La cardioversion électrique : qu'est-ce que c'est, quand ça sauve une vie
La cardioversion électrique, CVE, est une procédure thérapeutique utilisée pour rétablir un rythme cardiaque normal chez les patients atteints de fibrillation auriculaire, de flutter ou de tachycardie et chez qui la cardioversion pharmacologique a échoué
La cause la plus fréquente de ce type d'anomalie est une maladie cardiaque
Parfois, le patient perçoit l'altération, mais souvent il ne remarque que les conséquences qu'elle entraîne, telles que palpitations, faiblesse, vertiges, évanouissements, asthénie.
La fréquence cardiaque élevée causée par ces arythmies endommage le muscle myocardique car, si elle persiste, elle entraîne une réduction de la fonction contractile et une réduction de la fraction d'éjection ; fraction d'éjection qui permet d'évaluer l'efficacité de la fonction de pompe du cœur et représente un bon indicateur de la contractilité myocardique.
Dans le cas de la fibrillation auriculaire, le manque de contractilité dans les oreillettes provoque une circulation sanguine anormale dans les cavités cardiaques, et dans les arythmies qui durent plus de 48 heures, des thrombi peuvent se former dans certaines parties de l'oreillette ; des thrombus qui, suite à la reprise de la contractilité auriculaire, pourraient se fragmenter et se disperser dans la circulation artérielle provoquant un accident vasculaire cérébral et/ou une embolie.
Une anamnèse précise sur le moment de l'apparition des symptômes joue un rôle déterminant sur la thérapeutique à adopter ; si plus de 48 heures s'écoulent depuis le début des symptômes, il est obligatoire d'entreprendre une période d'anticoagulothérapie au terme de laquelle il est possible d'effectuer une cardioversion électrique en toute sécurité, en minimisant les risques cardio-emboliques.
Il existe deux types de cardioversion, électrique et pharmacologique
- La cardioversion électrique utilise des décharges électriques, des chocs, générés par le Défibrillateur et transmis au patient via des électrodes appliquées sur la poitrine.
- La cardioversion pharmacologique, quant à elle, implique l'administration de médicaments anti-arythmiques spécifiques.
La cardioversion est généralement un traitement programmé qui se déroule en milieu hospitalier, mais sans hospitalisation.
En fait, à la fin de la thérapie, si tout s'est bien passé, le patient peut déjà sortir et rentrer chez lui.
La cardioversion électrique est généralement bien tolérée même par les patients âgés et n'est pas dangereuse
Il n'est pas contre-indiqué chez les patients porteurs de stimulateurs cardiaques ou de défibrillateurs implantables.
Les contre-indications sont liées à l'anesthésie générale nécessaire à la cardioversion électrique externe, pour éviter la douleur et la sensation d'un choc électrique au cœur pour le patient.
Les risques de la procédure sont minimes et les complications rares ; peut provoquer des brûlures cutanées au niveau de la zone d'application des électrodes en cas de cardioversion électrique externe et de chute temporaire de la tension artérielle. Un rythme cardiaque anormal peut se développer après le traitement.
S'il y a des thrombus à l'intérieur de l'oreillette gauche du cœur, suite au choc ils pourraient se détacher et se déplacer vers d'autres quartiers, provoquant des embolies.
Pour cette raison, la cardioversion électrique est précédée de l'exécution d'une échocardiographie transœsophagienne et d'un traitement par anticoagulants.
Pratiquer la cardioversion électrique
La cardioversion électrique programmée est une intervention qui nécessite une hospitalisation de jour.
Avant de procéder à la cardioversion électrique, le cardiologue informe le patient de la procédure et commence la préparation après avoir signé le consentement éclairé.
Pour éviter les affres de la douleur dues à la décharge électrique, une sédation profonde avec hypnose sera réalisée, dans certains cas, compte tenu de l'utilisation de médicaments spécifiques, l'anesthésiste sera sollicité.
La cardioversion électrique consiste à délivrer des chocs électriques avec un défibrillateur à l'aide de deux plaques métalliques adhésives placées sur la poitrine du patient ; plaques à positionner : sous-claviculaire droite – apicale gauche ou antérieure – postérieure.
Une fois la sédation constatée, le cardiologue, réglant en fonction du poids du patient, sélectionnera l'énergie de décharge nécessaire et synchronisera la délivrance du choc avec l'évolution de l'électrocardiogramme ; choc qui doit être réalisé sur le pic R car s'il survenait sur l'onde T il pourrait provoquer l'apparition d'arythmies malignes.
Après s'être assuré des paramètres vitaux, le médecin procède à l'administration du choc ; si le rythme ne se rétablit pas au premier choc, jusqu'à 3 chocs peuvent être répétés, en augmentant progressivement les Joules.
Le passage du courant électrique détermine la contraction immédiate des cellules myocardiques en réinitialisant les circuits anormaux, permettant la restauration du rythme sinusal.
Le rétablissement d'un rythme cardiaque normal survient dans 75 à 90 % des cas en cas de fibrillation auriculaire d'apparition récente et dans 90 à 100 % en cas d'arythmie flutter. Le patient sera réveillé en surveillant ses paramètres vitaux.
La convalescence après cardioversion électrique ne nécessite pas de précautions particulières et vous pouvez reprendre vos activités quotidiennes après 24 heures, sauf indication contraire de votre médecin.
Il est nécessaire de suivre attentivement le traitement d'entretien prescrit, à la fois les médicaments anticoagulants et, si nécessaire, les médicaments anti-arythmiques.
Afin d'éviter les rechutes, il est utile d'adopter une hygiène de vie saine : réduire au maximum le stress, éliminer le tabac et l'alcool, maintenir une activité physique régulière.
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