Mydriase : définition, symptômes, causes, diagnostic et traitement

By Cristiano-Antonino On Le 2 juillet 2023

La mydriase consiste en une dilatation de la pupille supérieure à 5 millimètres. Habituellement, la pupille, c'est-à-dire la partie centrale de l'iris, qui est de couleur noire, change de diamètre en fonction de la lumière

Comme dans un appareil photo, son but est de s'ajuster, par les muscles, pour laisser entrer la lumière : en passant d'un environnement très lumineux à un environnement plus sombre, la pupille s'agrandit naturellement pour mieux laisser entrer la lumière et, par conséquent, mieux voir. .

Caractéristiques de la mydriase

Lorsque la mydriase est un effet physiologique des modifications lumineuses perçues par l'œil, elle est bilatérale : les deux yeux réagissent de la même manière et les pupilles se dilatent dans la même mesure.

On parle aussi dans ce cas de mydriase réactive, c'est-à-dire réagissant aux changements de luminosité, permettant de mieux voir dans l'obscurité.

Dans d'autres cas, cependant, l'anomalie peut être unilatérale, c'est-à-dire n'affecter qu'un seul élève.

Dans ce cas on parle aussi d'anisocorie, c'est à dire lorsque les pupilles sont asymétriques et ont des diamètres différents.

La mydriase peut également être fixe, lorsqu'elle ne change pas de taille en fonction des différentes situations d'éclairage mais reste toujours plus grande qu'elle ne devrait l'être.

Quelle taille doit mesurer la pupille

Une pupille normale a une taille moyenne de 5 mm, bien que dans certains cas elle puisse être plus petite.

En dessous de 2 mm, cependant, on parle de myosis ou de pupilles punctiformes, c'est-à-dire l'état dans lequel les pupilles sont plus petites que la normale.

Celle-ci se produit, tout comme la mydriase, de manière naturelle en réaction aux changements de luminosité, lorsqu'on passe d'un environnement très sombre à un environnement plus lumineux et que les muscles pupillaires se contractent pour limiter l'entrée de lumière.

Quand, au contraire, la pupille dépasse 5 mm de diamètre, on parle de mydriase.

Causes de la mydriase

Comme nous l'avons déjà mentionné, la mydriase est un effet tout à fait physiologique de l'appareil visuel réagissant à différents stimuli lumineux.

Dans certains cas, cependant, une pupille de plus de 5 mm de diamètre peut être la conséquence de pathologies ou d'autres conditions, qu'elles soient unilatérales ou bilatérales.

D'une manière générale, on s'aperçoit qu'on a affaire à une taille de pupille anormale car la pupille, malgré le fait que la lumière ne change pas, reste très grande.

Les causes peuvent être pathologiques ou externes, liées à la prise de médicaments, de drogues ou d'alcool.

Pathologies liées à une augmentation du diamètre pupillaire

La mydriase peut être une sonnette d'alarme lorsque, tout comme le myosis, elle reste fixe et ne rentre pas dans les paramètres considérés comme normaux.

Certaines pathologies provoquent un élargissement de la pupille : il peut s'agir de maladies oculaires ou de nature différente.

Les maladies oculaires liées à la mydriase comprennent

glaucome, une lésion du nerf optique causée par une augmentation constante et significative de la pression intraoculaire
La pupille tonique d'Adie, également connue sous le nom de syndrome d'Adie, un trouble neurologique dans lequel la pupille répond plus lentement aux stimuli lumineux
iridoplégie, c'est-à-dire paralysie du sphincter de l'iris entraînant une perte de réponse pupillaire
paralysie du nerf oculomoteur, causée par une pression sur le nerf, qui ne reçoit donc pas assez de sang
spasme des fibres longitudinales de l'iris, c'est-à-dire le soi-disant tenseur scléral
amaurose, perte de vision d'un seul œil due à une hypoperfusion soudaine et non permanente du globe oculaire
amblyopie, également appelée « œil paresseux », c'est-à-dire une vision réduite d'un ou des deux yeux

D'autres causes de mydriase liées à l'organe visuel sont l'irritation du système nerveux sympathique (celui impliqué dans le contrôle des fonctions corporelles involontaires, telles que la réaction à la lumière) et l'abolition du réflexe de l'iris.

Autres pathologies

D'autres pathologies non directement liées à la fonction visuelle qui provoquent une augmentation disproportionnée du diamètre de la pupille comprennent :

le botulisme, une infection causée par la bactérie Clostridium botulinum, qu'elle soit d'origine alimentaire, transmise par une blessure ou transmise par l'enfant
arrêt cardiaque
Le syndrome de Reye, une forme rare d'encéphalopathie aiguë associée à un dysfonctionnement hépatique qui touche particulièrement les enfants et les jeunes de moins de 18 ans
Syndrome sérotoninergique, généralement causé par l'utilisation de certains médicaments, une intoxication ou des interactions
les accidents vasculaires cérébraux, qui ont une base ischémique ou hémorragique
mydriase causée par des facteurs externes

Dans d'autres cas, l'augmentation du diamètre d'une ou des deux pupilles peut être causée par d'autres facteurs non pathologiques, dont certains doivent être considérés comme graves.

Médicaments qui provoquent une dilatation des pupilles

Les substances dites mydriatiques, c'est-à-dire les médicaments provoquant une dilatation pupillaire, sont normalement utilisées en ophtalmologie sous forme de collyre à usage topique, par exemple en préparation de certains examens.

Généralement, ces médicaments ont une durée d'action différente :

Tropicamide, utilisé pour dilater la pupille et paralyser certains muscles oculaires, dont l'effet est de courte durée
Cyclopentolate, également utilisé pour dilater la pupille, notamment dans le cas d'actes diagnostiques ou chirurgicaux sur les yeux ou pour traiter certaines maladies inflammatoires, il a une action longue durée
L'atropine, qui non seulement provoque une mydriase, mais est également capable de paralyser l'accommodation visuelle (cyclopégie) et a une très longue durée (jusqu'à 12 jours), elle n'est donc utilisée que dans des cas spécifiques

Médicaments et mydriase

La dilatation des pupilles est également causée par l'utilisation de certains médicaments autres que ceux qui causent la mydriase.

Parmi les médicaments les plus courants qui causent la mydriase, on trouve :

cocaïne
les amphétamines
la plante
extase

Autres facteurs qui causent la dilatation pupillaire

D'autres facteurs pouvant causer la mydriase comprennent l'abus d'alcool, mais aussi les traumatismes crâniens, l'asphyxie et, dans certains cas, les émotions fortes.

Symptômes de la mydriase

Reconnaître la mydriase est assez simple, car il s'agit de remarquer qu'une ou les deux pupilles ont un diamètre inhabituel et plus grand, même en l'absence de changements de lumière.

Si, après un certain temps, vous remarquez que la situation ne revient pas, il est très probable que vous ayez affaire à une mydriase.

De plus, la mydriase provoque des éblouissements et une vision floue, mais selon la cause, vous pouvez également avoir d'autres plaintes.

Si vous avez pris des médicaments, des drogues ou de l'alcool, cela pourrait être lié à cela, mais si vous présentez d'autres symptômes tels que des maux de tête ou une perte de vision, il peut s'agir d'une affection persistante.

Comment traite-t-on la mydriase

Dans la plupart des cas, la mydriase est de nature réactive et donc physiologique : si vous remarquez que vos pupilles sont plus grandes que d'habitude, il est fort probable qu'elles aient réagi en se dilatant à un changement de luminosité.

Lorsqu'en revanche, au fil du temps, les pupilles ne retrouvent pas une taille régulière, c'est-à-dire inférieure à 5 millimètres, il est nécessaire de consulter un ophtalmologiste pour en comprendre la cause et la traiter de manière appropriée.

Si la mydriase est due à la prise de drogues, de médicaments ou d'alcool, l'arrêt de ceux-ci entraînera généralement un ajustement de la taille de la pupille, qui reviendra naturellement dans les paramètres considérés comme normaux ou, tout au plus, le médecin envisagera l'utilisation de un collyre topique pour rétrécir la pupille, par exemple à base de pilocarpine, un alcaloïde qui peut provoquer une mydriase.

Si, au contraire, il s'agit d'un problème ophtalmologique, le médecin en comprendra la source et choisira le traitement le plus approprié pour guérir la maladie.

La mydriase est la dilatation de la pupille de sa taille normale au-delà d'un diamètre de 5 mm.

La plupart du temps, il s'agit d'une réaction : chacun de nous subit chaque jour des changements de taille de pupille en raison de stimuli lumineux, mais dans d'autres cas, cela peut être le symptôme de certaines maladies plus ou moins graves des yeux, du système nerveux ou d'autres maladies qui ne devraient pas être sous-estimé.

La pupille se dilate également avec la prise de certains médicaments, drogues ou alcool, mais dans tous les cas, il est toujours bon de consulter un ophtalmologiste si vous remarquez que vos pupilles, ou même une seule d'entre elles, sont plus grandes que d'habitude.

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