عمدا آهسته تیغه بهترین فرصت را برای قرار دادن تیغه در دره ها ارائه می دهد.
اگر فقط یک ماش صورتی می بینید، آن زبان نیست و باید عقب بروید. همه می دانند که زبان چگونه است و اپی گلوت به وضوح اپی گلوت است. بنابراین، تنها چیزی که نرم است، مری (و از نظر فنی حلق خلفی) است.
اگر از اپی گلوت عبور کنید، یا به نای نگاه می کنید یا نوک تیغه را به مری چسبانده اید. به خاطر داشته باشید که هنگامی که مری بلند می شود، مانند نای باز می شود و مانند نای بدون تارهای صوتی به نظر می رسد.
هنگام استفاده از تیغه میلر (یعنی مستقیم)، اگر زبان در دید شما حرکت می کند، تیغه را کمی به سمت راست خط وسط زبان حرکت دهید. به این ترتیب زبان به سمت چپ شما حرکت می کند و مسدود نمی شود.
با تیغه مکینتاش، دهان خود را کاملا باز کنید و تیغه را در سمت راست دهان خود قرار دهید. سپس دسته تیغه را 90 درجه بچرخانید تا دسته تقریباً رو به گوش چپ شما باشد. تا عمق اپی گلوت پیشروی کنید و به حالت عادی برگردید (عمود بر دندان ها و رو به گوشه دورتر اتاق).
نحوه تأیید اینکه در نای در مواقع اضطراری یا محیط های پر سر و صدا هستید: کاپنوگرافی راه حل است. به محض اینکه لوله ای را وارد نای می کنید، با هر بازدم دی اکسید کربن از لوله خارج می شود. اگر یک کاپنومتر کمی دارید، بلافاصله سطح CO2 30 یا 40 درجه را دریافت می کنید. اگر کاپنومتر کیفی داشته باشید، در لحظه ای که در نای هستید از بنفش به زرد تبدیل می شود، اما بسیار مراقب باشید.
کلید تهویه استفاده از تکنیک C-clamp است که در کلاس دیده می شود، اما حتما چانه خود را به سمت بالا و به سمت ماسک بکشید. ماسک را به صورت خود فشار ندهید. چانه را با یک انگشت قلاب کنید و آن را به داخل ماسک فشار دهید. سعی کنید انگشت کوچک خود را گوشه فک خود قرار داده و به سمت بالا بکشید.

اگر تمام این نکات را انجام می دهید و هنوز نمی توانید تارهای صوتی را ببینید، احتمالاً بیمار یک "لوله سخت" است.

باید از شخص دیگری بخواهید که او را لوله کند یا راه هوایی دیگری را امتحان کند.