מחלות חריפות וכרוניות מגזים מגרים וכימיקלים אחרים

By כריסטיאנו אנטונינו On אפריל 22, 2023

חשיפה לגזים וחומרים כימיים אחרים עלולה להיות חריפה או כרונית. המחלה הנובעת משתנה בהתאם לסוג החשיפה וכן לחומר הגירוי הספציפי

חשיפה חריפה לגזים מגרים

כלור, פוסגן, גופרית דו-חמצנית, מימן גופרתי, חנקן דו-חמצני ואמוניה הם חלק מהגזים המגרים אליהם עובדים עלולים להיחשף במהלך תאונות תעשייתיות.

חשיפה חריפה חמורה עלולה להתרחש עקב שסתומים או משאבות פגומים או במהלך הובלת הגזים.

אנטומיה פתולוגית ופתופיזיולוגיה

פגיעות במערכת הנשימה תלויות במספר גורמים, כולל מסיסות הגזים.

גזים מסיסים יחסית (כגון כלור, אמוניה) גורמים בתחילה לגירוי ברירית של ממברנות דרכי הנשימה העליונות ומגיעים לדרכי הנשימה ההיקפיות ולפרנכימה הריאות רק אם הנפגע אינו יכול להתרחק ממקור הגז.

גזים פחות מסיסים (למשל חנקן דו-חמצני) אינם מייצרים סימני אזהרה בחלקים העליונים של עץ הנשימה וסביר יותר להוביל לבצקת ריאות, ברונכיוליטיס חמור או שניהם.

בהרעלת חנקן דו חמצני (שיכולה להשפיע על חומרי מילוי ממגורות ורתכים), עשויות לחלוף עד 12 שעות עד להופעת תסמינים של בצקת ריאות; לפעמים ברונכיוליטיס מחיקת סיבית, המתפתחת לכשל נשימתי, מתפתחת 10-14 ימים לאחר חשיפה חריפה.

תסמינים וסימנים של חשיפה לגזים מגרים

רוב הגזים המגרים המסיסים גורמים לכוויות קשות וביטויים מרגיזים אחרים של העיניים, האף, הגרון, קנה הנשימה והסמפונות הראשיים.

שיעול אלים, המופטיזיס, צפצופים, הקאה וקוצר נשימה שכיחים.

חומרתן בדרך כלל בקורלציה עם המינון.

לאחר חשיפה אינטנסיבית, ניתן לזהות עיבוי מכתשי נקודתי או מתגבש בצילום חזה ולרוב מעידים על בצקת ריאות.

רוב האנשים מתאוששים לחלוטין לאחר אפילו חשיפה חריפה אינטנסיבית.

זיהומים חיידקיים, הנפוצים בשלב החריף, הם הסיבוכים החמורים ביותר.

לעיתים, חשיפות מסיביות מובילות לחסימת דרכי אוויר מתמשכת אך כנראה הפיכה, מה שנקרא תסמונת תפקוד לקוי של דרכי הנשימה.

החסימה עלולה להימשך במשך שנה אחת או יותר ולאחר מכן להיעלם לאט.

טיפול מונע וטיפול

האמצעי המניעתי היעיל ביותר הוא להיזהר בעבודה עם גזים וכימיקלים.

לזמינות של מיגון נשימה מתאים (למשל מסכות גז עם אספקת אוויר עצמאית) ישנה חשיבות רבה גם במקרה של חשיפה מקרית.

הטיפול בשיכרון חריף חמור מכוון לשמירה על חילופי גזים והבטחת חמצון נאות ואוורור מכתשית.

לעיתים יש צורך באוורור מכני דרך נתיב אוויר מלאכותי (למשל, צינור אנדוטרכיאלי).

מרחיבים סימפונות, תרופות הרגעה קלות, נוזלי EV ואנטיביוטיקה וטיפול ב-O2, בדרך כלל מספיקים במקרים פחות חמורים.

אוויר בשאיפה חייב להיות לחות מספקת.

קשה להוכיח את היעילות של טיפול בקורטיקוסטרואידים (לדוגמה, 45 עד 60 מ"ג פרדניזון ליום למשך שבוע עד שבועיים), אך לעתים קרובות משתמשים בקורטיקוסטרואידים באופן אמפירי.

חשיפה כרונית לגזים וחומרים מגרים

חשיפה כרונית במינון נמוך, מתמשכת או לסירוגין לגזים מגרים או לאדים כימיים עשויה להיות חשובה בהתחלת או האצה של התפתחות של ברונכיטיס כרונית, אם כי קשה לקבוע את תפקידן של חשיפות כאלה אצל מעשן.

מנגנון חשוב נוסף של מחלה הוא חשיפה לכימיקלים מסרטנים; אלה נכנסים דרך הריאות ויכולים לגרום הן לגידולים של הריאה, מחשיפה לדיכלורומתיל אתר או למתכות מסוימות, והן לגידולים בחלקים אחרים בגוף (למשל אנגיוסרקומות של הכבד לאחר חשיפה למונומרים של ויניל כלוריד).