Prolapsus utérin : qu'est-ce que c'est et comment est-il traité ?

By Cristiano-Antonino On 30 août 2023

Lorsque l’utérus descend du petit bassin, on parle de prolapsus utérin.

Il s'agit d'une forme particulière de POP (prolapsus des organes pelviens), affection pouvant entraîner un prolapsus (et donc une descente) de l'urètre, de la vessie, de l'intestin grêle, du rectum, du vagin ou de l'utérus, en raison d'une faiblesse excessive des muscles pelviens.

Généralement causé par l'accouchement (surtout s'il y en a plusieurs), le vieillissement, un état d'obésité, une blessure traumatique ou une habitude d'augmenter la pression dans l'abdomen (par exemple, si vous effectuez un travail qui implique de soulever constamment des poids), un prolapsus des organes pelviens. peut varier en gravité.

L'incidence réelle est difficile à calculer car, dans ses formes les plus bénignes, la descente d'un de ces organes peut être totalement asymptomatique et la personne ne nécessite aucun avis médical.

Selon l'ICS (International Continence Society), les prolapsus de premier et deuxième stades touchent 48 % de la population féminine, les prolapsus de troisième et quatrième degrés 2 % des femmes.

Dans le cas spécifique du prolapsus utérin, cela se produit lorsque l'utérus descend jusqu'à occuper le vagin.

Généralement, le patient ressent une douleur et une sensation de gêne dans la région génitale.

C’est pourquoi renforcer le plancher pelvien, en agissant de manière préventive, devient essentiel.

Prolapsus utérin : qu'est-ce que c'est ?

En cas de prolapsus utérin, l’utérus perd son rapport physiologique et descend dans le vagin.

Plus la saillie dans le vagin est importante, plus le prolapsus est grave :

seule une petite partie de l'utérus est impliquée dans le prolapsus utérin du 1er degré
dans le prolapsus utérin du 2ème degré, l'utérus atteint l'introïs vaginal,
dans le prolapsus utérin du 3ème degré, l'utérus dépasse de l'ouverture du vagin,
Dans le prolapsus utérin du 4e degré, l’utérus dépasse du vagin.

Mais il existe également une autre distinction : le prolapsus est dit incomplet lorsque l'utérus est à l'intérieur du vagin tandis qu'il est complet si le glissement est total et que l'organe sort.

La cause principale, dans le cas de l'utérus, est l'affaissement du plancher pelvien.

Celui-ci, situé dans la zone pelvienne à la base de la cavité abdominale, comprend les muscles, le tissu conjonctif et les ligaments et remplit une fonction primordiale : en effet, il maintient les organes pelviens (utérus, urètre, vessie, intestin) dans la bonne position.

S'il est blessé ou affaibli, ceux-ci glissent vers le bas et provoquent de nombreux problèmes.

Député pour loger le fœtus pendant la grossesse, l'utérus se positionne entre la vessie, le rectum, les anses intestinales et le vagin, au niveau du petit bassin.

Lorsque le plancher pelvien est sain, seul le col dépasse de quelques centimètres dans le vagin.

Causes

Bien que les causes puissent être nombreuses, la principale cause du prolapsus utérin est l'accouchement : la tête du bébé, pendant la phase d'expulsion, passe le long du canal vaginal et peut endommager à la fois les structures conjonctives et musculaires.

Le prolapsus est plus susceptible de survenir en cas de travail long ou d'accouchement particulièrement compliqué et est beaucoup plus fréquent chez les femmes multipares.

Une autre cause fréquente de prolapsus utérin est la ménopause, lorsque les ovaires changent de fonction et que les muscles s'affaiblissent en raison de la perte de fibres élastiques provoquée par le nouvel actif hormonal.

Cependant, un prolapsus utérin peut également survenir en cas de

obésité
constipation chronique,
travail lourd,
sport qui implique la levée constante de poids,
bronchite chronique (due à une toux qui augmente la pression intra-abdominale).

Le mécanisme sous-jacent du prolapsus utérin est une lésion du plancher pelvien mais, en règle générale (à moins qu'elle ne soit trop violente ou que le fœtus ne soit pas trop gros), il est peu probable qu'un seul accouchement ou un seul événement provoque un prolapsus utérin.

Il existe de nombreux facteurs de risque :

nombre élevé de pièces,
vieillissement,
chirurgie des organes pelviens,
maladies congénitales du collagène,
toux chronique causée par une maladie pulmonaire obstructive chronique.

Ceux qui souffrent d’un léger prolapsus utérin ne présentent généralement aucun symptôme.

Le cas des prolapsus utérins modérés et sévères est différent, dont le principal symptôme est donné par une sensation de gêne au niveau du vagin.

Lorsque l'utérus sort du vagin, une sensation de lourdeur est ressentie au niveau du bassin, comme s'il y avait un corps étranger.

Souvent, la femme a des difficultés à uriner, a des fuites involontaires d’urine (incontinence) ou elle peut ressentir un besoin urgent de vider sa vessie.

Des difficultés de défécation apparaissent plus rarement.

Parmi les principaux symptômes du prolapsus utérin, il y a ensuite la difficulté d'avoir des rapports sexuels, ou une sensation douloureuse lors de ceux-ci.

L'incontinence est le symptôme qui affecte le plus la qualité de vie du patient.

Si les fuites d'urine surviennent après un effort, qu'il s'agisse de soulever un poids ou de tousser, nous essayons de les résoudre avec des exercices pour renforcer le plancher pelvien et – seulement à un stade ultérieur – nous procédons éventuellement à une opération chirurgicale.

Si, en revanche, l'incontinence est due à l'urgence et que les pertes sont consécutives à un très fort stimulus mictionnel, la chirurgie n'est presque jamais pratiquée car la thérapie de rééducation est plus efficace.

Pour éviter que les symptômes ne deviennent « chroniques », et ne s'aggravent jusqu'à gêner la vie quotidienne, il est nécessaire de contacter votre gynécologue dès que ces symptômes se font sentir.

Parmi les complications les plus graves du prolapsus vaginal figurent les ulcères vaginaux (causés par le frottement entre l'utérus extrudé et les parois du vagin) et le prolapsus d'autres organes pelviens.

Une éventualité provoquée, de la même manière, par l’affaiblissement du plancher pelvien.

Diagnostic

Le prolapsus utérin (ainsi que le prolapsus d'autres organes pelviens) est diagnostiqué par le gynécologue, ou l'urologue, au moyen d'un examen pelvien : après avoir écouté les symptômes de la patiente, le spécialiste explore le canal vaginal et évalue la position de l'utérus à l'aide du spéculum. Enfin, il demande à la femme de contracter les muscles du plancher pelvien pour comprendre si ceux-ci continuent à remplir leur fonction ou s'ils ne sont pas au contraire excessivement affaiblis.

Ce n'est que dans de rares cas que des examens complémentaires peuvent être nécessaires, comme une échographie ou une résonance magnétique nucléaire : en général, le gynécologue choisit de les réaliser uniquement lorsqu'il n'est pas possible d'établir avec certitude la gravité du prolapsus.

Prolapsus utérin : thérapies et remèdes possibles

Le traitement du prolapsus utérin dépend de la gravité du glissement et de l'implication ou non d'autres organes pelviens.

En général, sauf cas d'extrême gravité, un traitement conservateur est opté pour le recours à la chirurgie seulement en cas d'échec.

Le prolapsus utérin de grade 1 ne nécessite pas de traitement

Votre médecin vous conseillera de perdre tout excès de poids et d’éviter de soulever des objets lourds.

Il vous apprendra également à réaliser certains exercices de renforcement du plancher pelvien appelés « exercices de Kegel ».

Il s'agit de contractions volontaires des muscles qui soutiennent les organes pelviens : après avoir vidé la vessie, les muscles du plancher pelvien sont contractés pendant 5 à 10 secondes et relâchés pendant le même temps.

L'exercice doit être répété 2 à 3 fois par jour, en faisant des séries de 10 et en prenant soin de ne pas bouger les muscles abdominaux, les fesses et les jambes.

Dans le cas de prolapsus utérin du 2ème, 3ème et 4ème degré, si la thérapie médico-rééducative ne produit aucun effet, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Dans tous les cas, on tente d'éviter cette voie en mettant en place une thérapie conservatrice spécifique.

Les femmes ménopausées se voient prescrire des œstrogènes, car c'est précisément leur diminution qui – chez les patientes plus âgées – provoque un affaiblissement du plancher pelvien.

Une technique révolutionnaire consiste donc à utiliser des pessaires en anneau ou en cube.

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