Une sensation d'oppression dans la poitrine ? Peut être une angine de poitrine

By Cristiano-Antonino On Le 20 juin 2023

L'angine est une douleur thoracique ou une sensation de pression ressentie lorsque le cœur ne reçoit pas la bonne quantité d'oxygène

Si vous souffrez d'angine de poitrine, vous ressentez une sensation d'inconfort sous votre sternum. L'angine est ressentie à l'effort et disparaît au repos.

Afin de diagnostiquer l'angine de poitrine, en plus des symptômes, un électrocardiogramme et d'autres tests de diagnostic sont effectués.

Le traitement va de l'administration de bêta-bloquants, d'inhibiteurs calciques, à une intervention coronarienne percutanée ou à un pontage aortocoronarien.

Causes de l'angine

Le cœur a besoin d'un apport constant de sang et d'oxygène ; s'assurer que ce sont les artères coronaires qui se ramifient de l'aorte à sa sortie du cœur.

L'angine survient lorsque la charge de travail du muscle cardiaque et les besoins en oxygène dépassent la capacité des artères coronaires à assurer un apport sanguin adéquat au cœur.

Le débit sanguin artériel peut être restreint en cas de sténose artérielle.

La sténose provient de l'accumulation de dépôts lipidiques dans les artères, mais peut également être causée par un spasme coronaire.

Lorsque le flux sanguin est insuffisant pour un tissu, une ischémie se produit

Si l'angine est une conséquence de l'athérosclérose, elle sera due à un effort physique excessif ou à un fort stress émotionnel, ce qui augmentera la charge de travail du muscle cardiaque et la demande en oxygène.

Lorsque l'artère est fortement rétrécie, l'angor peut survenir même au repos, malgré une charge cardiaque minimale.

En cas d'anémie sévère, la probabilité d'angine de poitrine augmente car le nombre de globules rouges, contenant l'hémoglobine responsable du transport de l'oxygène, ou la quantité d'hémoglobine dans les cellules, est inférieur à la normale ; par conséquent, l'apport d'oxygène au muscle cardiaque sera réduit.

Causes inhabituelles d'angine de poitrine

Le syndrome X est un type d'angor qui est généralement dû à un rétrécissement temporaire, probablement causé par une altération de l'équilibre chimique cardiaque, ou un dysfonctionnement des artérioles.

D'autres causes inhabituelles d'angor comprennent une hypertension artérielle sévère, un rétrécissement de la valve aortique (sténose de la valve aortique), une fuite de la valve aortique (régurgitation de la valve aortique), un épaississement des parois des ventricules (cardiomyopathie hypertrophique) et surtout un épaississement de la paroi séparant les ventricules (cardiomyopathie hypertrophique obstructive).

Ces conditions entraînent une charge de travail cardiaque accrue et une augmentation de la demande en oxygène du cœur.

Si la demande en oxygène est supérieure à l'apport en oxygène lui-même, une angine de poitrine survient.

Les anomalies de la valve aortique réduisent le flux sanguin dans les artères coronaires, dont les ouvertures sont situées après la valve aortique.

Classification de l'angine

L'angine nocturne est la forme d'angine qui survient pendant le sommeil la nuit.

On parlera d'angor stable lorsque des douleurs thoraciques surviennent lors d'une activité physique ou à la suite de situations stressantes.

On parlera d'angine de décubitus lorsqu'elle se manifeste le sujet couché et qu'il n'y a pas de cause apparente à sa manifestation ; cette forme d'angine de poitrine se produit en raison de la force de gravité qui redistribue les liquides dans le corps en augmentant la charge de travail du muscle cardiaque.

On parlera d'angor variant lorsqu'il y a spasme dans l'une des grosses artères coronaires de la surface cardiaque ; elle est dite « variante » car elle se caractérise par des douleurs au repos mais pas à l'activité physique, et va provoquer des modifications détectables par l'électrocardiogramme lors d'un épisode angineux.

L'angor instable, considéré comme un syndrome coronarien aigu, voit l'angor avoir divers types de symptômes.

Généralement, les caractéristiques de l'angine de poitrine restent constantes.

Tout changement est considéré comme grave lorsqu'il existe des symptômes tels qu'une douleur accrue et intensifiée, une fréquence accrue de crises ou d'attaques pendant l'effort physique ou au repos ; les changements peuvent refléter un rétrécissement des artères coronaires ou la formation de caillots. Cela augmente le risque de crise cardiaque.

Symptômes de l'angine

Les symptômes signalés par les patients comprennent une oppression ou une douleur dans le sternum; la douleur est généralement associée par les patients à une sensation d'inconfort ou de lourdeur plutôt qu'à de la douleur.

Cette sensation d'inconfort se produit également au niveau des épaules, à l'intérieur des bras, dans le bas du dos, au niveau de la gorge, mais aussi au niveau des dents et de la mâchoire.

Chez les personnes âgées, les symptômes étant différents peuvent entraîner des erreurs de diagnostic

La douleur ne se produira pas dans la région du sternum mais se produira dans le dos et les épaules et sera donc confondue avec l'arthrite.

Le météorisme et les flatulences seront courants après les repas, car la digestion nécessite plus d'apport sanguin, auquel cas on pensera à un ulcère gastrique ou à une mauvaise digestion, les éructations seront considérées comme un moyen de soulager les symptômes.

Chez les personnes âgées atteintes de démence, la difficulté à communiquer toute douleur présente sera notée.

Chez les femmes, les symptômes de l'angine de poitrine peuvent être différents.

Il y aura une sensation de brûlure ou une douleur dans le dos, les épaules, les membres supérieurs ou la mâchoire.

L'angine est généralement causée par un effort excessif et dure généralement quelques minutes, disparaissant au repos.

Chez certaines personnes, l'angine de poitrine se développera de manière prévisible après avoir dépassé un certain seuil d'effort.

Les symptômes de l'angine de poitrine ont tendance à s'aggraver si l'on fait de l'exercice après avoir mangé, par temps froid, avec une exposition au vent ou suite à un passage brutal d'un environnement chaud à un environnement froid.

Cela sera aggravé par tout stress émotionnel, par exemple, une angine de poitrine peut survenir à la suite d'une émotion forte ressentie lors d'un cauchemar.

Ischémie silencieuse

Chez les personnes ischémiques, l'angine de poitrine n'est pas toujours présente.

L'ischémie qui cause l'angine de poitrine est appelée ischémie silencieuse.

On ne sait pas encore pourquoi l'ischémie est silencieuse et souvent sous-estimée, bien qu'elle soit dans certains cas aussi grave qu'une ischémie provoquant une angine de poitrine.

Diagnostic de l'angine

Les médecins diagnostiquent l'angine de poitrine principalement en fonction de la description des symptômes.

Les tests objectifs et les électrocardiogrammes ne permettent pas de détecter les anomalies, lorsqu'elles sont présentes, entre les crises d'angor, et parfois même pendant les crises elles-mêmes.

Lors d'une crise d'angine de poitrine, le rythme cardiaque peut augmenter légèrement, la pression artérielle peut augmenter et, à l'aide d'un stéthoscope, les médecins peuvent ausculter un changement du rythme cardiaque.

Avec un électrocardiogramme, les changements dans l'activité électrique du cœur peuvent être détectés.

Si les symptômes sont typiques, le diagnostic est facilité grâce aux informations sur le type de douleur, sa localisation, son rapport à l'effort, aux repas, à la météo et à d'autres facteurs.

Dans le test d'effort, le cœur est mis en activité intense en demandant au patient de faire de l'exercice.

Si le patient n'est pas capable de faire face au test, on lui donne un médicament qui stimule une augmentation de la fréquence cardiaque.

Pendant le test, le patient est surveillé avec un électrocardiogramme pour vérifier les changements suggérant une ischémie.

Après le test, un échocardiogramme et une scintigraphie sont souvent effectués pour vérifier les zones du cœur qui ne reçoivent pas suffisamment d'oxygène.

Cette procédure peut aider les médecins à déterminer si un pontage coronarien est nécessaire.

L'échocardiogramme utilise des ondes ultrasonores pour reproduire des images du cœur ; cette procédure montre la taille du cœur, le mouvement du muscle cardiaque, le flux sanguin à travers les valves cardiaques et la fonction des valves.

Il est effectué à la fois au repos et sous stress. En cas d'ischémie, la contractilité du ventricule gauche sera altérée.

En coronarographie, les radiographies des artères sont enregistrées après injection de produit de contraste radio-opaque.

La coronarographie peut être réalisée lorsque le diagnostic est incertain, elle montre la présence de spasmes dans les artères.

La surveillance Holter nous permet de déterminer les changements indiquant une ischémie symptomatique ou silencieuse ou une variante de l'angor qui, comme mentionné précédemment, survient au repos.

Pronostic de l'angine

L'aggravation du pronostic de l'angine de poitrine sont des facteurs tels que l'âge avancé, le diabète, le tabagisme, la fonction ventriculaire réduite.

Le taux de mortalité des personnes souffrant d'angine de poitrine, sans facteurs de risque, est d'environ 1.5 %, mais augmentera chez les personnes souffrant d'hypertension, de diabète et qui ont eu des crises cardiaques.

Traitement de l'angine

Tout d'abord, le mode de vie doit être modifié, après un mode de vie plus sain ; une pharmacothérapie doit être suivie pour faire progresser ou freiner la maladie coronarienne, agissant sur les facteurs de risque tels que l'hypertension et l'hypercholestérolémie.

Un régime pauvre en graisses et en glucides doit être suivi et l'activité physique est essentielle.

Le traitement de l'angine dépend de la stabilité et de la sévérité des symptômes ; si les symptômes sont stables et faciles à contrôler, la thérapie la plus efficace implique l'utilisation de médicaments pour modifier les facteurs de risque ; si la modification des facteurs de risque et le traitement médicamenteux ne conduisent pas à une réduction des symptômes, des procédures de revascularisation seront nécessaires pour rétablir le flux sanguin vers les zones cardiaques affectées.

Si les symptômes s'aggravent, une hospitalisation sera nécessaire, surtout en présence d'un syndrome coronarien aigu.

Pharmacothérapie

Pour les personnes souffrant d'angine de poitrine, il existe différents types de médicaments qui visent à : prévenir l'angine de poitrine, prévenir et résoudre l'obstruction coronarienne.

Pour prévenir une crise d'angine de poitrine, des nitrates seront utilisés, ce qui va dilater les vaisseaux sanguins en augmentant le flux sanguin à travers eux.

Les bêta-bloquants, quant à eux, stimuleront le cœur à battre plus vite, provoquant une constriction de la plupart des artérioles entraînant une augmentation de la pression artérielle.

Pendant l'activité physique, ils limiteront l'augmentation de la fréquence cardiaque et de la pression en réduisant la demande en oxygène et la probabilité d'angor.

Les bloqueurs des canaux calciques empêchent le rétrécissement des vaisseaux et peuvent contrecarrer les spasmes coronariens.

Les inhibiteurs calciques réduisent la pression artérielle, certains d'entre eux peuvent également réduire la fréquence cardiaque.

À mesure que la pression artérielle et la fréquence cardiaque sont réduites, la demande en oxygène diminue et, avec elle, la probabilité d'angine de poitrine.

Les statines réduisent les taux de cholestérol qui causent la maladie coronarienne, réduisant ainsi le risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et de décès.

Les antiplaquettaires modifient les plaquettes de telle sorte qu'elles ne forment plus d'agrégats et n'adhèrent pas aux parois vasculaires ; en cas d'atteinte vasculaire, les plaquettes vont favoriser la formation de caillots.

Lorsque les plaquettes s'agrègent dans les parois artérielles, le caillot formé se rétrécit ou obstrue le vaisseau, entraînant une crise cardiaque.

Procédures de revascularisation

Si les épisodes d'angine de poitrine continuent de se produire malgré les traitements médicamenteux, des procédures d'ouverture ou de remplacement des artères coronaires seront utilisées.

Ces procédures seront : l'angioplastie, le pontage aortocoronarien, l'intervention coronarienne percutanée, qui sera moins invasive que le pontage aortocoronarien, le pontage aortocoronarien.

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